Диссертация (1141009), страница 8

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

Такие методы должны демонстрировать способность процессов,38существующих в организации, достигать запланированных результатов. Пункт 8.4данного ГОСТа предусматривает, что организация должна определять, собирать ианализировать соответствующие данные для демонстрации пригодности ирезультативности системы менеджмента качества, а также оценивания, в какойобластивозможнопостоянноеповышениерезультативностисистемыменеджмента качества [2].Согласно ГОСТ Р ИСО 9001-2015, анализ данных о системе менеджментакачества должен включать информацию об удовлетворенности потребителей,соответствии требованиям к продукции, поставщиках, характеристиках итенденцияхпроцессовипродукции,включаявозможностипроведенияпредупреждающих действий.

Особую значимость приобретают характеристики итенденции процессов в аспекте применения процессного подхода к управлениюкачеством медицинской помощи – постоянно возрастают требования со стороныпотребителей (пациентов) к качеству предоставляемых услуг, а также возрастаетестественная конкуренция между самими медицинскими организациями.В настоящее время статистические методы анализа технологическихпроцессов рекомендованы Межгосударственным советом по стандартизации,метрологии и сертификации – МГС (ISC) – к повсеместному использованию вработе по повышению качества. ГОСТ Р ИСО 9001-2015 рекомендуетиспользование статистических методов для решения проблем и повышениярезультативности и эффективности работы любой организации [1].ГОСТ Р ИСО/ТО 10017-2005 предполагает использование количественныхданных, количественных характеристик процессов и изделий на основестатистических методов их обработки для измерения, описания, анализа,моделирования и интерпретации изменчивости процессов [7].Среди инструментов для оценки эффективности текущейсистемыуправления процессом оказания медицинской помощи, выделяют следующиеметоды измерения и сбора данных:39• проведение регулярного внешнего и внутреннего аудита на соответствиезаконченныхслучаевутвержденнымстандартамипорядкамоказаниямедицинской помощи [76, 92];• системы индикаторов качества [161, 111, 110];• инструменты обратной связи с пациентами (анкетирования, «горячиелинии», отзывы на Интернет-ресурсах, книга жалоб и предложений др.) [88, 62,176, 158, 20];• медико-социологические исследования с использованием анкетирования иопроса сотрудников медицинских организаций [27, 143, 161].Согласно мнению экспертов ВОЗ, наиболее обсуждаемыми факторами,дефицит которых служит препятствием для широкого внедрения методовповышения качества оказания медицинской помощи, являются [176]: уровень вовлеченности врачей; объем имеющихся данных; эффективность руководства; доля рабочего времени сотрудников медицинских учреждений, уделяемаяна совершенствование процессов, в сравнении с основной клиническойдеятельностью.Поэтому в исследовании в ходе оценки разных подходов к управлениюкачеством медицинской помощи при ИМ уделено внимание не только изучениюопределенныхинтегральныхиндикаторовкачествапроцессаоказаниямедицинской помощи, но и анкетированию врачей как части общей оценкипроцесса обеспечения качества в медицинской организации.Резюмируя выше сказанное, для решения задачи по выбору наиболееэффективного подхода к управлению качеством медицинской помощи, которыйсможет обеспечить соблюдение перечисленных требований законодательстваРоссийской Федерации, в исследовании было определено, что включает в себяпостроение системы управления качеством и каковы преимущества тех или иныхсистем управления качеством.40Важно подчеркнуть, наличие изменчивости (вариабельности) во всехявлениях и процессах, которая применительно к понятию «качество» былаописана Уолтером Шухартом.

Результат («выход») любого процесса, в частности,процессаоказаниямедицинскойпомощи,подверженопределеннойвариабельности.Об этом в аспекте оценки качества как оценки результата медицинскойпомощи писал и Аведис Донабедиан. Данные о самом процессе являютсянаиболее чувствительными показателями в оценке качества, чем данные орезультате процесса.Таким образом для управления (изучения, оценки, контроля) качествамедицинской помощи целесообразнее анализировать не только сам результат, нои непосредственно процессы, которые приводят к тому или иному результату.Процессный подход с учетом основных направлений его реализациипозволяетиспользоватьпроверенныеинструментыдляэффективности системы управления качеством медицинской помощи.повышения41ГЛАВА 2.

МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯДиссертационнаяработаявляетсякомплексныммедико-социальнымисследованием и направлена на совершенствование подходов к управлениюкачеством медицинской помощи пациентам с ИМ в условиях сосудистых центровпутем использования процессного подхода к управлению качеством медицинскихуслуг с адаптацией медицинской документации.Программа исследования была построена исходя из цели и задачдиссертационной работы и реализована в несколько этапов (таблица 3).Программа исследованияНастоящее исследование проводилось в период с февраля 2013 по ноябрь2016 гг.

