Диссертация (1141051), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Исследование подтверждает, что длялиц с более высоким уровнем образования лекарственная терапия болеедоступна, чем для лиц с низким образованием (таблица 8).Таблица 8. Зависимость доступности медикаментозной терапии отуровня образования респондентов (на 100 человек)ДепривационнаяНачальноегруппаНезаконченноесреднееСреднееНезаконченноевысшееВысшееI33,3±2,56,1±1,56,5±1,55,2±1,50,7±0,3II58,3±3,581,4±4,545,4±2,578,1±4,527,5±1,8III8,3±1,212,5±1,948,1±2,516,7±1,671,8±4,2р0,0240,0380,0210,0180,036Из 100 человек медикаментозное лечение в соответствии со стандартаминедоступно для 91,6±4,5 респондентов с начальным уровнем образования,87,5±4,5 – с незаконченным средним образованием, 51,9±3,5 – со среднимобразованием, 83,3±4,5 – с незаконченным высшим образованием и 28,2±2,5 свысшим образованием.71В группах прослеживается зависимость: выше образование – доступнеетерапия (слабая корелляционная связь, rs= 0,424, p≤ 0,05).Респонденты из группы учащихся, как правило, являются иждивенцамии доступность антигипертензивной терапии, уровень деприваций в даннойгруппе определяется уровнем деприваций в семье.В самой многочисленной группе рабочих сцециальностей большинствуреспондентов (51,7±2,5 чел.
из 100)лекарственная терапия доступна всоответствии со стандартами, для 44,8±2,5 из 100 респондентов даннойгруппы недоступна адекватная в соответствии со стандартами гипотензивнаятерапия и для 3,5±0,9 из 100 лекарственная помощь недоступна вообще(таблица 9).Таблица 9. Доступность медикаментозной терапии в различныхсоциальных группах (на 100 человек)ДепривационнаяIIIIIIРУчащиеся3,7±0,956,3±3,340±2,80,021Рабочие3,5±0,944,8±2,551,7±2,50,026Служащие0,9±0,324,3±1,574,8±3,50,018Гос. служащие0,9±0,314,3±1,584,8±3,50,025Безработные17,8±1,571,1±3,511,1±1,20,038Домохозяйки17,0±1,566,0±2,517,0±1,50,0303,2±0,934,3±2,562,5±3,50,025группаИндивидуальныепредпринимателиДля большей части служащих и государственных служащих адекватноемедикаментозное лечение доступно в соответствии со стандартами (74,8±3,5 и84,8±3,5 из 100 человек соответственно); 24,3±1,5 служащих и 12,3±1,5государственных служащих из 100 не имеют возможности лечиться,приобретая медицинские препараты в соответсвии со стандартами, и для0,9±0,3 из 100 служащих и государственных служащих медикаментозноелечение артериальной гипертензии недоступно.72В группах безработных и домохозяек число респондентов, которымнедоступна гипотензивная терапия значительно больше – 17,8±1,5 и 17,0±1,5из 100 человек, а лиц, котором доступна лекарственная помощь приАГ,значительно меньше – 11,1±1,2 и 17,0±1,5 соответственно.
Для большейчасти респондентов в группах безработных и домохозяек недоступнаадекватная медикаментозная терапия в соответствии со стандартами (71,1±3,5и 66,0±2,5 соответственно).В группе индивидуальных предпринимателей медицикаментозноелечение доступно для 62,5±3,5 из 100 респондентов и недоступно постоянноеадекватное лечение 37,5±2,5 из 100 респондентам.Таким образом, наиболее уязвимы в плане доступности лекарственногообеспечения при амбулаторном лечении АГ группы безработных идомохозяек.Для 4,1±1,0 из 100 лиц, состоящих в браке, медикаментозное лечение АГнедоступно, частично доступно – для 34,7±2,5 из 100 респондентов и доступнодля 61,2±3,3 из 100. В группе вдов/вдовцов недоступна лекарственная терапиядля 37,5±2,8 из 100 респондентов, частично доступна для 50,0±2,5 из 100,доступна – 12,5±1,8 из 100 респондентам.
