Диссертация (1141009)
Текст из файла
Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. СеченоваМинистерства здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский Университет)На правах рукописиМатыцин Никита ОлеговичСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПОДХОДОВ К УПРАВЛЕНИЮ КАЧЕСТВОММЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДАВ УСЛОВИЯХ СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранениеДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наукШпилянский Эдуард МарковичМосква – 20182СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................... 3ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................................. 121.1. Направления научного поиска в сфере управления качеством медицинскойпомощи ........................................................................................................................... 121.2. Законодательство Российской Федерации в сфере обеспечения качествамедицинских услуг ........................................................................................................
141.3. Определение терминологии, касающейся понятия «качество» ........................ 241.4. Подходы к управлению качеством ....................................................................... 291.5. Особенности процессного подхода к управлению качеством медицинскихуслуг ................................................................................................................................ 33ГЛАВА2.МЕТОДИКАИОРГАНИЗАЦИЯПРОВЕДЕНИЯИССЛЕДОВАНИЯ ........................................................................................................ 41ГЛАВА 3.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ПРОЦЕССАОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ .............................................................. 573.1. Подход к управлению качеством медицинских услуг, направленный наобеспечение требований законодательства Российской Федерации ....................... 573.2. Инструменты мониторинга и сбора данных о процессе предоставлениямедицинских услуг ........................................................................................................ 613.3. Интегральные индикаторы качества процесса оказания медицинской помощи......................................................................................................................................... 69ГЛАВА4.АНАЛИЗКОМПОНЕНТОВСИСТЕМЫУПРАВЛЕНИЯКАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ...........................................................
874.1. Определение внешних и внутренних компонентов системы управлениякачеством........................................................................................................................ 874.2. Сравнительный анализ внутренних компонентов системы управлениякачеством медицинской помощи в сосудистых центрах .......................................... 96ГЛАВА 5. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МОДЕЛИ СРАВНЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИПОДХОДОВ К УПРАВЛЕНИЮ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 1145.1. Элементы модели сравнения............................................................................... 1145.2.
Критерии оценки качества медицинской помощи ........................................... 1165.3. Применение риск-ориентированного подхода.................................................. 1195.4. Мониторинг реализации мероприятий по снижению смертности ................. 130ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 134ВЫВОДЫ .....................................................................................................................
141ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 143СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ......................................................................................... 145СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................... 146ПРИЛОЖЕНИЯ ........................................................................................................... 1673ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияИшемическая болезнь сердца, согласно сведениям Федеральной службыгосударственной статистики, продолжает вносить существенный вклад всмертность населения Российской Федерации. В 2016 году ишемическая болезньсердца составила 25,6% в общей структуре смертности [Росстат, 2017].
Вместе стем, аналогичный показатель в странах Европейского союза составляет 20,0%, вВеликобритании - 11,6% [Townsend N. et al., 2016; British Heart Foundation, 2017].Целевымииндикаторамиреализациимероприятийгосударственнойпрограммы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденнойпостановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640,является снижение смертности от болезней системы кровообращения в целом до500,0 на 100 тыс.
населения к 2025 году.Вместе с тем, согласно оценкам Росстат, по итогам 2016 года показательсмертности от болезней системы кровообращения составил 616,4 на 100 тыс.населения (в том числе 328,5 на 100 тыс. населения – от ишемической болезнисердца).Высокая распространенность инфаркта миокарда и значительный вкладзаболевания в смертность трудоспособного возраста в Российской Федерацииопределяетпоискмногимиисследователямисовременныхподходовкорганизации оказания медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда[Кухарчик Г.А. с соавт., 2012; Эрлих А.Д., Грацианский Н.А., 2012;Посненкова О.М.
с соавт, 2014; Руденко Б.А., Шаноян А.С., Бойцов С.А., 2014;Мовсесянц М.Ю., Алекян Б.Г., 2015].Применение системы управления качеством медицинской помощи всовременных условиях развития здравоохранения становится неотъемлемойсоставляющейобеспеченияэффективностиработылюбоймедицинскойорганизации.Вместе с тем, когда работников здравоохранения спрашивают, что могло бынаилучшим образом повысить качество медицинской помощи, большинство4врачейируководителеймедицинскихорганизацийотвечают:«Большесотрудников, больше оборудования и больше финансирования».
Однакоубедительные международные исследования продемонстрировали, что это неединственное. Более важными компонентами являются: наличие необходимоговремени; доступ к необходимым данным и информации; возможности и навыки,как клинические, так и в сфере управления.Всемирная организация здравоохранения (далее – ВОЗ) рекомендуетрасценивать большинство причин низкого качества не как следствие недостатковотдельных медицинских специалистов или медицинских изделий, а как следствиенедостатковсистемыорганизациимедицинскойпомощи[WorldHealthOrganization, 2005].Важно отметить, что существует несколько концептуальных подходов кобеспечению качества медицинской помощи. В первую очередь это связаноразными определениями понятия «качество» в здравоохранении.
Также единогонаучногомненияиподтверждениятого,чтокакой-тоизподходовпредпочтительнее, нет, так как проведено не так много исследованийоценивающих и сравнивающих различные подходы [WHO Regional Office forEurope, 2005].Законодательством Российской Федерации установлено, что для реализациицелей развития здравоохранения и укрепления национальной безопасности всфере охраны здоровья граждан до 2020 года необходимо создание системыуправления качеством медицинской помощи [распоряжение ПравительстваРоссийской Федерации от 17.11.2008 № 1662-р]. Однако единая концепция пообеспечению качества медицинской помощи в медицинских организациях натерритории Российской Федерации отсутствует. Поэтому, в соответствии ссовременными требованиями продолжается поиск более действенных механизмовобеспечения качества медицинской помощи.Аведис Донабедиан (A.
Donabedian) в аспекте оценки качества как оценкирезультата медицинской помощи писал: «наблюдаемый результат объясняетсяпредшествующимпроцессом...подтверждениетребуется,путем5непосредственной оценки самого процесса...» [Donabedian A., 1988]. Данные осамом процессе являются наиболее чувствительными показателями в оценкекачества, чем данные о результате процесса [Mant J., Hicks N., 1995; Brook R.,McGlynn E., Shekelle P., 2000].Появляетсявсебольшеподтвержденийтого,чтодляуспешногофункционирования медицинским организациям необходимо осуществлять нетолько анализ законченных случаев, но и мониторинг и измерение процессовоказания медицинских услуг с целью подтверждения их качества и постоянногосовершенствования.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
