Диссертация (1141051), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Тем не менее, «до настоящеговремени АГ не относится к числу заболеваний, приобретение препаратов приамбулаторном лечении которых каким-либо образом компенсируется111государством» [123]. Некоторые регионы РФ (Сургут, Ивановская область) вцелях профилактики сердечно-сосудистых осложнений принимают ифинансируют региональные программы по обеспечению пациентов с АГантигипертензивными препаратами [106].Экономическая оценка эффективности определенной медицинскойпрограммы или метода лечения в целом представляет собой соотношениезатрат на их проведение и социальной и медицинской эффективности.Пятнадцать лет назад от АГ, ИБС и цереброваскулярных болезнейэкономический ущерб в России ежегодно составлял около 30 млрд. рублей(В.А.
Медик, 2001; А.И. Осадчих, 2002) [81].При проведении метаанализа снижения смертности от сердечнососудистых заболеваний у пациентов, страдающих АГ и регулярнопринимающих антигипертензивные препараты, были получены результаты,показывающие что отсутствие приверженности к лечению ассоциируется сповышением сердечно-сосудистой смертности примерно на 20% [3, 126, 156,179, 234, 254, 255, 257, 259].Еще в 1990 г. Collins и R. Peto в метаанализе 14 исследований,охвативших 37 000 человек, было показано, что снижение диастолическогоАД на 5–6 мм рт.ст. в течение 5 лет способствует уменьшению относительногориска развития инсульта на 42 % и ИБС на 25% [207]. В дальнейшем висследованиях SHEP (1991 г.), SYSTEUR и SYSTСHINA (1996 г.) полученыаналогичные результаты: снижение систолического АД на 10–12 мм рт.ст.
напротяжении 3–5 лет приводит к уменьшению риска развития инсульта на 37%.ПоданнымY. Makino(2000),средипациентов,получающихантигипертензивную терапию, почти половина случаев инсультов связана сплохим контролем уровня АД, особенно у лиц старше 70 лет [154].По данным А.Л. Хохлова и соавт. (2003 г.) низкая приверженности клечению провоцирует увеличение риска потери контроля АД на 41%, сповышение риска сердечно-сосудистых катастроф на 15-22 % [185].112Метаанализ, проведенный S.H.
Simpson продемонстрировал, что принесоблюдении приема гипотензивных препаратов частота госпитализаций в1,4 и смертность от БСК [201].C.M.M. Lawes, S.V. Hoorn (2008 г.) считают, что около 54% инсультов и47% случаев ишемической болезни сердца во всем мире были связаны свысоким кровяным давлением [208].По данным В.А. Парфенова, С.В. Вербицкой в группе регулярногоприема антигипертензивных средств инфаркт миокарда развивается в 4%случаев, инсульт – в 22%, а в группе нерегулярного приема – у 40% и 58%соответственно.J.
Gorgui, M. Gorshkov, N. Khan (2014 г.) в своем исследовании доказали,что снижение систолического АД на 10 мм.рт.ст. при антигипертензивнойтерапии ассоциируется со снижением риска инсульта на 31%, независимо оттипа антигипертензивного агента [226].Исследования X. Xie, Е. Atkins, J. Ly свидетельствуют о том, чтоинтенсивная гипотензивная терапия позволяет снизить относительный рискосновных сердечно-сосудистых осложнений на 14%, инфаркта миокарда на13%, инсульта на 22% [210].Другие исследователи (D. Ettehad, C. Emdin, A.
Connor, A. Kiran) такжедоказали, что снижение систолического АД на каждые 10 мм рт. ст. снижаетриск основных сердечно-сосудистых заболеваний событий на 20%, ИБС на17%, инсульта на 27%, сердечной недостаточности на 28%, что привело визученных популяциях к снижению смертности от всех причин на 13% [206].Многочисленные исследования доказывают, что основной причинойнизкой приверженности пациентов лечению при АГ можно считатьнедостаточное количество финансовых средств на покупку лекарственныхпрепаратов.
Пациенты вынуждены находить более дешевые и менееэффективные аналоги лекарственных препаратов, принимать лекарственнуютерапию не в полном объеме, что в свою очередь ведет к развитию осложнений113АГ, увеличению расходов здравоохранения на госпитализацию и лечениеосложнений.Оптимизация расходов здравоохранения, а именно перераспределениефинансовых средств, потраченных на необоснованные госпитализации, наобеспечение пациентов I стадией в рамках программы дополнительноголекарственного обеспечения, а также увеличение финансирования коекдневного стационара приведет к повышению преверженности лечению при АГи предупреждению развития сердечно-сосудистых осложнений.Таким образом, для 77,9±2,7% пациентов трудоспособного возраста соII стадией артериальной гипертензией лекарственная помощь при оказаниипервичноймедико-санитарнойпомощивамбулаторныхусловияхограниченно доступна (объективный экономический подход к анализудоступности медицинской помощи).
