Диссертация (1141009), страница 10
Текст из файла (страница 10)
и 61 322,66 руб. соответственно.Таблица 4 – Базы исследованияМБЛПУ «Городскаяклиническая больница №1»г. Новокузнецк,сосудистый центрприказ Минздрава Россииот 15.11.2012 № 918нГБУЗ «Городскаяклиническая больница№64 ДЗМ»,сосудистый центрприказ Минздрава Россииот 15.11.2012 № 918нкруглосуточно / 7 / 365круглосуточно / 7 / 365550 тыс.
человек550 тыс. человекОснащение, медицинскоеоборудованиеприказ Минздрава Россииот 15.11.2012 № 918нприказ Минздрава Россииот 15.11.2012 № 918нОплата медицинскихуслуг (наличиесоответствующего тарифаОМС)применяетсяприменяетсяХарактеристикаОрганизация деятельностиРежим деятельностиТерриторияответственности53Квалификация и штатмедицинского персоналаприказ Минздрава Россииот 15.11.2012 № 918нприказ Минздрава Россииот 15.11.2012 № 918нявляетсяявляетсяКлиническая базаВместе с тем, в МО №1 использовался процессный подход к управлениюкачеством медицинских услуг в сосудистом центре. В рамках примененияпроцессногоподходабылисозданымеханизмоценкиикритериирезультативности процессов, организован мониторинг и сбор данных о процессах.В целях обеспечения соответствия процесса оказания медицинской помощитребованиям действующего законодательства Российской Федерации в МО №1была проведена адаптация медицинской документации – разработаны учетныеформы в медицинскую карту стационарного больного, позволяющие отслеживатьсвоевременность и правильность выбора медицинских вмешательств (в том числе,частоту предоставления и кратность применения необходимых медицинскихуслуг) пациентам с ИМ.В МО №2 не применялся процессный подход к управлению качествоммедицинских услуг при оказании медицинской помощи пациентам с ИМ(рисунок 3).Рисунок 3.
– Подходы к управлению качеством медицинских услугв МО №1 и МО №254В МО №2 управление качеством реализовано в профессиональной моделиуправления качеством медицинских услуг, при которой исполнение требованийзаконодательства Российской Федерации к качеству медицинской помощиреализуется благодаря профессиональной квалификации отдельного врача. Такаямодель управления качеством сформировалась традиционно, и, наряду с внешнейбюрократическоймодельюконтролякачествамедицинскойпомощи,функционирует в большинстве медицинских организаций на территорииРоссийской Федерации.Методы исследованияДля изучение основных подходов к управлению качеством и определенияпреимуществ процессного подхода к управлению качеством медицинскойпомощи проводился научный анализ отечественной и зарубежной литературы вобласти обеспечения качества, включая рекомендации ВОЗ, статьи в научныхжурналах по различным направлениям медицины и здравоохранения, научнопрактические руководства, монографии, сборники научных трудов и тезисов,нормативно-правовые документы, диссертации, а также результатов научныхисследований по данной проблеме других авторов.Для анализа и систематизации компонентов системы управления качествоммедицинской помощи и выбора факторов, влияющих на качество медицинскойпомощи, проведен контент-анализ публикаций ведущих исследователей иорганизаций в области менеджмента качества, а также ВОЗ.Для проведения социологического исследования был выбран методанонимного анкетного опроса, как наиболее доступный и информативный методдля достижения цели исследования.Сбор материала с использованием специально разработанной анкетыпроходил в течении одной недели последовательно в исследуемых медицинскихорганизациях.
