Диссертация (1141009), страница 19
Текст из файла (страница 19)
- Модель сравнения эффективности подходов к управлению качеством медицинской помощи в сосудистыхцентрах1165.Разработка рекомендаций по улучшению подходов к управлениюкачеством медицинской помощи пациентам с ИМ в каждом из исследуемыхсосудистых центров.6.Использование результатов сравнения эффективности подходов куправлению качеством медицинской помощи в рамках внешнего мониторингадеятельности сосудистых как одного из направлений для оценки работыруководствамедицинскихорганизаций,набазекоторыхрасположенысоответствующие сосудистые центры.Модель является комплексной и позволяет не только судить о достиженииили недостижении конкретных интегральных индикаторов качества процессаоказания медицинской помощи, но и оценить на перспективу готовность системыуправления качеством в сосудистом центре к непрерывному совершенствованию.Модель универсальна, может использоваться для сравнения подходов куправлению качеством медицинской помощи пациентам с ИМ и в сосудистыхцентрах, оказывающих медицинскую помощь в рамках ОМС, и в сосудистыхцентрах, не оказывающих медицинскую помощь в рамках ОМС; расположенныхкак в рамках одного, так и в нескольких субъектах Российской Федерации.5.2 Критерии оценки качества медицинской помощиКак уже было отмечено, согласно ч.
2 ст. 64 Федерального законаот 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации» применяются критерии оценки качества медицинской помощи.Критерии оценки качества медицинской помощи утверждены приказомМинздрава России от 10.05.2017 № 203н.В соответствии с данным приказом критерии применяются в целях оценкисвоевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методовпрофилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижениязапланированного результата [80].Учет клинических рекомендаций (протоколов лечения) при оказаниимедицинской помощи предусмотрен одним из пунктов критериев по условиям117оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневногостационара.Среди критериев по группам заболеваний (состояний) применительно к ИМ(3.9.3. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослымпри остром коронарном синдроме (коды по МКБ - 10: I20.0; I21- I24))перечислены важные медицинские вмешательства, которые также предусмотреныклиническими рекомендациями по лечению ИМ, упоминаемыми в главе 4.(таблица 19).В перечне необходимых вмешательств в таблице 19, в том числеперечислено чрескожное коронарное вмешательство.
В работе также именноиспользование рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения быловыбрано в качестве интегральных индикаторов качества процесса оказаниямедицинской помощи.Необходимо учесть, что ориентир на оценку соответствия объема оказанноймедицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощисуществуеткакприпроведенииРосздравнадзоромпроверокврамкахгосударственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности,так и при контроле объемов, сроков, качества и условий предоставлениямедицинской помощи, проводимом страховыми медицинским организациями итерриториальными фондами ОМС.
Поэтому оценка интегральных индикаторовкачествапроцессарентгенэндоваскулярныхоказанияметодовмедицинскойдиагностикипомощии(использованиелечения)врамкахразработанной модели сравнения обеспечивает поиск механизмов для построенияпроцессов оказания медицинской помощи в сосудистых центрах в соответствии скритериями, утвержденными приказом Минздрава России от 10.05.2017 № 203н.Наиболее эффективно обеспечивать соответствие оказанной медицинскойпомощи пациентам при ИМ в сосудистом центре требованиям к качеству,установленнымзаконодательствомРоссийскойФедерации(втомчислекритериям оценки качества медицинской помощи), можно путем использования118процессного подхода к управлению качеством медицинских услуг с адаптациеймедицинской документации.Таблица 19 – Критерии качества3.9.3.
Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при остромкоронарном синдроме (коды по МКБ - 10: I20.0; I21- I24)NКритерии качестваОценкап/пвыполненияВыполнен осмотр врачом-кардиологом не позднее 5 минут от момента1.Да/Нетпоступления в стационарВыполнено электрокардиографическое исследование не позднее 10 минут2.Да/Нетот момента поступления в стационарВыполнено определение уровня тропонинов I, T в крови и/или3.Да/Нетопределение уровня и активности креатинкиназы в кровиПроведена (при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента STэлектрокардиограммы) терапия фибринолитическими лекарственнымипрепаратами не позднее 30 минут от момента поступления в стационар (вслучае, если терапия фибринолитическими лекарственными препаратами5.Да/Нетне проведена на догоспитальном этапе) или выполнено первичноечрескожное коронарное вмешательство не позднее 1 часа от моментапоступления в стационар (в зависимости от медицинских показаний и приотсутствии медицинских противопоказаний)6.
