Диссертация (1141009), страница 3
Текст из файла (страница 3)
И.М. Сеченова МинздраваРоссии (акт внедрения от 05 декабря 2017 г.).Апробация работыОсновные результаты диссертационного исследования были доложены иобсуждены на научно-практических конференциях: VII Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием «Медицина и качество 2014»вМоскве01.12.2014,VIIIВсероссийскойнаучно-практической11конференции с международным участием «Медицина и качество - 2015» вМоскве 30.11.2015, IX Всероссийской научно-практической конференции смеждународным участием «Медицина и качество - 2016» в Москве 06.12.2016.Личный вклад автораАвтору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования,анализе иобобщенииполученныхрезультатов.Вкладавтораявляетсяопределяющим и заключается в непосредственном участии во всех этапахисследования: постановке задач, разработке программы и методики исследования,сборе данных и анкетировании врачей, статистической обработке результатовисследования, обсуждении в научных публикациях и разработке предложений посовершенствованию подходов к управлению качеством медицинской помощипациентам с инфарктом миокарда в условиях сосудистого центра.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучныеположениядиссертациисоответствуютпаспортунаучнойспециальности: 14.02.03 – «Общественное здоровье и здравоохранение».Результаты проведенного исследования соответствуют области исследованияспециальности, конкретно пунктам 7 и 8.ПубликацииОсновныематериалыдиссертационногоисследованияопубликованыв 9 печатных работах, в том числе 6 статьях в журналах, рекомендованных ВАКМинобрнауки России.Структура и объем диссертацииРабота изложена на 175 страницах печатного текста, состоит из введения,5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений.
Текстиллюстрирован 19 таблицами, 14 рисунками. Указатель литературы содержит 179источников, из которых 65 иностранных авторов.12ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 Направления научного поискав сфере управления качеством медицинской помощиНа современном этапе развития сферы оказания медицинской помощинеотъемлемой составляющей системы управления в медицинских организацияхстановится формирование систем менеджмента качества и методов обеспечениякачества медицинских услуг [51, 22, 47].Идет развитие новых подходов к организации внутреннего контролякачества и безопасности медицинской деятельности, акцент в которых делаетсяне только на анализе законченных случаев, но и на создание условий длямониторинга и измерения эффективности процессов оказания медицинских услугс целью подтверждения их качества [61, 37, 17].При внедрении средств менеджмента качества безусловно возникаетпотребность в оценке эффективности процесса оказания медицинской помощи дои после внедрения системы менеджмента качества.
В связи с изложенным вмедицинских организацияхпроводится оценка соответствия структурныхэлементов системы управления качеством (руководство, сотрудники, организацияпроцессов и т.д.) с использованием внешних систем оценки, премий в областикачества [151, 154, 78].Учитывая, что совершенствование процесса оказания медицинских услугневозможно без проведения внутреннего мониторинга и анализа выполнениязапланированных работ, ряд авторов подчеркивают важность использования,кроме систем внешней оценки, еще и регулярных внутренних аудитов [46, 36, 24].Вместе с тем, выбор систем менеджмента качества для внедрения вмедицинской организации является прерогативой руководства организации.Единых обязательных требований законодательством Российской Федерации вчасти, касающейся процесса предоставления медицинских услуг, не установлено.В этой связи продолжается поиск путей совершенствования подходов куправлению качеством медицинских услуг по определенным направлениям как на13государственном, так и региональном, и городском уровнях [8, 40, 112].
Также порезультатам внедрения подходов к менеджменту качества авторами проводитсяоценка изменений в рамках одной медицинской организации [52, 34].При проведении оценки эффективности функционирования системыменеджментакачествапредлагаютсяразличныекритерии(показатели)подтверждения качества лечебно-диагностического процесса и его этапов [58,161, 110, 50, 19]. В ряде научных исследований подчеркивается важность оценкисоответствияпроцессаоказаниямедицинскихуслугутвержденнымвзаконодательстве Российской Федерации требованиям к качеству медицинскойпомощи (стандартам медицинской помощи, клиническим рекомендациям), чтобезусловно является важной составляющей внедрения системы менеджментакачества [18, 44].При оказании медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистымизаболеваниями, в том числе с инфарктом миокарда (далее – ИМ), также идетпоиск путей повышения качества медицинских услуг данной категории больныхпутем внедрения современных подходов к управлению качеством в целяхповышениярезультативностииэффективностилечебно-диагностическогопроцесса [10, 109, 53, 68, 12].Согласно обзорам ВОЗ, единого научного мнения, что какой-либо изподходов управления качеством предпочтительнее для применения в той илииной медицинской организации, нет.
