Диссертация (1141009), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Такая система управления качеством неориентирована на унификацию мониторинга и сбора данных о характеристикахвсех этапов процесса оказания медицинской помощи, и не содержит единыхинструментов для оценки каждого случая оказания медицинской помощи(действий конкретного медицинского персонала) на предмет адекватности выборамедицинских вмешательств и своевременности их выполнения.Рисунок 4. – Схема работы медицинского персонала при внедрении стандартамедицинской помощи в МО №13.2 Инструменты мониторинга и сбора данныхо процессе предоставления медицинских услугВ МО №1 для непрерывного повышения качества медицинской помощипациентам с ИМ была создана система мониторинга и сбора данных о процессепредоставления медицинских услуг.62Данная работа проводится в рамках внутреннего контроля качества иреализации требований Порядка создания и деятельности врачебной комиссиимедицинскойорганизации,утвержденногоприказомМинздравсоцразвитияРоссии от 05.05.2012 № 502н.Как уже было отмечено, медицинская помощь включает в себяпредоставление медицинских услуг.
Поэтому в МО №1 для обеспечения качествамедицинской помощи пациентам с ИМ была создана система, позволяющаяотслеживатьвыполнениевсехнеобходимыхмедицинскихуслуг,предусмотренных в стандарте медицинской помощи.В рамках адаптации медицинской документации для учета частотыпредоставление и кратности применения необходимых медицинских услуг былиразработаны следующие учетные формы в медицинскую карту стационарногобольного (таблица 5): карта учета манипуляций медицинского персонала (рисунок 5); карта учета врачебных консультаций (манипуляций и лечебных процедур)(рисунок 6); лист назначения диагностических исследований (рисунок 7).Таблица 5 – Формы учета медицинских услуг, предоставляемых пациентам синфарктом миокарда в условиях стационараНаименование медицинских услугФорма учетаИнструментальные и лабораторные методыобследованияЛист назначениядиагностических исследованийОсмотры и консультации врачей, медицинскиеманипуляцииКарта учета врачебныхконсультаций (манипуляций илечебных процедур)Манипуляции, исполняемые средним медицинскимперсоналомМанипуляции, исполняемые младшим медицинскимперсоналомКарта учета манипуляциймедицинского персонала63В учетных формах, применяемых в медицинской карте стационарногобольного, до выхода в 2015 г.
новых стандартов по лечению ИМ (с подъемом ибез подъема сегмента ST), наименование медицинских услуг приводилось всоответствии со Стандартом медицинской помощи больным с острым инфарктоммиокарда и Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказомМинздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1664н.Важно отметить, что во всех учетных формах указывались не тольконаименования медицинских услуг, но и соответствующий код медицинскойуслуги. Данный факт упрощает учет и объективизацию оказанных медицинскихуслуг, а также взаимодействие сотрудников медицинской организации сэкспертами страховых медицинских организаций и фондов ОМС.В настоящее время в медицинской организации проведена работа поинтеграции в процесс оказания медицинской помощи приказов Минздрава Россииот 01.07.2015 № 404ан «Об утверждении стандарта специализированноймедицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента STэлектрокардиограммы)» и от 01.07.2015 № 405ан «Об утверждении стандартаспециализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии,остромиповторноминфарктеэлектрокардиограммы)» [85, 86].миокарда(безподъемасегментаST64КАРТА УЧЁТА МАНИПУЛЯЦИЙ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА(ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ)Ф.И.О.возрастКодНаименованиеA11.12.003A11.01.002A11.02.002A14.28.001A11.12.002A14.12.001A14.31.001A14.31.003A14.31.011A14.19.001A14.31.004A14.31.005A14.31.006A14.31.002A16.12.018Внутривенное введение лекарственных средств *Подкожное введение лекарственных средств и растворов*Внутримышечное введение лекарственных средств *Пособие при мочеиспускании тяжелобольного *Катетеризация кубитальной и других периферических вен*Уход за сосудистым катетером *Перемещение тяжелобольного в постели *Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения *Пособие при парентеральном введении лекарственных средств *Пособие при дефекации тяжелого больного *Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд *Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному *Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному *Размещение тяжелобольного в постели *Остановка кровотечения из периферического сосуда *Уход за полостью рта больного в условиях реанимации иинтенсивной терапии (0,5)Эластическая компрессия нижних конечностей (0,5)Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения (0,5)Уход за промежностью и наружными половыми органамитяжелобольных (0,5)Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка(0,5)Массаж при заболеваниях сердца и перикарда (0,3)Уход за кожей тяжелобольного пациента (0,3)Постановка очистительной клизмы (0,2)Остановка кровотечения из периферического сосуда (0,1)A14.07.001A15.12.002A14.31.003A14.31.007A14.01.017№ истории болезниДата исполненияA21.10.002A14.01.001A14.19.002A16.12.018* манипуляции обязательны для исполненияСтаршая медицинская сестраЗаведующий отделениемРисунок 5.