Проведена терапия ингибиторами агрегации тромбоцитовДа/Нет7. Проведена терапия ацетилсалициловой кислотойДа/Нет8. Проведена терапия гиполипидемическими препаратамиДа/Нет9. Выполненоэлектрокардиографическоеисследованиедоначалатромболитической терапии и через 1 час после окончания (в случаеДа/Нетпроведения тромболитической терапии)10. Выполненоэлектрокардиографическоеисследованиедоначалачрескожного коронарного вмешательства и через 30 минут после егоДа/Нетокончания (при чрескожном коронарном вмешательстве)Как уже было установлено, процессный подход к управлению качествоммедицинских услуг с адаптацией медицинской документации обеспечиваетсоблюдение объема и сроков медицинских вмешательств, предусмотренныхпорядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи, сучетом клинических рекомендаций (протоколов лечения).Требования Стандарта специализированной медицинской помощи приостром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы),утвержденного приказом Минздрава России от 01.07.2015 №404ан, и Стандартаспециализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии,119остромиповторноминфарктемиокарда(безподъемасегментаSTэлектрокардиограммы), утвержденного приказом Минздрава России от 01.07.2015№405ан, предусматривают аналогичные медицинские вмешательства при ИМтем, которые внесены в раздел «3.9.3.
Критерии качества специализированноймедицинской помощи взрослым при остром коронарном синдроме» [80, 85, 86].Таким образом акцент на соблюдение требований, установленныхзаконодательством Российской Федерации (стандартов медицинской помощи, сучетом клинических рекомендаций (протоколов лечения)), в рамках примененияпроцессного подхода к управлению качеством медицинских услуг с адаптациеймедицинской документации позволит также гарантировать и соответствиеоказанной пациентам при ИМ медицинской помощи утвержденным приказомМинздрава России от 10.05.2017 № 203н критериям оценки качества медицинскойпомощи.5.3 Применение риск-ориентированного подходаРиск-ориентированный подход становится с 2017 г. ведущей концепцией вреформе государственного контроля (надзора) в Российской Федерации.Паспорт приоритетной программы «Реформа контрольной и надзорнойдеятельности» (далее – приоритетная программа) утвержден на заседаниипрезидиумаСоветаприПрезидентепостратегическомуразвитиюиприоритетным проектам под председательством Премьер-министра РоссийскойФедерацииотвечающимД.А.Медведевазареализацию21.12.2016.Старшимприоритетнойдолжностнымпрограммывлицом,ПравительствеРоссийской Федерации, назначен министр Российской Федерации по вопросамОткрытого правительства М.А.
Абызов [66].Ключевые цели приоритетной программы – снизить административнуюнагрузку на организации и граждан, осуществляющих предпринимательскуюдеятельность, и повысить качество администрирования контрольно-надзорныхфункций, а также сократить число смертельных случаев, заболеваний иотравлений, материального ущерба.120Срок реализации приоритетной программы: с декабря 2016 г. по 2025 г.(включительно).В результате реализации приоритетной программы количество смертельныхслучаев, заболеваний и отравлений, пострадавших и травмированных поконтролируемым видам рисков должно снизиться вдвое к концу 2025 г., а уровеньматериального ущерба – на 30%.
