Диссертация (1141009), страница 5

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 5)

Сами посебе стандарты не дают медицинским работникам инструментов организациипроцессаоказаниямедицинскойпомощивчастиоптимальнойпоследовательности и рационального времени выполнения медицинских услуг.В числе составляющих порядков оказания медицинской помощи выделены:правилаорганизацииоснащениядеятельностимедицинскоймедицинскойорганизациииорганизации,структурныхстандартыподразделений,рекомендуемые штатные нормативы, которые в совокупности определяютобязательные требования к структурам для оказания медицинской помощи.Составляющая«этапыоказаниямедицинскойпомощи»,котораяноминально включена порядки, на практике в большей части порядков оказаниямедицинскойпомощиотсутствует.Вдействующихпорядкахпростоперечисляются виды, условия и формы оказания медицинской помощи снекоторыми пояснениями в соответствии с группой заболеваний. Исключениесоставляют несколько порядков (в их числе Порядок оказания медицинскойпомощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, Порядококазания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»,22Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями) [87, 82, 83].

Учитывая изложенное, можно сделать вывод, чтопреобладающее большинство порядков оказания медицинской помощи необеспечивают врачей средствами принятия решения о преемственности междуразными этапами оказания медицинской помощи, временных рамках оказаниямедицинской помощи и требованиях к маршрутизации пациентов.На основании ч.

2 ст. 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Обосновах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинскиепрофессиональные некоммерческие организации разрабатывают, клиническиерекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи,в том числе с учетом результатов клинической апробации [4]. После согласованияпрофильной комиссией Министерства здравоохранения Российской Федерацииклинические рекомендации (протоколы лечения) размещаются в Федеральнойэлектронной медицинской библиотеке (ФЭМБ). В настоящее время на сайтеФЭМБ размещено более тысячи клинических рекомендаций (протоколов лечения)[61]. Также новым информационным ресурсом, на котором размещаютсяклинические рекомендации (протоколы лечения), является cr.rosminzdrav.ru.Клинические рекомендации (протоколы лечения) представляют консенсус овыборе тактики медицинской помощи в зависимости от состояния пациента, атакже уровня доказательности целесообразности применения определенноймедицинской услуги при конкретном заболевании или клинической ситуации.Ряд порядков оказания медицинской помощи (принимая во вниманиевнесенные в них недавно изменения) предусматривают оказание медицинскойпомощи с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения):- Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной,медицинской помощи, утвержденный приказом Минздрава России от 20.06.2013№ 388н;- Порядок оказания медицинской помощи по профилю «психиатриянаркология» и Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическимирасстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением23психоактивныхвеществ,утвержденныйприказомМинздраваРоссииот30.12.2015 № 1034н.Как уже упоминалось выше, в соответствии со ст.

64 Федерального законаот 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации» критерии оценки качества формируются на основе соответствующихпорядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи иклинических рекомендаций (протоколов лечения).Поэтому организация процесса оказания медицинской помощи должна бытьориентирована на соблюдение установленных в законодательстве требований ккачеству медицинской помощи, а именно: порядков оказания медицинскойпомощи, стандартов медицинской помощи, с учетом клинических рекомендаций(протоколов лечения).Исполнение медицинской организацией перечисленных требований ккачеству медицинской помощи снижает вероятность возникновения причин длянеоплаты или уменьшения оплаты за медицинскую помощь, оказанную в рамкахобязательного медицинского страхования, или возникновения административныхнаказаний для медицинской организации со стороны контролирующих органов.Для выполнения лицензионных требований (в части соблюдения порядковоказания медицинской помощи), необходимого объема медицинских услуг исроков их предоставления в соответствии с конкретным стандартом медицинскойпомощи,сучетомклиническихрекомендаций(протоколовлечения),медицинским организациям целесообразно внедрять внутренние подходы кобеспечению качеством медицинской помощи.Обеспечение качества медицинской помощи является составной частьюуправления качеством [43, 100].Для выбора преимуществ того или иного подхода к управлению качествоммедицинской помощи, учитывая перечисленную нормативную правовую базу,рассмотрим существующие определения понятия «качество», в том числеприменительно к процессу оказания медицинской помощи, и эволюцию подходовк обеспечению качества медицинской помощи.241.3 Определение терминологии, касающейся понятия «качество»С того момента как появляется производитель и потребитель определенноготовара или услуги, возникает понятие «качество».Втечениепоследнихдесятилетиймногиеспециалистывсферездравоохранения стремились дать определение «качеству» применительно коказанию медицинской помощи и деятельности медицинских организаций [42, 43,45, 102, 132].

Однако следует принять во внимание, что в медицину такие понятиякак «производитель», «потребитель» и «организация» пришли из сферыэкономики и управления, поэтому описывать понятие «качество» применительнок качеству медицинской помощи целесообразно с учетом подходов, принятых всферах экономики и управления.В рамках процесса оказания медицинской помощи потребитель – этопациент и его окружение; производители – медицинские организации.Также как управление процессами обеспечения качества медицинскойпомощи – это прикладная дисциплина общей теории управления [45], так итермин«качество»применительнокмедицинскойпомощидолженрассматриваться в соответствии с общепринятыми международными подходами кданному термину.Международная организация по стандартизации (International Organizationfor Standardization, ISO) в 1986 году впервые определила терминологию,касающуюся понятия «качество» [62].В настоящее времястандарт ISO 9000-2015 определяет качествоследующим образом: «Качество – степень соответствия совокупности присущиххарактеристик требованиям» [1].Дополнительно в данном стандарте разъясняется понятие «требование» –потребность или ожидание, которое установлено, обычно предполагается илиявляется обязательным [1].

Под термином «характеристика» подразумевается«отличительное свойство», и в примечании перечислен список классовхарактеристик. Среди них выделяют:25 физические (например, механические, электрические, химические илибиологические характеристики); органолептические (например, связанные с запахом, осязанием, вкусом,зрением, слухом); этические (например, вежливость, честность, правдивость); временные (например, пунктуальность, безотказность, доступность); эргономические(например,физиологическиехарактеристикиилисвязанные с безопасностью человека); функциональные (например, максимальная скорость самолета) [1].Значит для обеспечения качества необходимо:- выявить требования (потребности или ожидания), которым необходимосоответствовать;- определить характеристики, совокупность которых будет соответствоватьтребованиям [62].Интересно отметить, что среди характеристик, определенных в стандартеISO 9000-2011, не выделены экономические характеристики.

Хотя эта категорияхарактеристик является одной из ключевых как при системе государственногофинансирования, так и для частных инвесторов в сфере здравоохранения.Отражение экономического компонента в определении понятия качестваприменительно к медицине находит подтверждение и во взглядах М.Ремер иС.Монтойя Агиляр.

Они определяли качество как «должное проведение всехмероприятий,которыеявляютсябезопасными,приемлемымивсмыслезатраченных средств и влияют на смертность, заболеваемость, инвалидность»[цит. по 43].Не следует рассматривать качество только с позиции соответствиятребованиям потребителя (пациента), но при этом не стоит и занижать важностьэтого соответствия.На данный факт указывал еще в начале XX века Уолтер Шухарт (Walter A.Shewhart), всемирно известный ученый, статистик, труды которого легли в основусовременных подходов к управлению качеством. В книге «Economic Control of26Quality of Manufactured Product» (1931 г.) ученый выделил два аспекта качества:объективный, включающий технические характеристики, которыми долженобладать продукт/услуга, и субъективный – свойства, которые связаны стребованиями потребителей [63, 134].Этот взгляд в дальнейшем развил Джозеф Джуран (Joseph М.

Характеристики

Список файлов диссертации