Была проведена статистическая обработка полученных сведений,включающая контроль собранной информации, шифровку, группировку и сводкуданных в статистические таблицы.55Статистическая обработка и анализ данных проведены с использованиемприкладной программы SPSS Statistics (версия 20.0) фирмы IBM. С помощьюданной программы проведена оценка основных статистических показателей,построены необходимые графики, диаграммы. Анализ полученных данныхпозволил сформулировать ряд выводов и предложений по теме исследования.Дляанализаэффективностиподходовкуправлениюкачествоммедицинских услуг при ИМ в сосудистых центрах и сопоставления интегральныхиндикаторов качества процесса оказания медицинской помощи в исследуемыхмедицинских организациях проводилось изучение данных, представленных вформефедеральногостатистическогонаблюдения№30«Сведенияомедицинской организации»; форме федерального статистического наблюдения №14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации,оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях»; реестрах актовмедико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи(Приложения к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков,качестваиусловийпредоставлениямедицинскойпомощипоОМС,утвержденному приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230 [92]) с применениеманалитического и статистических методов.Для сбора данных об изучаемом процессе использовались применяемые всовременных, в том числе международных исследованиях, методы [161, 143].Анализ данных об изучаемом процессе проводился методами, описанными WalterA.
Shewhart в начале 20 века и рекомендованными сегодня Международнойорганизацией по стандартизации (ISO) для повсеместного использования [134, 7].Входеанализаполученногоматериалапроводиласьточечнаяиинтервальная оценка параметров [65]. Ошибка репрезентативности (m) дляноминальных признаков определялась по формуле (5):(5),где: p – частота появления признака в совокупности;q – показатель, альтернативный p;56n – число наблюдений в выборке.Для сравнения статистических совокупностей использовался критерий tСтьюдента. Для сопоставления двух независимых серий наблюдений длячастотных показателей критерий t Стьюдента рассчитывался по формуле (6):(6),где: P1 и P2 – частотные показатели в сравниваемых совокупностях;m1 и m2 – ошибки репрезентативности показателей в сравниваемыхсовокупностях.57ГЛАВА 3.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ПРОЦЕССАОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ3.1 Подход к управлению качеством медицинских услуг, направленный наобеспечение требований законодательства Российской ФедерацииВ МО №1 поэтапно внедрялись элементы системы менеджмента качества.С 2004 года в медицинской организации идет активное внедрение процессногоподхода к управлению качеством и ставится акцент на непрерывное повышениекачества медицинских услуг [26].Основу построения процессного подхода и системы менеджмента качествав МО №1 составили стандарты серии ISO 9000, критерии Премии ПравительстваРоссийской Федерации в области качества [1, 2, 6, 78].В 2007 году, в связи с необходимостью обучения сотрудников вопросамуправления качеством, 60 сотрудников МО №1 прошли обучение по программе«менеджер по качеству».
В 2008 году МО №1 стало дипломантом ПремииПравительства Российской Федерации в области качества.Среди ключевых задач внедрения системы менеджмента качества,основанной на процессном подходе, были определены: сокращение сроковлеченияипериоданетрудоспособности,своевременностьвыполнениянеобходимых медицинских вмешательств, повышение качества жизни пациентовпосле лечения, повышение удовлетворенности пациентов и развитие новыхмедицинских технологий.Система премирования и поощрения работников основана как на ихиндивидуальных достижениях, так и на показателях деятельности структурныхподразделений.
Данный факт способствует командной работе и нацеленности нарезультат в рамках реализации процессного подхода к управлению качествоммедицинской помощи.Как было показано в обзоре литературы, в условиях действующегозаконодательства Российской Федерации необходимо обеспечение четкогосоответствияпроцессаоказаниямедицинскойпомощиустановленным58требованиям(порядкамоказаниямедицинскойпомощиистандартаммедицинской помощи, с учетом клинических рекомендаций (протоколовлечения)).Учитывая рекомендации стандартов серии ISO 9000, для мониторинга иизмерения процессов оказания медицинских услуг с целью подтверждения ихкачества и постоянного совершенствования необходимо проводить регулярныйсбор и анализ соответствующих данных.Согласно ст.
37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основахохраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская помощьоказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и наоснове стандартов медицинской помощи. Соблюдение порядков оказаниямедицинской помощи – это неотъемлемая составляющая для выполнениялицензионных требований, применяемых к медицинским организациям.Специализированная медицинская помощь пациентам с ИМ в условияхстационарамедицинскойдолжнаоказыватьсяпомощибольнымвсоответствиисПорядкомссердечно-сосудистымиоказаниязаболеваниями,утвержденным приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н [83].Для оценки качества оказания медицинской помощи в рамках проведенияпроведении государственного контроля качества и безопасности медицинскойдеятельности применяются критерии, утвержденные приказами МинздраваРоссии от 07.07.2015 № 422ан и от 15.07.2016 № 203н.
