Диссертация (1141051), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Основные причины невыполнения пациентами с АГ II стадиирекомендаций врачей (%).На вопрос, приходилось ли когда-либо отказываться от приемаантигипертензивных21,8±1,5%ответилипрепаратовиз-заутвердительно.отсутствияБольшаячастьденежных(51±2,4средств,из100)респондентов считает, что пациенты не всегда выполняют рекомендацииврачей по причине нехватки средств на приобретение лекарственныхпрепаратов. Второе место при анкетировании занял ответ «не любят питьлекарства» – 39,2±2,1 из 100 респондентов, третье – ответ «из-за собственнойлени» (25,5±2,0 из 100), четвертое – «не до конца понимают, что это нужноделать» (23,5±2,1 из 100), пятое и шестое место поделили ответы – «не105доверяют врачу» и «не верят в возможность выздоровления» (по 19,6±1,9 из100 респондентов), седьмое – «не согласны с методами и лекарствами,выбранными для лечения» (11,8±0,8 из 100), восьмое – «не доверяютсуществующей медицине» (9,8±0,8 из 100), р≤0,05 (рисунок 62).Врачи, принявшие участие в анкетировании, также считают, чтоосновной причиной несоблюдения пациентами рекомендаций являютсяфинансовые трудности (70,5±3,5 респондентов из 100).
Второе место занялответ – «не до конца понимают, что это нужно делать» (67,4±2,5 из 100респондентов), третье – «не любят пить лекарства» (28±2,1 из 100респондентов), четвертое – «из-за собственной лени» (25,8±1,8 из 100респондентов), пятое – «не верят в возможность выздоровления» (15,9±1,5 из100 респондентов), шестое – «не доверяют существующей медицине»(13,6±0,9 из 100), седьмое – «не согласны с методами и лекарствами,выбранными для лечения» (3,8±0,7 из 100), восьмое – «не доверяют врачу»(2,3±0,7 из 100), р≤0,05 (рисунок 62).из-за собственной ленине до конца понимают, что нужно этоделатьне хватает средств на лекарстване верят в возможность выздоровленияврачипациетыне любят пить лекарстване согласны с методами и лекарствами,выбранными для леченияне доверяют существующей медицинене доверяют врачу01020304050607080Рисунок 62.
Мнение пациентов и врачей о причинах невыполнениярекомендаций врачей по приему гипотензивных препаратов (на 100респондентов).106В соответствии с данными Фонда «Общественное мнение» большинствоврачей и больных высокие цены на лекарственные препараты признаютосновной проблемой медицины в настоящее время, остальные проблемы(плохаяорганизацияработымедицинскихучреждений,увеличениеколичества платных услуг в медучреждениях, длительность ожиданиямедицинской помощи) стоят на втором плане [181].
По мнению врачей,«невозможностьприобретениялекарственныхпрепаратовпациентамиосложняет оказание медицинской помощи специалистами на дому» [109].Таким образом, и пациенты, и врачи как в данном исследовании, так и в ранеепроведенных исследованиях, считают основным фактором невыполненияпредписанийпоприемугипотензивныхсредствматериальнуюнесостоятельность.С целью уточнения объема финансовых средств, которые пациентымогут потратить на эффективную антигипертензивную терапию, былопроведено анкетирование пациентов с АГ трудоспособного возраста. Лишь6,7±0,7% респондентов ответили, что готовы потратить на эффективнуюантигипертензивную терапию любую сумму (рисунок 63).10,9±0,9%6,7±0,7%19,6±1,8%15,4±1,7%любую суммуне более 1000 рублейне более 500 рублейне более 300 рублей47,4±2,4%не более 100 рублейРисунок 63.
Готовность респондентов тратить финансовые средства наэффективную гипотензивную терапию (%).107Учитывая стоимость терапии пациентов с АГ II стадии (из расчетаприобретения лекарственных средств на 1 месяц), 77,9±2.7% пациентовтрудоспособного возраста не могут следовать рекомендациям врача ипринимать рекомендованные препараты. Данная группа пациентов будетискать более дешевые и, соответственно, менее эффективные аналоги и ихлечение не будет соответствовать клиническим рекомендациям.ПоданнымнеприобретенияпубликациилекарственныхА.В. Фоминой,средствявляетсяглавнымфакторомстоимость:«42%респондентов считают, что при невозможности оплатить лекарственныйпрепарат они откажутся от терапии» [180]. Среди представителей финансовообеспеченных групп населения практически отсутствуют эпизоды отказа отприобретения медикаментов в связи с материальными проблемами.
При этомлица с низкими материальными доходами могут самостоятельно приниматьменьшую дозу лекарственного средства или занижать курс лечения [66]. Тоесть, комплайнс корреляционно зависит от материальной составляющей [180].Повышение доступности лекарственного обеспечения не зависимо отсоциально-экономическогоположенияпациентовявляетсяоднимизосновных факторов повышения доступности и качества медицинской помощидля всего населения страны [177]. Правительство РФ многократно обсуждалопроблему увеличения предоставления пациентам в амбулаторных условияхдополнительного лекарственного обеспечения [123]. Приказом Министерстваздравоохранения РФ от 13 февраля 2013 г.