Недоступна лекарственная терапиядля 11,3±1,2 из 100 холостых (не замужних) респондентов, сниженадоступность для 68,4±2,5 из 100, доступна для 20,3±1,8 из 100 (таблица 10).Таблица 10. Зависимость доступности медикаментозной терапии отсемейного положенния респондентов (на 100 человек)ГруппаЖенат/Вдовец/Холост/замужемвдоване замужемI4,1±1,037,5±2,811,3±1,2II34,7±2,550,0±2,568,4±2,5III61,2±3,312,5±1,820,3±1,8р0,0200,0180,01773Таким обазом,респонденты, состоящие в браке имеют меньшеограничений в социальной сфере и, соответственно, большую доступностьмедикаментозной терапии при АГ по сравнению с респондентами, несостоящими в браке.В семьях 25,9±1,8 из 100 человек воспитываются дети в возрасте до 18лет, из них в 49,0±2,5 из 100 имеется 1 ребенок, в 43,4±2,5 из 100 – два, в7,5±1,9 из 100 – трое и более детей (таблица 11).Таблица 11.
Зависимость доступности медикаментозного лечения приАГ от количества детей в семье (на 100 человек)ГруппаНет детейКоличество детейЕстьдети123иболееI5,9±1,29,4±1,215,4±1,24,3±0,85,2±0,8II40,3±2,346,2±2,551,9±2,541,3±2,332,3±2,2III53,8±2,544,3±2,332,7±2,154,3±2,562,5±2,6р0,0240,0220,0180,0340,024Доступностьмедикаментознойтерапииотналичиявсемьяхнесовершенолетних детей зависит незначительно (rs = 0,102, p≤0,05) и приэтом совершенно не зависит от их количества (rs = 0,054, p≤0,05).Из 100 респондентов недоступна медикаментозная терапия для 5,9±1,2,которые не имеют детей до 18 лет, и 9,4±1,2, которые воспитываютнесовершенолетних детей, в том числе для 15,4±1,2, имеющих одного ребенкаи 4,3±0,8, имеющих двоих детей и 5,2±0,8, воспитывающих 3 и более детей.Недоступна адекватная, в соответствии со стандартами, лекарственнаятерапия для 40,3±2,3 из 100 респондентов без несовершенолетних детей и46,2±2,5 из 100 респондентам, воспитывающих одного и более ребенка, в томчисле для 51,9±2,5 из 100 респондентов, имеющих одного ребенка, 41,3±2,3,имеющих двоих детей, и 37,5±2,2, имеющих троих и более детей.
Абсолютнодоступна медицинская помощь 53,8±2,5 из 100 респондентам без детей и44,3±2,3 из 100 респондентам, имеющих детей, в том числе 32,7±2,1, имеющих74одного ребенка, 54,3±2,5, имеющих двоих детей и 62,5±2,6, имеющих троих иболее детей.Оценка степени деприваций в разных семьях зависит от того, «какой виддеприваций они испытывают, на каком качественном уровне нуждаемости витоге оказываются» [34].Недоступно медикаментозное лечение для 25±2,0 из 100 респондентов,в семьях которых никто не работает, для 9±1,1 из 100 респондентов, в семьяхкоторых один работающий, для 2,8±0,8 из 100 респондентов, в семьях которыхработает два человека и для 15,4±1,2 из 100 респондентов, в семьях которыхработает трое и более человек.Недоступно лекарственное обеспечение в соответствии со стандартамидля 62,5±2,5 из 100 респондентов, в семьях которых никто не работает,53,2±2,5 из 100, в семьях которых работает один человек, 31,5±1,8 из 100, всемьях которых работает два человека и 38,5±1,8 из 100, в семьях которыхработают трое и более человек.Полностью доступно лечение 12,5±1,1 из 100 респондентам, в семьяхкоторых никто не работает, 37,8±2,2 из 100, в семьях которых работает одинчеловек, 65,7±2,5 из 100 лиц, в семьях которых работает два человека, 46,1±2,5из 100, в семьях которых три и более работающих члена (таблица 12).Таблица 12.
Зависимость доступности медикаментозного лечения отколичества работающих членов семьи (на 100 чел.)Количество работающих в семьеГруппа123 и более0I9,0±1,12,8±0,815,4±1,225,0±2,0II53,2±2,531,5±1,838,5±1,862,5±2,5III37,8±2,265,7±2,546,1±2,512,5±1,1р0,0210,0350,0290,0375Отмеченасильнаякорреляционнаязависимостьдоступностимедикаментозного лечения от количества работающих в семье (rs = 0,534, p≤0,05).Выявлена зависимость доступности медикаментозного лечения длябольных АГ в амбулаторных условиях от количества работающих в семье(исключение составила группа, в которой три и более работающих членасемьи, но так как данная группа представлена незначительным количествомреспондентов, то данные малодостоверны).
