Диссертация (1141009), страница 17
Текст из файла (страница 17)
При этом, в МО №2 лишь 44,4% опрошенных врачейуказали на доступность данных о качестве оказываемой ими медицинскойпомощи.101Анализ данных социологического опроса выявил однородность ответов потеме использования электронных систем доступа и обмена информациейв МО №1. Такие ответы показывают осведомленность и унифицированныеподходы у врачей, независимо от их пола, возраста и стажа работы, киспользованию электронных систем доступа и обмена информацией в процессеоказания медицинской помощи в МО №1.Неоднородность использования электронных систем доступа и обменаинформациейсотрудникамисформированностьподходовМОк№2,показываетиспользованиюнедостаточнуюаналогичныхсистемвмедицинской организации (таблица 16).
Многообразие вариантов ответов (в томчисле взаимоисключающих) об использования электронных систем доступа иобмена информацией в МО №2 может оказывать негативное влияние навзаимодействие и преемственность между разными специалистами в единомпроцессе оказания медицинской помощи.Таблица 16 – Использование врачами МО №1 и МО №2 в работе электронныхсистем доступа и обмена информациейВарианты использования электронныхсистем доступа и обмена информациейНетПросто используем электронные шаблоныдля печати информацииВедем дневники в электронной историиболезниДелаем назначения в электронной базеСмотрим результаты КТ и др.исследованийИспользуем полноценную электроннуюисторию болезни (направления,назначения и т.д.)Сосудистый центрМО №1МО №10.0%5.6%100.0%33.3%0.0%11.1%100.0%16.7%100.0%66.7%0.0%55.6%Второй информационный блок вопросов - «Организация процесса» посвященизучениюособенностейорганизациипроцессапредоставлениямедицинских услуг и взаимодействию между медицинскими специалистами (в102том числе вопросам, связанным с отношением врачей к процессу работы «вкоманде», как важной характеристике, влияющей на результат медицинскойпомощи).Оценивая в эффективность системы предупреждения и сокращенияколичества медицинских ошибок в МО №1, больше половины респондентов(66,7%) считают ее «скорее эффективной» и 33,3% считают ее «эффективной»(рисунок 11).В МО №2, также больше половины опрошенных (61,1%) считают ее«скорее эффективной», но только 16,7% считают ее «эффективной» и 22,2%оценивают ее как «скорее не эффективная».66.7%61.1%не эффективнаскорее не эффективнаскорее эффективнаэффективна33.3%22.2%16.7%0.0% 0.0%0.0%М О №1Рисунок11.М О №2–Сравнениеоценкиврачамиэффективностисистемыпредупреждения и сокращения количества медицинских ошибокТо есть в МО №1 на 15,6% больше, чем в МО №2 респондентов оцениваетсистему предупреждения и сокращения количества медицинских ошибок какэффективную.
Респонденты, которые бы оценивали систему предупреждения исокращения количества медицинских ошибок как «скорее не эффективная», в МО103№1 отсутствуют. Указанные факты являются показательным результатомвнедрения процессного подхода к управлению качеством медицинских услуг.Для достижения наилучших результатов в процессе оказания медицинскойпомощи необходимо, чтобы действия врачей предпринимались слаженно исогласованно как участников одной команды.
Большинство врачей в обеихисследуемых медицинских организациях считают, что обмен данными междучленами «команды» улучшает результативность медицинской помощи.Но необходимо отметить, что в МО №2, в которой не внедрен процессныйподход к управлению качеством медицинских услуг, 16,7% врачей считают, чтововлеченность в «команду» разных специалистов увеличивает вероятностьвозникновениямедицинскихошибок.Данноемнениеможетнегативносказываться на взаимодействие различных специалистов МО №2 в единомпроцессе оказания медицинской помощи.Важно еще отметить, что в МО №2 больше половины (55,5%) опрошенныхврачей указывают, что достаточно, чтобы каждый делал свою работу хорошо,тогда эффективность всегда повышается. Этот факт свидетельствует онедооценки роли «команды» специалистов во влиянии на результат оказаниямедицинской помощи.
