Диссертация (1141009), страница 15
Текст из файла (страница 15)
АНАЛИЗ КОМПОНЕНТОВ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯКАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ4.1 Определение внешних и внутреннихкомпонентов системы управления качествомРезультат любого процесса, в частности, процесса оказания медицинскойпомощи, как было описано выше, подвержен определенной вариабельности. Дляоценкиэффективности процессов управления качествоморганизациицелесообразноизучатьнетолькосамв медицинскойрезультатоказаниямедицинской помощи, но и все процессы, которые ему предшествовали [131].Поэтому для построения и оценки системы управления качеством медицинскойпомощи необходимо определить совокупность неотъемлемых компонентов этойсистемы.Специалистами в сфере здравоохранения предлагаются подходы длякомплексногоизученияфакторов,оказывающихвлияниенакачествомедицинской помощи, а также анализа возможностей медицинской организации вобеспечении качества [175, 32].
Сформировались также системы внешней оценкиэффективности построения в организации процессов обеспечения качества,применяемые, также и к оценке деятельности медицинских организаций [78, 154].Разные авторы и организации выделяют в рамках системы менеджментакачества различные компоненты, обеспечивающие процесс повышения качества.В рамках исследования был проведен анализ и систематизация компонентов,составляющих систему управления качеством медицинской помощи.Согласно законодательству Российской Федерации, для медицинскихорганизаций регламентированы обязательные лицензионные требования приосуществлении медицинской деятельности.Согласно16.04.2012№постановлению291«ОПравительствалицензированииРоссийскоймедицинскойФедерацииотдеятельности»,лицензионными требованиями, предъявляемыми к соискателю лицензии наосуществление медицинской деятельности, являются:88• наличие зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимыхдля выполнения заявленных работ (услуг);• наличие медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов,инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг);• наличие у руководителя, заместителей руководителя, руководителейструктурных подразделений медицинской организации соответствующего уровняобразования и стажа работы;• наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договорыработников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий,либо наличие договора с организацией, имеющей лицензию на осуществлениесоответствующей деятельности;• соответствие структуры и штатного расписания соискателя лицензии,входящего в государственную или муниципальную систему здравоохранения,установленным требованиям;• наличие внутреннего контроля качества и безопасности медицинскойдеятельности [71].Лицензионнымиосуществленииимтребованиями,медицинскойпредъявляемымидеятельности,клицензиатуявляютсяпритребования,предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказаниямедицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии со ст.
37Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровьяграждан в Российской Федерации».Так,принимаявовниманиеналичиелицензионныхтребований,предъявляемых к медицинским организациям, а также учитывая подход АведисаДонабедиана (который выделил три категории – структура, процесс, результат –для анализа качества медицинской помощи), можно сделать вывод, что вРоссийской Федерации созданы определенные единые требования к структуредля осуществления медицинской деятельности.89Однако по соблюдению требований к структуре возможно судить только отом, насколько созданные условия способствуют или препятствуют оказаниюкачественной медицинской помощи.Медицинской организации в целях обеспечения доступности медицинскойпомощи и повышения эффективности медицинских услуг недостаточно толькосоответствия требованиям к структуре для оказания медицинской помощи.Необходимо,кромеэтого,выстроитьграмотнуюсистемууправленияимеющимися элементами структуры.Из каких же компонентов должна состоять система управления качествоммедицинскойпомощи,обеспечивающая,сучетомопределенияТомасаДавенпорта [128], процесс преобразования «входов» (имеющиеся структуры) в«выходы» (клиническая результативность и эффективность)? Общий вид данногопроцесса, представлен на схеме 1.Достижение высокого качества медицинской помощи неразрывно связано сэффективностью построения системы управления качеством, состоящей изопределенных компонентов.
Систематизируем различные существующие взглядына ключевые компоненты, используемые в системе управления качеством.Управление качествомОказание медицинской помощиСтруктураЛицензионныетребованияПроцессРезультатРезультативностьЭффективностьСхема 1. – Процесс управления качеством медицинской помощи90Аведис Донабедиан в статье «The quality of care: How can it be assessed?»выделил определенные сферы обеспечения качества медицинской помощи.
Входе исследования в публикациях на русском языке не выявлено перевода даннойстатьи, поэтому ниже приводится схема, в переводе автора с учетомтерминологии, существующей в сфере российского здравоохранения [131](рисунок 9).Рисунок 9. – Сферы обеспечения качества медицинской помощиПервая сфера: медицинский специалист – поставщик услуг. Сфера включаетнесколько компонентов:1.используемые методы и технологии, которые зависят от:a)профессиональных знаний;b)используемых суждений для выбора оптимальной стратегии;c)навыков применения;2.особенности межличностного контакта с пациентом.91Вторая сфера: условия оказания медицинской помощи – уверенность,комфорт, конфиденциальность при оказании медицинской помощи.Третья сфера: участие самого пациента – выполнение рекомендаций врача инастрой пациента на лечение.