– Карта учета манипуляций медицинского персонала65КАРТА УЧЁТА ВРАЧЕБНЫХ КОНСУЛЬТАЦИЙ (МАНИПУЛЯЦИЙ И ЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУР)(ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ)Ф.И.О.возраст№ истории болезниДата исполненияКодНаименованиеA19.10.001Лечебная физкультура при заболеванияхсердца и перикарда *A17.31.012Мезоэнцефальная модуляция *A11.12.001B01.043.01A17.10.001A11.12.008Катетеризация подключичной и другихцентральных вен (0,5)Прием (осмотр, консультация) врачасердечно-сосудистого хирурга первичный(0,5)Электроимпульсная терапия при патологиисердца и перикарда (0,3)Внутриартериальное введениелекарственных средств (0,2)A17.10.002Электрокардиостимуляция (0,2)A21.10.001Массаж сердца (0,05)A11.10.001Чрезвенозная катетеризация сердца (0,3)A16.12.025Баллонная вазодилятация (0,4)A16.12.027Установка стента в сосуд (0,35)* манипуляции обязательны для исполнения (в случае отсутствия показаний отметить «не показано» либо «противопоказано», рядом указать фамилию врача-консультанта)Заведующий отделениемРисунок 6.
– Карта учета врачебных консультаций (манипуляций и лечебных процедур)66ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ (к истории болезни № ___________ )(ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ)Ф.И.О.возраст№ истории болезниДата исполненияКодA12.05.042A09.05.031 A09.05.030A11.12.009 A11.05.001A08.05.010 A09.05.002A11.12.009 A11.05.001A08.05.004 A08.05.006A09.05.003 A12.05.001A08.05.003 A08.05.005A06.09.008 A06.31.007A09.28.001 B03.016.06A09.05.051A09.05.046A09.05.050 A12.05.027A09.05.199A09.05.042 A09.05.041A09.05.043 A09.05.039A05.10.004A04.10.002 A12.10.003A09.05.027 A09.05.028A09.05.024 A09.05.025A09.05.026A09.05.023A09.05.020 A09.05.017A26.06.036 A26.06.041A26.06.048 A26.06.049A12.05.005 A12.05.006A12.06.011A05.10.001 A05.10.007A08.05.008A09.28.004A12.10.001A06.10.003 A06.31.007A04.10.002.001A06.10.007A06.10.010A07.31.001 A07.10.001A05.10.008НаименованиеАктивированное частичное тромбопластиновое время(АЧТВ) *Исследование уровня калия, натрия в крови *Общий анализ крови (взятие крови; гематокрит;лейкоциты с формулой; гемоглобин; эритроциты; СОЭ;тромбоциты) *Рентгенография легких (ОГК) *Общий анализ мочи (с микроскопией осадка) *Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови(РФМК, Д-димер) *Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови *Коагулограмма (фибриноген; ПТВ) *Определение уровня тропонина в крови *Трансаминазы крови (АЛТ, АСТ, ЛДГ, КФК, КФК-МВ) *Холтеровское мониторирование *Эхокардиография (с исследованием сердечного выброса) *Исследование уровня липопротеидов в крови (общихлипидов; липопротеидов низкой плотности;триглицеридов; холестерина) *Исследование уровня глюкозы в крови *Исследование уровня креатинина, мочевины в крови *Определение антигена HBs Ag Hepatitis B virus, антителкласса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus *Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HIV 1;определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HIV 2 *Определение основных групп крови (А, В, О), резуспринадлежностиРеакция Вассермана (RW) *Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) с расшифровкой*Исследование уровня ретикулоцитов в крови (0,5)Обнаружение миоглобина в моче (0,1)Велоэргометрия (электрокардиография с физическимиупражнениям) (0,5)Рентгенография сердца с контрастированием пищевода(0,1)Эхокардиография чреспищеводная (0,3)Коронарография (0,4)Компьютерная томография сердца (0,1)Сцинтиграфия миокарда (0,01)Ядерно-магнитная резонансная томография сердца (0,01)Подпись мед.
сестры* манипуляции обязательны для исполненияЗаведующий отделениемРисунок 7. – Лист назначения диагностических исследований67Подтверждением выполнения медицинских услуг, отмеченных в формахучета, являются записи в медицинской карте, наличие результатов анализов изаключения по результатам диагностических исследований.В осмотры специалистов в медицинской карте тоже были сделаныдополнения для учета частоты предоставление и кратности применениянеобходимых медицинских услуг.
Так необходимые записи в «первичномосмотреврача-кардиолога»сопровождалиськодомпредоставляемойСИСТЕМА ДЫХАНИЯ: Грудная клетка нормостеническая, астеническая, гиперстеническая,медицинскойуслуги (рисунок 8): измерение частоты сердцебиения (A02.10.002) ибочкообразнаяартериального(A02.12.002);исследованиеПеркуторно: звук - давлениялегочной, коробочный,укорочение звукапульса(A02.12.001);аускультация при патологии сердца и перикарда (A01.10.005).Аускультация: дыхание везикулярное, жесткое, ослабленоНе заполнение определенных граф в форме означает невыполнение,конкретной медицинской услуги, а, следовательно, нарушение соответствующих,частота дыхания(A02.09.001)в минутутребованийк качествумедицинской помощи.Хрипы: нет, естьСИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ:ЧСС (A02.10.002 )в минуту , АД (A02.12.002)мм. рт.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