Врачи недооценивают организационную составляющую ихработы и возможности повышения эффективности и результативности работытолько при работе «в одной команде».В обеих медицинских организациях идет процесс обучения «младших»сотрудников более опытными сотрудниками. В МО №1 все опрошенные врачи(100,0%) ответили, что часто разбирают с «младшими» сотрудниками ошибки ивопросы, связанные с улучшением показателей «качества медицинской помощи».В МО №2 две трети (66,7%) часто и одна треть респондентов (33,3%) иногдаразбирают с «младшими» сотрудниками ошибки и вопросы, связанные сулучшением показателей «качества медицинской помощи».Для изучения эффективности процесса обеспечения качества медицинскойпомощи важно еще рассмотреть, какую долю рабочего времени врачи тратят нанепосредственно лечебную работу.104В анкетировании при ответе на данный вопрос к объективной оценкерабочего времени добавляется определенный эмоциональный компонент.
Однакоданные анкетированияв целом соответствуют помногим показателямрезультатам проводимых с аналогичной целью хронометражей рабочего времениврачей [62].В целом по данным анкетирования в МО №1 врачи тратят в среднем 50%(медиана) рабочего времени на бумажную работу, наиболее часто врачиуказывали число - 50% (мода). Результаты анкетирования в МО №2 отличались:тратят в среднем 70% рабочего времени, наиболее часто врачи указывали число 80%, и соответственно им остается только 20-30% времени на непосредственныйлечебный процесс.
Процент времени, который врачи тратят на «бумажнуюработу» обращает на себя внимание. Для сравнения, по данным The PhysiciansFoundation [116] американские врачи в 2012 г. в среднем тратили на «бумажнуюработу» только 22% своего рабочего времени.Таким образом в ходе анкетирования установлено, что по мнению врачей,врачи в МО №1 тратят в среднем на 20% меньше на бумажную работу.Несмотря на требование к применению разработанных учетных форм вмедицинской карте стационарного больного (обеспечивающих соответствиечастотыпредоставлениеикратностиприменениямедицинскихуслугтребованиям российского законодательства), оптимизация труда сотрудниковблагодаря внедрению процессного подхода к управлению качеством медицинскихуслуг в МО №1 позволяет выделять больше возможностей для непосредственноголечебного процесса и контакта с пациентом.По итогам опроса, в МО №1 55,6% врачей считают, им хватает времени нанепосредственный лечебный процесс, 44,4% отмечают, что им хотелось быбольше времени.Подтверждая приведенные выше результаты (касающиеся затрат временина «бумажную работу»), в МО №2 только 50,0% респондентов отметили, что имхотелось бы больше времени на лечебный процесс, остальные же 50,0% врачей,105участвующих в оказании помощи пациентам с ИМ, указывают, что имкатастрофически не хватает времени на непосредственный лечебный процесс.В третьем информационном блоке вопросов «Сотрудники» изучаласьзаинтересованность врачей в работе, мотивированность и стремление кповышению своего профессионального уровня, удовлетворенность трудом.Следует учитывать, научно доказано, что «существует сильная взаимосвязьмежду степенью заинтересованности персонала и показателями смертности»[164] в медицинской организации.Поданнымопроса,всреднем,вМО№1врачиоцениваютудовлетворенность своим трудом на 8 баллов из 10 (наиболее часто врачиуказывали цифру 9 баллов (мода).В МО №2 врачи несколько ниже оценивают удовлетворенность работой – всреднем на 8 баллов (наиболее часто указываемый ответ – 8 баллов).Среди основных мотивирующих факторов в работе врачи наиболее указалиследующие (таблица 17).Таблица 17 – Сравнение факторов, мотивирующих врачей в работеСосудистый центрМотивирующий факторМО №1МО №2Удовлетворённость от результатов работы55,6%66,7%Заработная плата55,6%44,4%Хороший коллектив33,3%44,4%Возможность профессионального роста44,4%27,8%Основными мотивирующими факторами в работе, наряду с заработнойплатой, врачи и МО №1, и МО №2 отдали аспекту «удовлетворенность отрезультатов работы» (55,6% и 66,7% соответственно).