С увеличением количестваработающих увеличивается общий доход, доход на одного члена семьи и,соответственно, доступность лекарственного обеспечения.Таким образом, лекарственная медицинская помощь при оказаниипервичноймедико-санитарнойпомощивамбулаторныхусловияхограниченно доступна для 51,7% пациентов (субъективный (депривационный)подход к анализу доступности), относящихся к социальным группам рисканеблагоприятного отдаленного прогноза качества жизни при артериальнойгипертензии.Оценка тяжести заболевания и социальных характеристик пациентов сартериальной гипертензией, повышение доступности лекарственной терапиив амбулаторных условиях позволят реализовать принципы организациипервичной медико-санитарной помощи пациента трудоспособного возраста,страдающих артериальной гипертензией, минимизировать риски развитиясердечно-сосудистых осложнений, повысить качество жизни пациентов.4.2.
Качество жизни пациентов с артериальной гипертензией вконтексте объективных индикаторов«КЖ в настоящее время представляется одной из важнейшиххарактеристиксостояниябольных,страдающиххроническимизаболеваниями. Значительное количество определений КЖ в современнойлитературе указывает на неоднозначность, комплексность, многослойностьданного феномена» [143].76Отмечена взаимосвязь качества жизни с различными социальными,экономическими и культурными факторами. Специфика рассмотренияпонятия КЖ определяется предметом и объектом изучения каждой науки:экономическиенаукиудовлетворенииопределяютматериальнойкачествожизнисоставляющей,сакцентомполитическиенанаукиакцентируют внимание на идеологической составляющей, психологическиеучитывают определение и удовлетворение потребностей индивида.
[232].Социологический подход позволяет интегрировать в дефиниции«качество жизни» экономические показатели (уровень жизни), особенностиповседневной жизни индивидов (образ жизни), а также нормативноценностные характеристики населения (духовность) [48].КЖ определяется как континуум вещественных, общественных,демографических и иных факторов жизни, степень их развития, которыйможно интерпретировать в виде субъективной оценки своей жизни [143].«КЖ – это интегральная характеристика физического, социального ипсихологическогофункционированиябольного,основаннаянаегосубъективном восприятии» [93].КЖ в медицине формируется влиянием болезни и лечения на пациента.«КЖ, релевантное здоровью, – это степень благополучия и удовлетворениежизнью, обусловленное имеющимся симптомокомплексом» [167].В некоторых публикациях суммарный показатель КЖ, релевантногоздоровью, заключен в трех компонентах (рисунок 36)77• толерантность к физической нагрузке, выполнение повседневнойработы, интеллектуальную деятельностьосновныефункцииорганизмаклиническийсимптомокомплекс• определяется основным или сопутствующим заболеванием или еголечением• находится в прямой зависимости от течения патологического процесса,психологического контакта с врачом и обществом, режима выполнениялечебных и диагностических мероприятий, удовлетворенияпсихомедицинской помощьюэмоциональное состояниеРисунок 36.
Компоненты суммарный показатель КЖ, релевантногоздоровью [113]КЖпредполагаютиндивида,многофакторнуювключающуюличностныеоценкуфункционированияособенностисубъекта,индивидуальность и систему его взаимоотношений [23].Изучение КЖ дает возможность определить воздействие заболевания итерапии на эмоциональное, психологическое и соматическое состояниебольного. КЖ воспроизводит психологическое, физическое и социальноеблагополучие, интеллектуальный фон, ограничения жизнедеятельности» [71].ВОЗ предложила критерии КЖ, релевантного здоровью:«– Физические (сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых);– Психологические (положительные эмоции, мышление, изучение,запоминание,переживания);концентрация,самооценка,внешнийвид,негативные78–Уровеньнезависимости(повседневнаяактивность,работоспособность, зависимость от лекарств и лечения);– Жизнь в обществе (Личные взаимоотношения, общественная ценностьсубъекта, сексуальная активность);–Окружающаясреда(благополучие,безопасность,быт,обеспеченность, доступность и качество медицинского и социальногообеспечения, доступность информации, возможность обучения и повышенияквалификации, досуг, экология (загрязнители, шум, населенность, климат);– Духовность (религия, личные убеждения)» [56].Всовременномздравоохраненииширокораспостранёнтермин«качество жизни, связанное со здоровьем» (Health-related Quality of life) [213,219, 220, 221].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