Также к концу 2025 г. вдвое должна снизиться иадминистративная нагрузка на организации и граждан, осуществляющихпредпринимательскую деятельность.Для реализации приоритетной программы в системе здравоохранения в2017 году (внесены коррективы 13.02.2018) утвержден паспорт реализациипроекта «Совершенствование функции государственного надзора в сферездравоохранения в рамках реализации приоритетной программы Реформаконтрольной и надзорной деятельности».Мировой опыт свидетельствует об активном использовании системыуправления рисками в целях снижения общей административной нагрузки наобъекты государственного контроля с одновременным повышением уровняэффективности контрольно-надзорной деятельности органов власти, то естьповышением уровня безопасности охраняемых законом ценностей.Внедрение риск-ориентированного подхода (системы управления рисками)основывается на следующих принципах:- открытость и прозрачность критериев риска и категорий риска, а такжерезультатов распределения по ним подконтрольных субъектов, что не исключаетотнесения в отдельных сферах общественных отношений указанной информациик охраняемой законом тайне, если это необходимо для достижения публичнозначимых целей;- нацеленность категорий и критериев риска, мер по оценке и управлениюриском на задачи минимизации причинения вреда охраняемым закономценностям как при установлении категорий и критериев риска, так и в процессеих применения, что, в частности, означает преимущественную их ориентацию надеятельностьхозяйствующихсубъектов,работающихвпредставляющих121опасность для охраняемых законом ценностей сферах государственногорегулирования, нарушающих требования законодательства;- построение системы управления рисками, принятие мер по оценке ианализу риска на основании объективных и достоверных данных;- периодическая переоценка рисков, основанная на изменении источников ифакторов риска для охраняемых законом ценностей;- соответствие уровня зрелости ведомственных систем управления рискамиуровню развития управленческих и информационных процессов в ведомстве, таккак полноценная система управления рисками невозможна без соответствующегоуровня зрелости информационных решений по сбору, обобщению и анализуданных, а также внутриведомственных управленческих процессов.В общем виде риск причинения вреда – это вероятность наступлениясобытий, следствием которых может стать причинение вреда охраняемымзаконом ценностям различной степени тяжести.
Таким образом, риск причинениявреда является произведением вероятности наступления негативных событий наобъем потенциального вреда.Охраняемые законом ценности применительно к системе здравоохранения –жизнь и здоровье граждан, права, свободы и законные интересы граждан иорганизаций.Федеральным законом от 13.07.2015 № 246-ФЗ внесены изменения вФедеральный закон от 26.12.2008 № 294-ФЗ [106], предусматривающиеприменение риск-ориентированного подхода при организации государственногоконтроля (надзора) и регламентированные в статье 8.1.При организации отдельных видов государственного контроля (надзора),определяемых Правительством Российской Федерации, применяется рискориентированный подход в целях оптимального использования трудовых,материальных и финансовых ресурсов, задействованных при осуществлениигосударственного контроля (надзора), снижения издержек юридических лиц,индивидуальных предпринимателей и повышения результативности деятельностиорганов государственного контроля (надзора).122Постановлением Правительства Российской Федерации от 17.08.2016 № 806в числе видов государственного контроля (надзора), которые осуществляются сприменением риск-ориентированного подхода были определены: государственныйконтролькачестваибезопасностимедицинскойдеятельности; федеральный государственный надзор в сфере обращения лекарственныхсредств; государственный контроль за обращением медицинских изделий.Риск-ориентированный подход представляет собой метод организации иосуществлениягосударственногоконтроля(надзора),прикоторомвпредусмотренных случаях выбор интенсивности (формы, продолжительности,периодичности) проведения мероприятий по контролю, мероприятий попрофилактике нарушения обязательных требований определяется отнесениемдеятельностиюридическоголица,индивидуальногопредпринимателякопределенной категории риска.Отнесение к определенной категории риска осуществляется органомгосударственногоконтроля(надзора)сучетомтяжестипотенциальныхнегативных последствий возможного несоблюдения юридическими лицами,индивидуальными предпринимателями обязательных требований, а также сучетом оценки вероятности несоблюдения соответствующих обязательныхтребований.Правила отнесения деятельности юридических лиц и индивидуальныхпредпринимателей и (или) используемых ими производственных объектов копределенной категории риска или определенному классу (категории) опасностиопределяютсяпостановлениемПравительстваРоссийскойФедерацииот17.08.2016 № 806.Оценка тяжести потенциальных негативных последствий возможногонесоблюдения юридическими лицами и индивидуальными предпринимателямиобязательных требований проводится с учетом: возможной степени тяжести потенциальных случаев причинения вреда;123 возможнойчастотывозникновенияимасштабараспространенияпотенциальных негативных последствий в рамках подобных случаев причинениявреда; трудности преодоления возникших в их результате негативных последствийвозможного несоблюдения обязательных требований.Подстепеньютяжестипотенциальныхслучаевпричинениявредаподразумевается соответствующая тяжесть последствий произошедших случаевпричинения вреда.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
