Диссертация (1141009), страница 21

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 21)

В сфере охраныздоровья таким органом власти является Минздрав России.Принимая во внимание необходимость снижения нагрузки на медицинскиеорганизацииврамкахреализацииприоритетнойпрограммы«Реформаконтрольной и надзорной деятельности», разработка индикаторов рисканарушения обязательных требований может стать действенной мерой со стороныконтрольного органа для проведения внеплановых проверок только техмедицинских организаций, которые действительно могут нести максимальныйриск причинения вреда охраняемым законом ценностям.Безусловно, учитывая существенный вклад ишемической болезни в целоми, в частности, ИМ в структуру смертности населения Российской Федерации,целесообразна разработка Минздравом России индикаторов риска нарушенияобязательныхтребованийвмедицинскихорганизациях,оказывающихнациональнымклиническиммедицинскую помощь данной категории больных.Какужебылоотмечено,согласнорекомендациям использование рентгенэндоваскулярных методов диагностики илечения влияет на качество лечения пациентов с ИМ (как с подъемом129сегмента ST, так и без подъёма сегмента ST) и на дальнейший прогноз в лечениизаболевания.Сосудистыеоборудованиемисовременнымицентрыобладаютдолжныобеспечиватьметодами,ввсемтомнеобходимдиагностикучислеипутеммедицинскимлечениеИМиспользованиярентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения.Таким образом в качестве индикаторов риска нарушения обязательныхтребований,применяемыхРосздравнадзоромприосуществлениигосударственного контроля качества и безопасности медицинской деятельностиприменительно к медицинским организациям, оказывающим медицинскуюпомощь приИМ, могут бытьиспользованы показателииспользованиярентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения (доля пациентов с ИМ,получившихрентгенэндоваскулярныеметодыдиагностикиилечения),летальность от ИМ.Информация для расчета предлагаемых индикаторов риска нарушенияобязательныхтребованийсобираетсянаоснованииформфедеральногостатистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» и№ 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации,оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях».

Также, принеобходимости, может быть предусмотрен оперативный сбор необходимойинформациисиспользованиеминформационныхсистемвсферездравоохранения, в том числе с учетом выхода постановления ПравительстваРоссийской Федерации от 05.05.2018 № 555 «О единой государственнойинформационной системе в сфере здравоохранения».Индикаторы могут применяться не только для осуществления мониторингаситуации в одной отдельно взятой медицинской организации, но и при сравнениинескольких медицинских организаций в субъектах Российской Федерации.Своевременное реагирование на негативную динамику упомянутых индикаторови принятие Росздравнадзором мер будет направлено на предотвращение рисковпричинения вреда жизни и здоровью граждан.130А медицинские организации, с учетом утверждения индикаторов риска,будутуделятьповышенноевниманиесоблюдениюсоответствующихобязательных требований (порядков оказания медицинской помощи и стандартовмедицинской помощи, с учетом клинических рекомендаций (протоколовлечения)) при осуществлении внутреннего контроля качества и безопасностимедицинской деятельности.Необходимо отметить, что паспорт проекта «Совершенствование функциигосударственного надзора в сфере здравоохранения в рамках реализацииприоритетной программы Реформа контрольной и надзорной деятельности»,регламентирующийреализациюРосздравнадзоромнаправленийврамкахреформы контрольной и надзорной деятельности, включает ряд показателей,направленных на снижение количества смертельных случаев по контролируемымвидам деятельности [105].Вчислепоказателейпогосударственномуконтролюкачестваибезопасности медицинской деятельности представлен показатель «Снижениегоспитальной летальности от инфаркта миокарда (человек)».