и включало в себя различные этапы, на каждом из которых былиопределены основные методы и материалы исследования, единицы наблюдения иобъем исследования.На первом этапе была разработана методологическая основа исследования,проведен обзор литературных и других источников информации по направлениямнаучного поиска в сфере управления качеством медицинских услуг в РоссийскойФедерации и за рубежом. На данном этапе проведена оценка нормативнойправовойбазывсфереобеспечениякачествамедицинскойпомощи,проанализирована терминология, касающаяся понятий «качество» и «управлениекачеством» применительно к сфере предоставления медицинских услуг.Установлены возможные преимущества процессного подхода к управлениюкачеством, целесообразность наличия объективных средств для мониторингапроцессов с целью подтверждения их соответствия определенным требованиям.На втором этапе оценивалась эффективность разных подходов куправлению качеством медицинских услуг при ИМ в типовых сосудистыхцентрах путем сравнение интегральных индикаторов качества процесса оказаниямедицинской помощи по результатам 2014 года.Интегральные индикаторы качества в сосудистом центре, в которымиспользовался процессный подход к управлению качеством медицинских услуг,42были оценены в сравнении с индикаторами в сосудистом центре, в котором неприменялся процессный подход.Интегральные индикаторы качества процесса оказания медицинскойпомощибыливыбранынаосновеанализатребованийдействующегозаконодательства Российской Федерации и клинической практики экспертнымпутем.Среди интегральных индикаторов качества процесса оказания медицинскойпомощи были оценены:показатели использования рентгенэндоваскулярных методов диагностики илечения(доляпациентоврентгенэндоваскулярныесинфарктомметодымиокарда,диагностикииполучившихлечения;долярентгенэндоваскулярных вмешательств при инфаркте миокарда в первые 90минут от момента госпитализации);летальность от инфаркта миокарда в стационаре;работа больничной койки;доля случаев с дефектами медицинской помощи, подлежащих отказу(уменьшению) в оплате по обязательному медицинскому страхованию.Доляпациентовсинфарктоммиокарда,получившихрентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения (в %) вычислялась поформуле (1):D1 =где:(1)D1-доляпациентовсинфарктомрентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения.миокарда,получившихТаблица 3 – Программа исследованияЦельисследованияЭтапыисследованияМетодыисследованияМатериалыисследования43Научное обоснование и разработка предложений по совершенствованию подходов к управлению качеством медицинской помощипациентам с инфарктом миокарда в условиях сосудистого центра.1) Изучение основных подходов к управлению качеством медицинской помощи, определение преимуществ процессного подхода куправлению качеством медицинских услуг в сосудистом центре.2) Сравнение интегральных индикаторов качества процесса оказания медицинской помощи в сосудистых центрах.3) Анализ внутренних компонентов системы управления качеством медицинской помощи.4) Разработка рекомендаций по совершенствованию подходов к управлению качеством медицинской помощи при инфаркте миокардав условиях сосудистого центра.5) Внедрение результатов исследования в практику.Библиографический, контент-анализМонографии; статьи в научныхжурналах; научно-практическиерекомендации и руководства; сборникинаучных трудов, тезисов; диссертации;нормативно-правовые документы(федеральные законы, приказыМинздрава России, ФФОМС) - 175источников.Статистический, аналитический, методэкономического анализа, сравнительныйСоциологических, статистический,экспертных оценок; сравнительныйаналитическийПоказатели использованиярентгенэндоваскулярных методов диагностикии лечения, летальность в стационаре,работа больничной койки (таблица 2000формы федерального статистическогонаблюдения №14; таблицы 3100, 5111, 5112формы федерального статистическогонаблюдения №30);доля случаев с дефектами медицинскойпомощи, подлежащих отказу (уменьшению) воплате по обязательному медицинскомустрахованию - 2356 случаев оказаниямедицинской помощи (реестры актовэкспертиз).Анкеты врачей для анализа внутреннихкомпонентов системы управлениякачеством медицинской помощи(6 блоков вопросов: информация и знания;организация процесса; сотрудники;руководство; использование ресурсов;ориентация на пациента) - 56 врачей.44Доля рентгенэндоваскулярных вмешательств при инфаркте миокарда впервые 90 минут от момента госпитализации (в %) вычислялась по формуле (2):D2 =(2)где: D2 - доля рентгенэндоваскулярных вмешательств при инфарктемиокарда в первые 90 минут от момента госпитализации.Показатели работы больничной койки рассчитывались следующим образом.Средняя длительность пребывания больного на койке рассчитывалась поформуле (3):D3 =(3)где: D3 - средняя длительность пребывания больного на койке.Средняя длительность пребывания пациентов трудоспособного возраста накойке рассчитывалась по формуле (4):D4 =(4)где: D4 - средняя длительность пребывания пациентов трудоспособного возрастана койке.45Оценка объемов и сроков предоставления медицинских услугсоответствиеутвержденнымзаконодательствомРоссийскойнаФедерациитребованиям к качеству медицинской помощи проводилась путем анализарезультатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставлениямедицинской помощи по ОМС.В исследуемых сосудистых центрах проведена сравнительная оценка долислучаев оказания медицинской помощи по диагнозам I21 – I22 МКБ-10,подлежащих отказу (уменьшению) в оплате по итогам проведенных страховымимедицинскими организациями и территориальными фондами ОМС медикоэкономическихэкспертизиэкспертизкачествамедицинскойпомощи.Информация оценена на основании реестров актов медико-экономическойэкспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.Третьим этапом в рамках сравнительной оценки подходов к управлениюкачествоммедицинскихуслугпроводилосьисследованиевнутреннихкомпонентов системы управления качеством медицинской помощи.СначаланаосновепубликацийВОЗ,ведущихисследователейиорганизаций в области менеджмента качества проведен анализ и систематизациякомпонентов системы управления качеством медицинской помощи [1, 97, 119,151, 154, 161, 169, 78].

Характеристики

Список файлов диссертации