№ 66 утверждена Стратегиялекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до2025 года и план ее реализации, в которой «недостаточная доступностьлекарственного обеспечения при оказании медицинской в амбулаторныхусловиях для населения, не входящего в льготные категории, признана слабойстороной сферы обращения лекарственных средств в РФ» [123].В России в настоящее время в рамках государственной социальнойпомощи граждане, включенные в Федеральный регистр лиц, имеющих правона получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от108получения социальной услуги, обеспечиваются лекарственными препаратамидлямедицинскогоприменения,медицинскимиизделиями,атакжеспециализированными продуктами лечебного питания [123].
ПостановлениеПравительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержкеразвития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населенияи учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиямимедицинского назначения» [123] – также регламентирует обеспечениелекарственными препаратами отдельных категорий граждан.
Пациенты сартериальной гипертензией I и II стадией не включены в перечень, имеющихправо на льготное лекарственное обеспечение. При этом наличие препарата вспискедополнительноголекарственногообеспеченияповышаетприверженность пациентов к терапии [182].По данным Р.Г. Оганова, в 2006–2009 годы суммарный экономическийущерб от БСК при прогрессировании АГ в отсутствии лечения соответствовал3% ВВП России [95]. Экономический ущерб от БСК зависит от расходовсистемы здравоохранения, социального страхования, а также зависит отпотерь трудового потенциала вследствие временной нетрудоспособности,инвалидизации и преждевременной смерти пациентов [192, 264]. Около 10%расходов на здравоохранение непосредственно связаны с повышением АД иего осложнений [223].В 2009 г.
восемьдесят процентов общего экономического ущерба от БСКсоставили косвенные потери в экономике, связанные с преждевременнойсмертностью мужского трудоспособного населения, а 20% – прямые затратысистемы здравоохранения [95].В Волгоградской области была подсчитана величина упущенной выгодыза 2009–2010 годы, вызванной БСК, которая за год составила около 1,5 млрд.рублей.Попричинепреждевременнойсмертноститрудоспособногонаселения в 2010 г. Волгоградская область потеряла более ста тысяч летпотенциальной жизни и значительную сумму ВВП [132]. В 2016 году в России109экономический ущерб от БСК составил 2,7 трлн. рублей, что эквивалентно3,2% ВВП за этот год [197].В процессе исследования были произведены расчеты необходимыхфинансовыхпрепаратамисредстввпациентовСОдляобеспечениятрудоспособногоантигипертензивнымивозрастасартериальнойгипертензией I стадией в амбулаторных условиях.Согласно приказа МЗ РФ от 21.
12. 2012 г. № 1344н «Об утвержденииПорядка проведения диспансерного наблюдения» [127] пациенты с АГ первойстадии подлежат наблюдению у участкового терапевта. Клиническиерекомендации «Артериальная гипертония у взрослых», разработанные в 2016году Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии иутвержденные МЗ РФ, указывают на применение пациентам с АГ I стадиейдвухкомпонентной терапии. Годовые затраты в регионе на лечение пациентовпо схеме «ИАПФ+диуретик» составят 5,2 млн.
руб, по схеме «БРА+диуретик»– 9,3 млн. руб., по схеме «ББ+диуретик» – 1,7 млн. руб. Таким образом, дляобеспечения антигипертензивными препаратами пациентов трудоспособноговозраста, страдающих АГ первой стадии,в амбулаторных условиях в СОтребуется 16,2 млн. рублей в год.В 2017 году находились на лечении в стационарах СО 20687 человек.Анализ 644 амбулаторных карт пациентов с АГ показал, что 10,3±0,6% из нихбылигоспитализированынакруглосуточныекойкинеобоснованно.Полученные результаты находят подтверждение в исследованиях, которыеуказывают, что в структуре нарушений при проведении экспертизы качестваоказания медицинской помощи застрахованным 10% приходится нанеобоснованную госпитализацию [44]. Таким образом, в 2017 год 2068пациентов с АГ были госпитализированы необоснованно.Всоответствиистарифнымсоглашениемпообязательномумедицинскому страхованию в СО от 31 января 2017 г.
[171] средняя стоимостьслучая оказания круглосуточной помощи пациентам с АГ составила13,2±0,6 тыс. руб. Таким образом, в 2017 году на лечение необоснованно110госпитализированных пациентов с артериальной гипертонией из средств ОМСбыло израсходовано 27,2 ± 1,2 млн. рублей.Эти средства предлагается перераспределить на дополнительноелекарственное обеспечение пациентов с I стадией АГ (16,2 млн.
рублей) ифинансирование дополнительных коек дневного стационара (11,0 млн.рублей) (рисунок 64).Финансовые средства, потраченные нанеобоснованно госпитализированныхпациентов с АГ27,2 млн. руб.Приобретение лекарственныхпрепаратов за счет включенияпациентов с АГ I стадии впрограмму ДЛО16,2 млн. руб.Финансирование дополнительныхкоек дневных стационаров11,0 млн.руб.Рисунок 64. Пример распределения сэкономленных финансовых средств.В «Стратегии лекарственного обеспечения населения России на периоддо 2025 г.» первостепенной задачей в области обращения лекарственныхсредств в России закреплена малая доступность лекарственного обеспеченияпри оказании ПМСП.Необходимость эффективного лечения пациентов с АГ I стадии иактуальности перехода к научно обоснованному подходу в лечении такихпациентов обсуждается в литературе [4].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
