Диссертация (1141051), страница 12
Текст из файла (страница 12)
При оценке его учитывают жалобы пациента, вызванныезаболеванием, и жалобы, сопутствующие ему, что в свою очередь позволяетопределить влияние болезни и методов ее лечения на психологическое,эмоциональное состояние больного, его социальный статус [63, 239]. Помнению D. Osoba, M. King, основной целью здравоохранения являетсясохранение и восстановление функциональных способностей индивидов, ихкачества жизни, связанного со здоровьем [237].КЖ, которое определяется как субъективная оценка жизненнойконцепции, «в соответствии с целями, ожиданиями, нормами и заботами»[267], включает социальные, физические и эмоциональные параметрыфункционирования субъекта, которые воздействуют на него и играютнемаловажную роль.А.К.
Хетагурова [186] использует пять основных компонентов КЖ,релевантного здоровью (рисунок 37).79физическое состояние•физические ограничения, физические способности,физическое благополучиепсихическое состояние•уровни тревог и депрессии, психологическоеблагополучие, контроль эмоций и поведения,познавательные функциисоциальное функционирование•межличностные контакты, социальные связиролевое функционирование•ролевое функционирование на работе, домаобщее субъективное восприятиесостояния своего здоровья•оценка настоящего состояния и его перспективыРисунок 37. Пять основных компонентов КЖ, релевантного здоровью [186]С.П.
Спиридоновым КЖ учитывается в контексте объективных исубъективных показателей. Объективные показатели рассматриваются вформе обязательных факторов и жизненных процессов [165].Одна из моделей оценки КЖ включает девять сфер жизни: «трудоваяактивность; личные способности; семья; здоровье; общественная защита;досуг; факторы окружающей среды; внезапные ситуации; будущее» [21].В.И. Евдокимов [42] выделил основные объективные КЖ:1. «индекс развития человеческого потенциала» [42], который включаетреальный ВВП на душу населения, ожидаемую продолжительность жизни прирождении и индекса образованности;2.
человеческий капитал, заключающийся в совокупности качествличности, определяющих производительность труда, которые в перспективемогут стать источником дохода (профессионализм, талант, образование,здоровье, мобильность и др.);803. показатели Росстата (ВВП, индекс стоимости жизни, потребление надушу населения, потребление, доходы и расходы населения и др.);4. потребительские бюджеты (уровень прожиточного минимума,минимальный потребительский бюджет и бюджет высокого достатка);5. территориальные оценки качества жизни;6.
демографические показатели и показатели общественного здоровья[42].Для научно-исследовательской работы «Исследование качества жизни вроссийских городах», проведенной в 2014 году в Финансовом университетепри Правительстве Российской Федерации, в качестве объективныхиндикаторовкачестважизнинаселениягородоврассматривались:численность населения; среднемесячная номинальная начисленная заработнаяплата горожан, обеспеченность населения жилым фондом, медицинскоеобслуживание, обеспеченность населения образовательными услугами,соответствие дорог общего назначения техническим требованиям, числозарегистрированных преступлений [105].Наиболее часто используемые объективные индикаторы КЖ по мнениюТ.В.
Гавриловой:«уровеньжизни,уровеньразвитиясоциальнойинфраструктуры, экологическое состояние среды жизни, состояние здоровья,личная безопасность, уровень образования, занятость (безработица), качествотрудовой жизни, жилья, досуга и отдыха, демографическая ситуация,социальнаяуверенность,связи,неравенство,семья,финансово-экономическое состояние территории, природно-климатические условия»[27].По мнению В.А.
Кривошей [70] КЖ определяется следующимиинтегративными свойствами: качество населения, благосостояние, условияжизни, информированность населения, качество социальной сферы, качествоокружающей среды, природно-климатические условия. В.Н. Бобков [22] вкачествепараметровКЖрассматриваеткачествообщества,81профессиональной жизни, социальной инфраструктуры, окружающей среды,личную безопасность.Н.О. Колчина в своем исследовании определяет общность понятийкачества, уровня и образа жизни.
Образ жизни, по ее мнению, являетсяпоказателем и КЖ [67].Таким образом, в литературе представлены различные классификацииобъективных индикаторов КЖ, анализ которых не является задачей даннойработы. В качестве облигатного предиктора КЖ больных, страдающиххроническими заболеваниями, в работе рассматривается доступностьмедицинской помощи и влияние на нее социальных характеристик исвязанных с ними деприваций.Необходимо отметить, что в обществе страдает КЖ не только бедногонаселения.