Сфера включает несколько компонентов:1.вклад поставщика услуг – медицинского специалиста;2.вклад самого пациента и его окружения.Четвертая сфера: обеспечение помощью общества в целом. Сфера включаетследующие компоненты:1.доступность помощи;2.действия медицинских специалистов;3.действия пациента и его окружения.Другие авторы и международные организации выделяют определенныенеотъемлемые компоненты системы управления качеством.Одной из таких организаций является Международная организация постандартизации.СогласностандартамсерииISO9000,дляуспешногофункционирования организация должна определить и использовать процессы,необходимые для системы менеджмента качества [1, 2, 6].В стандартах серии ISO 9000 описываются такие процессы в системеуправления качеством как менеджмент ресурсов (в т.ч.
человеческие ресурсы,инфраструктура и др.), деятельность руководства (в т.ч. ориентация напотребителя), а также другие процессы.В публикациях других ведущих организаций в области изучения качествафакторы, оказывающие влияния на процесс управления качеством, упоминаютсяв различных контекстах:• ключевых составляющих в оценке способности медицинской организацииобеспечивать качество – Европейское региональное бюро ВОЗ (WHO RegionalOffice for Europe) [151];• основных компонентов, обеспечивающих качество медицинской помощи всистеме здравоохранения – Исполнительный комитет ВОЗ [97];92• основных структурных направлений, формирующих «хорошую» системумедицинской помощи – Международное общество по обеспечению качества вздравоохранении (The International Society for Quality in Health Care, ISQua) [161];• критериев, обеспечивающих стабильный успех организации и качествопродукции и услуг – Национальная премия качества Малкольма Болдриджа вСША (Malcolm Baldrige National Quality Award, MBNQA) [119], базовая категорияоценочных критериев Премии Деминга (The Deming Prize) [169];• критериев «возможностей» организации для достижения совершенства всфере своей деятельности – модель Европейского фонда управления качеством(The European Foundation for Quality Management, EFQM) [154], ПремияПравительства Российской Федерации в области качества (РПК) [78].Называть их можно по-разному: направления, составляющие, критерии, новсе они служат для одной задачи – обозначить основные компоненты,обеспечивающие эффективность системы управления качеством.Используя выделенные Аведисом Донабедианом сферы обеспечениякачества медицинской помощи и принимая во внимание подход ИсполнительногоКомитета ВОЗ, компоненты были сгруппированы на основании их смысловыххарактеристик и роли в процессе управления качеством медицинской помощи.
Всводной таблице 13 приведена систематизация компонентов из оригинальныхисточников.Таблица 13 – Компоненты системы управления качеством (сводная таблица)Deming Prize, 1951[169]Политика управленияWHO: PATH, 2003 [151] MBNQA, 1987 [119]Чуткое руководствоПоддержание иповышение качестваСистема управленияРуководство лидерствоСтратегическоепланированиеПроцессыОриентация на пациентаОриентация напотребителяВОЗ, 2007 [97]Руководство иуправлениеОрганизацияпроцесса93Развитие человеческихресурсовОриентация насотрудниковАнализ информации ииспользование ITОриентация насотрудниковМедицинскиеработникиИзмерение, анализ иуправление знаниямиИнформация изнанияМедицинскиеизделия итехнологииЭффективностьпроцессов**БезопасностьИнновацииКлиническаярезультативность*РезультатыФинансированиеРПК, 1996 [78]Лидирующая рольруководстваISQua, 2003 [161]ISO, 2000 [1]ЛидерстворуководителейПостоянноесовершенствованиеПринятие решений,основанныхна фактахПроцессный подходEFQM, 1992 [154]Руководство –лидерствоПолитика и стратегия вобласти качестваПроцессы, продукцияи услугиОрганизация оказанияуслугПотребителиОбщество в целомПерсоналБлагополучиесотрудниковКомпетентностьсотрудниковСистемный подход кменеджментуСтратегия развитияПроцессы, товары иуслугиОриентация напотребителяВовлечениесотрудниковСотрудникиОбмен информациейПартнерство и ресурсы Управление ресурсамиВзаимовыгодныеотношения споставщикамиПартнеры и ресурсыБезопасностьи учет рисковКлиническаярезультативность** Результативность – перевод английского термина «effectiveness» – степень, в которойвозможные клинические результаты достигнуты.** Эффективность – перевод с английского «efficiency» – способность достигатьнаибольших улучшений здоровья при наиболее выгодном использовании ресурсов.94Внимательноизучивпредставленныевроссийскихизарубежныхисточниках компоненты системы управления качеством, можно предложитьприменительно к управлению качеством медицинской помощи нижеследующее.Как уже было сказано выше, в Российской Федерации установлены единыеобязательные требования к «структуре» для осуществления медицинскойдеятельности любой организацией.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
