Диссертация (1141051), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Решетниковым.Доступность медикаментозного лечения для трудоспособных пациентовс артериальной гипертензией определялась на основе комплементарностисубъективного(депривационного)иобъективного(экономического)подходов.На четвертом этапе с использованием опросника ВОЗ КЖ-100проведеноисследованиекачестважизнивгруппахпациентовснеосложненной артериальной гипертензией, с артериальной гипертензией,осложненной ишемической болезнью сердца и в группе клинически здоровых117лиц.Выделенысоциально-детерминированныеисоматическидетерминированные показатели качество жизни респондентов.Дизайнисследования–простое,открытое,проспективное,рандомизированное, контролируемое исследование.На пятом этапе полученные в ходе исследований данные былиобработаны с использованием современных методов математическойстатистики.СаратовскаяобластьявляетсятипичнымрегиономРоссийскойФедерации, в котором прослеживаются все тенденции роста общей ипервичной заболеваемости артериальной гипертензией.
Болезни системыкровообращения занимают лидирующее положение среди причин смертинаселения (48,5%), первичной инвалидности (27,0%) в современной России.Артериальная гипертензия занимает ведущие позиции в структуре болезнейсистемы кровообращения и играет значительную роль в сокращениипродолжительности жизни населения.В исследовании приняли участие 555 респондентов женского пола и 476респондентов мужского пола.
54,1±1,5% женского пола и 45,9±1,7% мужскогопола страдали артериальной гипертензией, в контрольной группе – 53,4±1,3%женского пола и 46,6±1,6% мужского пола. Большинство респондентовнаходились в возрастной категории 50–59 лет (55,0±2,1% с АГ, 63,9±2,0% сартериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца, 55,2±1,8% –клинически здоровые лица). Респонденты всех групп сопоставимы повозрасту5.Доступность лекарственной медицинской помощи для пациентов снеосложненнойартериальнойгипертензииявляетсяоблигатнымпрогностическим критерием артериальной гипертензии и риска развитиясердечно-сосудистых осложнений.
С использованием депривационного(субъективного) подхода установлено, что в амбулаторных условиях5Глава 2. Стр. 41118первичная медико-санитарная помощь недоступна для 51,7±2,5%, р≤0,05пациентов с артериальной гипертензией трудоспособного возраста6.В амбулаторных условиях лекарственное обеспечение в соответствии ссуществующими стандартами менее доступно определенным социальнымгруппам пациентов:– женщинам (50,6±1,8%, p≤ 0,05);– возраст старше 50 лет (56,4±2,5%, p≤0,05);– лица, имеющие среднее и более низкое образование (64,9%±3,5%,p≤0,05);– безработные (88,9±3,5%, p≤ 0,05), домохозяйки (83,1±2,5%, p≤ 0,05);– лица, не состоящие в браке (83,6±2,5%, p≤ 0,05);– лица, имеющие детей до 18 лет (56,6±2,5%, p≤ 0,05);– лица, в семьях которых отсутствуют работающие (87,5±2,5, p≤ 0,05).В ходе исследования установлено, что гендерные характеристики,возраст, образование, социальный статус, степень социальных деприваций,тяжестьартериальнойосложненийопределяютгипертензии,отдаленныйналичиепрогнозсердечно-сосудистыхбольныхартериальнойгипертензией.Висследованииисследованийкачестварассматриваетсяжизни,концепциярелевантногоиздоровью.перспективыОбсуждениеинтегративных исследований качества жизни, релевантного здоровьюдополняется результатами компаративного исследования качества жизниреспондентов (больных артериальной гипертензией и клинически здоровых),проведенного в 2010–2017 гг.
в амбулаторно-поликлинических медицинскихорганизациях города Саратова. При оценке качества жизни респондентов былиспользован опросник ВОЗ КЖ-100.При анализе качества жизни больных неосложненной артериальнойгипертензией в физической, психологической и социальных сферах6Глава 4.1.
Стр. 67-68.119Опросника установлено социально детерминированное снижение параметровкачества жизни респондентов.В субсферах F23 «Транспорт» (p = 0,0005), F14 «Практическаясоциальная поддержка» (p=0,0005), F12 «Способность к работе» (p=0,01), F11«Зависимость от лекарств и лечения» (p=0,0005), F6 «Самооценка» (p=0,05),F3 «Сон и отдых» (p=0,047), F2 «Жизненная активность, энергия и усталость»(p=0,01), F1 «Боль и дискомфорт» (p=0,035) качество жизни пациентовтрудоспособного возраста с артериальной гипертензией статистически болеенизкое, чем в группе клинически здоровых респондентов.Убольныхартериальнойгипертензиейсущественносниженыпоказатели качества жизни в «Физической» сфере (p=0,06) и сфере «Уровеньнезависимости» (p=0,02) по сравнению с показателями качества жизни вконтрольной группе.В диссертационном исследовании представлены доказательства влияниясоциальных характеристик респондентов с артериальной гипертензией надоступность медицинской помощи и параметры качества жизни.