Критерии включаютоценку установления клинического диагноза на основании данных анамнеза,осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования, результатовконсультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинскойпомощи, а также клиническими рекомендациями (протоколами лечения).Соблюдение необходимого объема медицинских услуг в части соответствияконкретномустандартумедицинскойпомощиявляетсятребованием,предъявляемым к медицинским организациям в рамках государственногоконтроля и ведомственного контроля качества и безопасности медицинской59деятельности; контроля объемов, сроков, качества и условий предоставлениямедицинской помощи по ОМС.Как уже было отмечено, в рамках программ ОМС по результатам медикоэкономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизыкачества медицинской помощи к медицинским организациям могут бытьприменены санкции в соответствии с перечнем оснований (критериев) для отказав оплате, либо уменьшения оплаты медицинской помощи.Основу в выборе необходимого объема медицинских услуг при ИМ внастоящее время составляют:инфарктеСтандарт специализированной медицинской помощи при остроммиокарда(сподъемомсегментаSTэлектрокардиограммы),утвержденный приказом Минздрава России от 01.07.2015 №404ан [86];Стандартспециализированноймедицинскойпомощипринестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъемасегмента ST электрокардиограммы), утвержденный приказом Минздрава Россииот 01.07.2015 №405ан [85].До выхода указанных приказов оказание специализированной медицинскойпомощи пациентам с ИМ в условиях стационара необходимо было проводить наоснове Стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда,утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 06.09.2005 № 548 [91].С целью оптимизации медицинской помощи и поддержки принятиярешений врачом или другим медицинским работником в отношении медицинскихвмешательстввопределенныхклиническихситуациях,разрабатываютсяклинические рекомендации (протоколы лечения).Пошаговуюинструкциюдлявыбораоптимальногомедицинскоговмешательства в зависимости от уровня его доказательности и особенностейтечениязаболеванияприИМрекомендации (проколы лечения):составляютНациональныеклинические60Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда сподъемом сегмента ST электрокардиограммы (Общество специалистов понеотложной кардиологии, 2013 г.) [31];Диагностика и лечение больных c острым коронарным синдромом безподъема сегмента ST электрокардиограммы (Общество специалистов понеотложной кардиологии, 2015 г.), [30].При внедрении системы менеджмента качества оказания медицинскойпомощи пациентам с ИМ важно выстроить процессы таким образом, чтобысоблюдались перечисленные требования к качеству медицинской помощи,установленные законодательством Российской Федерации, в том числе путемграмотного управления медицинской документацией.В МО №1 функционирует система обеспечения соответствия оказываемыхмедицинских услуг действующим требованиям к качеству медицинской помощи,которые определены законодательством Российской Федерации.В рамках процессного подхода к управлению качеством медицинскойпомощи в МО №1 проведена адаптация медицинской документации –разработаны учетные формы в медицинскую карту стационарного больного,позволяющие в рамках системы управления качеством отслеживать соблюдениенеобходимого объема и сроков проведения медицинских вмешательств.Применениепроцессногоподходакисполнениюзаконодательноустановленных требований к качеству медицинской помощи предусматриваеткоманднуюработуадминистрацииивсехсотрудниковподразделениймедицинской организации, оказывающих помощь пациентам с ИМ (рисунок 4).Толькослаженнаяработавсехсотрудниковобеспечиваетэффективноеисполнение стандарта медицинской помощи и позволит добиться положительныхрезультатов лечения.Напротив,вМО№2управлениекачествомреализовановпрофессиональной модели управления качеством медицинских услуг, прикоторой исполнение требований законодательства Российской Федерации к61качествумедицинскойпомощиреализуетсяблагодаряпрофессиональнойквалификации отдельного врача.Обеспечение качества медицинской помощи в МО №2 достигается восновномпутемсозданияврачамнеобходимыхусловийдляоказаниямедицинской помощи и внешнему контролю качества со стороны администрациизаконченных случаев лечения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