Объективноеснижение данного показателя безусловно возможно только при активном участиикаждоймедицинскойорганизации,оказывающеймедицинскуюпомощьпациентам с ИМ.5.4 Мониторинг реализации мероприятий по снижению смертностиС 2015 года Минздрав России в целях достижения целевых показателейдеятельности системы здравоохранения осуществляет мониторинг реализациимероприятий по снижению смертности от основных причин.Установленпорядокежемесячногопредоставленияорганамигосударственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охранысведений в специализированную информационную систему для их дальнейшегоанализа Минздравом России и принятия организационных и методических мер.В числе целевых показателей для органов государственной властисубъектов Российской Федерации в сфере охраны Минздравом России131определены19сигнальныхиндикаторовдлямониторингареализациимероприятий по снижению смертности от:ишемической болезни сердца;цереброваскулярных болезней;дорожно-транспортных происшествий;новообразований, в том числе злокачественных;болезней органов дыхания;болезней органов пищеварения;туберкулеза.Сбор сведений, предоставляемых органами государственной властисубъектов Российской Федерации в сфере охраны, осуществляется ФГБУ«Центральныйнаучно-исследовательскийинформатизацииздравоохранения»институтМинздраваРоссииорганизациисииспользованиемспециально разработанного информационного ресурса в автоматизированнойсистеме.По итогам сбора сведений Минздравом России регулярно проводятся видеоселекторные совещания с руководителями органов государственной властисубъектов Российской Федерации в сфере охраны для выработки своевременныхмер реагирования в случае недостижения определенных сигнальных индикаторов.Важно отметить, что в числе сигнальных индикаторов для мониторингареализации мероприятий по снижению смертности от ишемической болезнисердца определена «Доля ангиопластик коронарных артерий, проведенныхбольным с острым коронарным синдромом, к общему числу выбывших больных,перенесших острый коронарный синдром».Данный индикатор согласуется с выбранными в исследовании для оценкиэффективности подходов к управлению качеством медицинской помощи при ИМв сосудистых центрах интегральными индикаторами качества процесса оказаниямедицинской помощи – показатели использования рентгенэндоваскулярныхметодов диагностики и лечения.132Учитывая вышесказанное, модель сравнения эффективности подходов куправлениюкачествоммедицинскойпомощивсосудистыхцентрах(используемые в ней интегральные индикаторы качества процесса оказаниямедицинской помощи) может быть применена в качестве поиска мер дляповышения эффективности деятельности сосудистых центров, оказывающихпомощь пациентам с острым коронарным синдромом (в частности ИМ), в целяхдостижения сигнальных индикаторов, определенных Минздравом России, всубъектах Российской Федерации.Как было показано в исследовании, достижение лучших интегральныхиндикаторов качества процесса оказания медицинской помощи, в том числеснижение летальности от ИМ, может быть достигнуто при применениипроцессного подхода к управлению качеством медицинской помощи, которыйориентированнасоблюдениезаконодательныхтребованийРоссийскойФедерации (порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинскойпомощи, с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения)).Модель сравнения эффективности подходов к управлению качествоммедицинской помощи в сосудистых центрах (как путем использования ее в целом,так и использования ее отдельных составляющих) может реализована вследующих направлениях:для объективизации сведений при оценке подходов к управления качествоммедицинской помощи, в том числе в рамках проведения внешней оценкидеятельности руководства медицинских организаций, осуществляющих оказаниемедицинской помощи пациентам с ИМ в условиях сосудистого центра;для выработки механизмов соответствии оказанной медицинской помощикритериям оценки качеств медицинской помощи;при реализации в рамках проведения реформы контрольной и надзорнойдеятельности в сфере здравоохранении;врамкахдеятельности,направленнойнадостижениесигнальныхиндикаторов, установленных Минздравом России для мониторинга реализациимероприятий по снижению смертности от основных причин.133Разработанная авторами «Модель сравнения эффективности подходов куправлению качеством медицинской помощи в сосудистых центрах» можетприменяться в региональной практике для оценки подходов к управлениякачеством при оказании медицинской помощи пациентам с ИМ.Реализация модели направлена на то, чтобы в медицинской организации,как при внутренней оценке, так и при внешней оценке подходов к управлениюкачеством медицинских помощи, появилась возможность судить в сравнении осуществующих преимуществах и недостатках того или иного подхода.Таким образом в исследовании научно обоснованы и разработанынаправленияпосовершенствованиюподходовкуправлениюкачествоммедицинской помощи пациентам с ИМ в условиях сосудистого центр, определеныпреимущества процессного подхода к управлению качеством медицинских услугс адаптацией медицинской документации.134ЗАКЛЮЧЕНИЕВ заключении проведенного исследования необходимо отметить, что вРоссийской Федерации установлена законодательном необходимость развитиясистемы управления качеством в медицинских организациях.Концепция долгосрочного социально-экономического развития РоссийскойФедерации на период до 2020 года предполагает, что для реализации целейразвития системы здравоохранения необходимо создание системы управлениякачеством медицинской помощи.

Характеристики

Список файлов диссертации