Приприсоединениисердечно-сосудистыхпрогрессированияартериальнойосложненийгипертензиивпроцессеснижаютсясуммарныйпоказатель качества жизни, показатели качества жизни в большинстве сферОпросника (кроме сфер «Окружающая среда», p=0,235, и «Духовная» сфера,p=0,911).В исследовании представлены аргументы, доказывающие влияниедеприваций, связанных с уровнем доходов, на качество жизни респондентов,страдающих артериальной гипертензией. Установлена корреляционная связьмежду 4 степенями деприваций и показателями качества жизни респондентов.Сферы, в которых отмечена наибольшая корреляционная зависимостькачества жизни от деприваций являются социально-детерминированными.Эта зависимость имеется в субсферах «Зависимость от лекарств и лечения»(rs=0,585)и«Способностькработе»(rs=0,328)сферы«Уровеньнезависимости», субсфере «Жизненная активность, энергия и усталость»120«Физической» сферы (rs=0,516); субсферах «Финансовые ресурсы» (rs 0,334),«Возможности для приобретения новой информации и навыков» (rs=0,301) и«Медицинская и социальная помощь» (rs=0,301) сферы «Окружающая среда»;субсфере «Образ тела и внешность» «Психологической» сферы.Проведенные исследования показали, что качество жизни пациентовтрудоспособного возраста с неосложненной артериальной гипертензиейстрадает в незначительной степени и является социально детерминированным.По мере прогрессирования заболевания, присоединения ишемической болезнисердца и сердечно-сосудистых осложнений качество жизни прогрессивноснижается в соматически детерминированных сферах качество жизнибольных артериальной гипертензией.При артериальной гипертензии, осложненной ишемической болезньюсердца, статистически значимое снижение показателей качества жизниотмечаетсяввзаимоотношения»,сферах«Уровень«Физической»независимости»,и«Социальные«Психологической»,ипринеосложненной артериальной гипертензии в сферах «Уровень независимости»и «Физическая».Таким образом, снижение показателей качества жизни в «Физической»сфереисфере«Уровеньнезависимости»связаносимеющимисядепривациями, а снижение показателей качества жизни в сферах «Социальныевзаимоотношения» «Окружающая среда» детерминировано соматическимзаболеванием.Депривации и ограничение доступности медикаментозного леченияобуславливают снижение качества жизни пациентов трудоспособноговозраста с неосложненной артериальной гипертензией.
В ходе исследованияустановлено,что77,9±2,7%пациентовтрудоспособноговозрастасартериальной гипертензией не выполняют назначения врача, не принимаяназначенные препараты. О финансовых трудностях как основной причиненевыполнения назначений врача по приему антигипертензивных препаратовзаявили 51,0±2,4 из 100 пациентов и 70,5%±3,5 из 100 врачей.121Для обоснования направлений совершенствования первичной медикосанитарной помощи пацентам с артериальной гипертензией I стадии вамбулаторных условиях и преодоления выявленных деприваций подсчитанастоимость лекарственного обеспечения населения, которая составила вСаратовской области 16,2 млн.
рублей в год.При проведении анализа госпитализаций на функционирующие втечение суток койки было выявлено, что в 2017 году на лечение пациентов сартериальной гипертензией при необоснованной госпитализации из средствобязательного медицинского страхования было израсходовано 27,3 ± 1,2 млн.рублей. Данные средства предлагается использовать на приобретениелекарственных препаратов за счет включения пациентов с артериальнойгипертензией I стадии в программу дополнительного лекарственногообеспечения (22,2 млн.
руб.) и финансирование коек дневного пребывания (5млн. рублей).Таким образом, выявлены внутренние резервы, которые можноиспользовать для повышения приверженности к лечению трудоспособныхпациентов артериальной гипертензией.122ВЫВОДЫ1. В формировании сердечно–сосудистого континуума при АГучаствуют клинические и социальные предикторы. Медико-социальныйстатус, ассоциированный с доступностью медицинской помощи, определяетиндивидуальный прогноз больных АГ.АГ является мультикаузальной патологией. Бедность, социальныйстресс,социально-экономическиймедицинскойпомощи,низкаястатус,ограничениекомплаентностьдоступностиявляютсяосновнымисоциальными предпосылками развития АГ в современной России.2.
За период с 2004 г. по 2016 г. в Саратовской области отмечается ростпоказателя общей заболеваемости артериальной гипертензией в 3,3 раза (с4134,6 до 13813,8 на 100 тыс. населения), увеличение показателей первичнойзаболеваемости артериальной гипертензией взрослого населения в 2,9 раз (с465,9 до 1338,0).
Уровень первичной инвалидности по причине болезнейсистемы кровообращения снизился с 24 случая в 2004 г. на 10 тыс. населениядо 13 случаев в 2016 г. За 12 лет показатели смертности от болезней системыкровообращения населения СО были выше показателей по РоссийскойФедерации и Приволжскому Федеральному округу на 10,7% и 3,6%соответственно. Снижение уровней смертности (на 16,1%) и первичноговыхода на инвалидность пациентов при болезнях системы кровообращения вСаратовской области отражает общероссийские тенденции.3. Лекарственная медицинская помощь при оказании первичной медикосанитарной помощи в амбулаторных условиях ограниченно доступна для51,7% пациентов (субъективный (депривационный) подход к анализудоступности), относящихся к социальным группам риска неблагоприятногоотдаленного прогноза качества жизни при артериальной гипертензии.Оценка тяжести заболевания и социальных характеристик пациентов сартериальной гипертензией, повышение доступности лекарственной терапиив амбулаторных условиях позволят реализовать принципы организациипервичной медико-санитарной помощи пациента трудоспособного возраста,123страдающих артериальной гипертензией, минимизировать риски развитиясердечно-сосудистых осложнений, повысить качество жизни пациентов.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