Комплементарность субъективного(депривационного) и объективного (экономического) подходов к анализудоступностиобеспечиваетмедикаментознойповышениетерапииуказаннойдостоверностигруппеполученныхпациентоврезультатов.Выявленная в ходе анализа экспертной оценки низкая приверженностьпациентов с артериальной гипертонией лекарственной терапии при получениимедицинской помощи в амбулаторных условиях (29,1%) связана снедостатком финансовых средств.Налечениенеобоснованногоспитализированныхпациентовсартериальной гипертензией из средств ОМС было израсходовано 27,3±1,2млн.
рублей. Данные средства могут быть использованы на приобретениелекарственных препаратов за счет включения пациентов с артериальнойгипертензией I стадии в программу дополнительного лекарственногообеспечения (22,2 млн. руб.) и финансирование коек дневного пребывания (5млн. рублей).Научно обоснованная целесообразность льготного лекарственногообеспечения пациентов с артериальной гипертензией I стадии в Саратовскойобласти и разработанные направления совершенствования первичной медико-114санитарной помощи пациентам трудоспособного возраста с диагнозомартериальной гипертензии:– контроль за необоснованной госпитализацией,– развитие дневных стационаров,– развитие дополнительного лекарственного обеспечения в отношениипациентов с артериальной гипертензией I стадиипозволятповыситьприверженностьклекарственнойтерапии,эффективность медицинской помощи, качество жизни пациентов и добитьсяснижения показателей смертности данной категории больных.115ЗАКЛЮЧЕНИЕБолезни системы кровообращения являются одной из основных причинформирования показателей общественного здоровья в России.
Артериальнаягипертензия занимает ведущее место в структуре болезней системыкровообращения и в значительной степени влияет на продолжительностьжизни населения России [37, 43, 137, 138, 139].При многочисленных исследованиях, посвященных изучению факторовриска в формировании показателей общественного здоровья, проблематикасоциальных предикторов отдаленного прогноза и качества жизни больныхартериальной гипертензией остается на периферии исследовательскихинтересов.
Рекомендации по лечению и профилактике артериальнойгипертензии в России в значительной степени медикализированы (И.Л. Кром,А.П. Ребров, М.В. Еругина).Целью диссертационного исследования является научное обоснованиеприоритетныхнаправленийсовершенствованияпервичноймедико-санитарной помощи пациентам трудоспособного возраста, страдающимартериальнойгипертензиейнаосновемеждисциплинарногоанализасоциальных предикторов качества жизни данной категории больных.Длядостиженияцелиисследованияпредполагалосьпровестиэкспликацию социальных рисков в этиологии и эпидемиологии артериальнойгипертензии; изучить влияние артериальной гипертензией на формированиепоказателей здоровья населения; выявить и типологизировать медикосоциальные предикторы отдаленного прогноза больных трудоспособноговозраста с артериальной гипертензией; провести компаративный анализпоказателей качества жизни пациентов с артериальной гипертензией;разработать рекомендации по совершенствованию первичной медикосанитарной помощи пациентам трудоспособного возраста, страдающимартериальной гипертензией, и направления их реализации.В работе показано, что в развитии и прогрессировании артериальнойгипертензии важную роль играют факторы риска, среди которых социальных116характеристики пациента являются наиболее значимыми.
Широкий спектр исогласованность клинических, социальных и организационных факторов приартериальной гипертензии определяют тенденции течения заболевания,развития осложнений и прогноз, что доказано многими исследованиями,приведенными в работе. В диссертационном исследовании рассматриваютсяклинические, социальные и организационные предикторы артериальнойгипертензии в процессе сердечно-сосудистого континуума.Программа диссертационного исследования включала в себя 5 этапов.На первом этапе были определены цель, задачи, предмет, объекты иметоды исследования, изучены социальные-экономические детерминантыартериальной гипертензии, проанализированы организационно-методическиеаспекты доступности медицинской помощи пациентам с артериальнойгипертензией.Навторомэтапепроводилосьретроспективноеаналитическоеисследование общей и первичной заболеваемости артериальной гипертензиейвзрослого населения Саратовской области за период с 2004 по 2016 год, атакже анализ обоснованности госпитализации пациентов с артериальнойгипертензией на круглосуточные койкиНа третьем этапе определены критерии включения и исключения изисследования, проведено анкетирование респондентов с использованиеманкет, разработанных академиком РАН А.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