Это связано с не достаточным количествомисследований сравнивающих различные подходы. Большинство публикацийограничивается описанием и результатами внедрения конкретного подхода. Втоже время существуют определенные доказательства того, что использованиестандартов,четкаямаршрутизацияпациентов,статистическийконтрольпроцессов – являются эффективными средствами повышения качества [176, 177].В ходе обзора литературы авторами не обнаружено исследований,направленных на сравнение эффективности двух разных подходов к управлениюкачеством медицинских услуг в однотипных подразделениях нескольких14медицинских организаций, оказывающих помощь пациентам с ИМ – сосудистыхцентрах.Поэтому представляет научный интерес провести анализ интегральныхиндикаторов качества процесса оказания медицинской помощи и внутреннихкомпонентов системы управления качеством в типовых сосудистых центрах,использующих разные подходы к управлению качеством медицинских услуг.Для того, чтобы выбрать, какие именно подходы к управлению качествоммедицинских услуг в сосудистых центрах целесообразно сравнивать в рамкахисследования, в первую очередь важно определить требования законодательства вобласти обеспечения качества медицинской помощи, терминологию в областикачества, возможности и недостатки применения различных существующихсистем управления качеством.1.2 Законодательство Российской Федерациив сфере обеспечения качества медицинских услугВ Российской Федерации основные направления и необходимостьвнедрениясистемыуправлениякачествомвмедицинскихорганизацияхустановлены законодательно.Развитиесистемыуправлениякачествоммедицинскойпомощи,всоответствии с Указом Президента Российской Федерации от 12.05.2009 № 537«О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года»[101], является требованием для решения задач национальной безопасности всфере здравоохранения в среднесрочной и долгосрочной перспективе.Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развитияРоссийской Федерации на период до 2020 года [93], создание системы управлениякачеством медицинской помощи является неотъемлемой задачей для реализациицелей развития системы здравоохранения.Приоритетные изменения в здравоохранении с 2015 по 2020 годыопределялисьпостановлениемПравительстваРоссийскойФедерацииот 15.04.2014 № 294 «Об утверждении государственной программы РоссийскойФедерации «Развитие здравоохранения».
Целью государственной программы15Российской Федерации «Развитие здравоохранения» определено обеспечениедоступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинскихуслуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровнюзаболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинскойнауки. Подпрограммой «Управление развитием отрасли» (среди задач которой, втом числе институциональные преобразования, направленные на созданиесистемы управления качеством медицинских услуг) запланировано увеличениедоли медицинских организаций, внедривших систему управления качествоммедицинских услуг, до 95 процентов [76].Таким образом в законодательстве определено, что для формированиясистемы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышениеэффективности медицинских услуг, необходимо построение современнойсистемы управления качеством.Задача по формированию системы управления качеством медицинскойпомощи поставлена. Для решения этой задачи, важно определиться, что включаетв себя построение системы управления качеством медицинской помощи и изкаких неотъемлемых компонентов должна состоять система.Вместе с тем, понятие «управление качеством медицинской помощи» взаконодательстве Российской Федерации не раскрывается.
В нормативныхправовых документах преобладающее внимание уделяется контролю качествамедицинской помощи.В соответствии со ст. ст. 87, 88 Федерального закона от 21.11.2011№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,постановлением Правительства Российской Федерации от 12.11.2012 № 1152 «Обутверждении Положения о государственном контроле качества и безопасностимедицинской деятельности» Федеральной службой по надзору в сферездравоохранения(Росздравнадзором)иорганамиисполнительнойвластисубъектов Российской Федерации проводится государственный контроль качестваи безопасности медицинской деятельности, в том числе путем лицензированиямедицинской деятельности [76, 108, 61].16Согласно Порядку организации и проведения ведомственного контролякачества и безопасности медицинской деятельности, утвержденному приказомМинздраваРоссииот21.12.2012№1340н,федеральнымиорганамиисполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов РоссийскойФедерации проводится ведомственный контроль качества и безопасностимедицинской деятельности [84].Поитогамгосударственногоконтролякачестваибезопасностимедицинской деятельности, в случае несоблюдения установленных требований, кмедицинским организациям применяются меры административного воздействия.Согласно ч.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