Бедность опосредованно оказывает влияние на остальные слои,создавая неуверенность в будущем и усиливая социальную напряженность.Лица с низким уровнем достатка и качеством жизни не могут быть обеспеченыхорошим здоровьем в силу каких-либо ограничений по заболеванию, которыев свою очередь не позволяют им получать достойную оплату. Таким образом,плохое здоровье, низкий уровень жизни и качество жизни сопровождают другдруга [18, 184]. «Не только материальное благосостояние предопределяетобраз жизни, но и наоборот» [187].Субъект, находящийся за порогом бедности, находится в состояниисоциальной эксклюзии, в связи с чем само общество несет потери [89].Сопряженные с бедностью заболевания (туберкулез, ВИЧ и пр.) создаютугрозу распространения этих заболеваний среди остального населения [124].В течение последних лет используют термин КЖ в качестве показателярезультативность лечения заболевания и качества оказания медицинскойпомощи [79].Первые исследования КЖ были проведены в группе пациентов с БСК всвязи с высокой распространенностью и социальной значимостью нозологии.Анализ КЖ респондентов с БСК доказал, что обычные условия анализа82результатов терапии, опирающиеся на результаты инструментальных илабораторныхпоказателей,отмечаюттолькофизическийпараметрзаболевания и учитывает искомое жизненное благополучие больного [93].Информация об основных(финансовой,духовной,сферах жизнедеятельностисоциальной,физической,пациентапсихологической),полученная при анализе КЖ лиц, страдающих БСК, в новом ракурсепоказывает многоплановую картину болезни [71].ИсследователиоцениваютКЖбольныхсАГприанализеэффективности терапии тем или иным лекарственным препаратом [9, 10, 25,166, 189, 258].
Отмечено снижение КЖ пациентов с АГ по сравнению среспондентами контрольных групп [73, 200], в исследованиях представленыдоказательства того, что качество жизни пациентов с АГ зависит от степенивыраженности симптомов заболевания [60, 215], т.е. от ситуации болезни.В литературе представлены три ситуации болезни (рисунок 38)• Минимальное (преходящее) влияние клинических и социальныхфакторов, сохраняются возможности реализации ведущих мотивовличности субъекта в ситуации болезни [99].1 начальнаяситуация • Заболевание не является значимым барьером в жизнедеятельностибольного и не трансформирует сформированную иерархию мотивов [71]болезни• Постоянное влияние заболевания, характеризуется ограничением\возможности реализации ведущих мотивов личности больного вразличной степени [99].2 промежуточная• Отношение к болезни начинает играет важную роль в жизни иситуацияпредставляет опасность для прежней мотивации [71].болезни3 конечнаяситуацияболезни• Невозможность сохранения мотивационной сферы личности иреализации прежде значимых мотивов [99].• Формирование значительных лишений (деприваций), которые неоставляют возможности для осуществления прежних мотивов [71].Рисунок 38.
Классификация ситуаций болезни [71, 99].83В медицине наибольшее распространение получила оценка КЖ спомощью стандартизированных опросников.Все больше исследователей для изучения КЖ в своих работахиспользуют опросник, разработанный экспертами ВОЗ, – The World HealthOrganization Quality of Life Instruments (TheWHOQOL-100 and WHOQOLBrief)(ВОЗКЖ-100),валидизированныйвСанкт-Петербургскомпсихоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева [1].В авторском исследовании КЖ пациентов, страдающих АГ, а также АГв сочетании с ИБС, приняли участие 409 и 238 респондентов трудоспособноговозраста соответственно.
Респонденты женского пола составляли 54,1±2,5%, ареспонденты мужского пола – 45,9±2,3%.При проведении исследования было установлено, что суммарныйпоказатель КЖ достоверно ниже, чем в группе клинически здоровых лиц (85,0и 90,6 баллов соответственно, p=0,01), при этом показатель КЖ в группереспондентов с артериальной гипертензией был в пределах от 63,85 до 111,21баллов (рисунок 39).98969492Респонденты с АГ9088Клинически здоровыереспонденты86848280р = 0,0178Рисунок 39. Суммарный показатель КЖ в группах (баллы).Общая оценка восприятия жизни рассчитывается как сумма входящих внее вопросов: G=G1+G2+G3+G4. Этот показатель в группе респондентов с АГбыл достоверно ниже (15,0), чем в группой здоровых респондентов (16,0баллов), p<0,05 (рисунок 40).8416,516Респонденты с АГ15,5Клинически здоровыереспонденты15р = 0,02314,5Рисунок 40.
Общая оценка восприятия жизни в группах (баллы).Получена слабая корреляционная зависимость по шкале Чеддокавозраста и суммарного показателя КЖ (0,1<|rs|<0,3) (рисунок 41).120Суммарный показатель КЖ11010090y = -0,244x + 97,278rs² = 0,04rs=0,280706050182838485868ВозрастРисунок 41. Зависимость суммарного показателя КЖ от возрастареспондентов (баллы).Пациенты с АГ при исследовании КЖ набрали 13,33 баллов в«Физической» сфере, что ниже, чем клинически здоровые респонденты (14,67балла, p<0,01) (рисунок 42).851514,5Респонденты c АГ14Клинически здоровыереспонденты13,5р = 0,0061312,5Рисунок 42.
Показатель КЖ респондентов в Физической сфере (баллы).Качество жизни респондентов с АГ в субсферах «Физическая боль идискомфорт» и «Жизненная активность, энергия, усталость» данной сферыдостоверно ниже КЖ респондентов контрольной группы (13,0 и 14,0 баллов,p<0,05 и p=0,01 соответственно). Респондентами с АГ в субсфере «Сон иотдых» было набрано 15 баллов, что также достоверно ниже, чем в группеклинически здоровых лиц – 16 баллов (p<0,05) (рисунок 43).16,51615,51514,51413,51312,512Респонденты с АГКлинически здоровыереспондентыр = 0,035р = 0,01р = 0,047F1F2F3Рисунок 43.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