Такое распределениепоказывает приоритеты врачей в работе и позволяет надеяться на возможности(резервы)населению.совершенствованиякачестваоказаниямедицинскойпомощи106Как видно из распределения ответов, достойная оплата труда являетсяодним из значимых мотивирующих факторов респондентов обеих исследуемыхмедицинских организаций – для 55,6% врачей в МО №1, для 44,4% врачей в МО№2.
И вместе с тем 88,9% врачей в МО №1 и все врачи (100,0%) в МО №2отмечают, что им приходится работать сверх установленных трудовым договоромчасов (рисунок 12).11.1%83.3%77.8%да, но не учитываетсяпри рассчете з/пда, идет перерасчет з/пнет, не приходитсяработать11.1%М О №116.7%М О №2Рисунок 12. – Работа сверх установленных трудовым договором часов по оценкеврачей в исследуемых медицинских организацияхОднако, отметим различие учета в нагрузке сверх установленных трудовымдоговором часов в исследуемых медицинских организациях.
В рамках системынепрерывного повышения качества в МО №1 ведется учет характеристик итенденций процесса оказания медицинской помощи (на что указали 77,8%респондентов). Это позволяет при наличии повышенной трудовой нагрузки наврачей вести учет их работы сверх установленных трудовым договором часов ипринимать во внимание при выплате заработной платы.Отсутствие должной работы таковой системы в МО №2 проявляется в том,что 83,3% врачей подчеркивают в своих ответах отсутствие учета работы сверх107установленных трудовым договором часов при расчете заработной платы. Такаяситуация требует изучения и пристального внимания со стороны администрации.Повышенная нагрузка и отсутствие соответствующей оплаты оказываетнегативный эффект на результативность труда врачей и на качество оказываемыхими услуг.Вчетвертоминформационномраскрываютсяособенностиорганизации,характеризуетсямедицинскогоперсонала,блокеуправленческойсистемаучетвопросовстратегиивзаимоотношенийинтересовсотрудников«Руководство»вмедицинскойруководстваприипринятииуправленческих решений.В МО №1 результаты опроса показывают, что по мнению врачей (44,4%считают, что полностью; 55,6% - что недостаточно), руководство учитывает ихмнение при принятии новых управленческих решений.Напротив, в МО №2 только 16,7% респондентов указывают, чторуководство учитывает их точку зрения при принятии новых управленческихрешений.
Более трети опрошенных (38,9%) уверены, что руководство неучитывает точку зрения врачей. Еще 44,4% считают, что руководствонедостаточно учитывает мнение врачей при принятии новых организационныхили управленческих решений.Тем самым результаты опроса демонстрируют преимущество системыуправления качеством в МО №1 для процесса непрерывного повышения качествамедицинских услуг, одним из важнейших аспектов которого выступает учетмнения работников при принятии административно-управленческих решений.Соблюдение принципов Эдвардса Деминга в управлении качеством позволяетэффективно способствовать постепенному улучшению качества услуг [28].Кроме того, большинство врачей (61,1%) в МО №2 склонны считать, чторуководство не учитывает данные о качестве медицинской помощи, оказываемойконкретным врачом, при формировании выплат по заработной плате, и толькотреть опрошенных (38,9%) ответили, что эти данные учитываются.108В МО №1 врачи подтверждают, что руководство учитывает данные окачестве медицинской помощи, оказываемой определенным врачом, приформировании заработной плате (рисунок 13).55.6%44.4%не учитываетскорее нет, чем даскорее да, чем нетучитывает33.3%27.8% 27.8%11.1%0.0% 0.0%М О №1М О №2Рисунок 13.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
