Диссертация (1141009), страница 12

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

ст.Центральное венозное давление (0,2) (A02.12.003 )Исследование пульса (A02.12.001)Пульс на a.radialis– ритмичен, нет, симметричный, ассиметричныйНаполнение– удовлетворительное, нет, напряжен, ослаблен.Пульс на стопах– в норме, сниженВидимая пульсация сосудов шеи– нет, естьШумы над артериями– нет, да, над сонными, почечными, бедреннымиОбласть сердца (A01.10.003) (не изменена, изменена)Верхушечный толчок (в норме, усилен, смещен влево)Перкуссия при патологии сердца и перикарда (A01.10.004): граница сердца: правая на ____см от правогокрая грудины, верхняя ______ межреберье, левая на ________см внутри, кнаружи от левой СКЛ, по СКЛАускультация при патологии сердца и перикарда (A01.10.005)Аускультативно I тон (на верхушке) в норме, усилен, глухойII тонIII тон (есть, нет).Шумы (нет, есть)СИСТЕМА– влажный, сухой,чистый,обложенРисунок8. ПИЩЕВАРЕНИЯ:– Фрагмент языкпервичногоосмотраврача-кардиологас дополнениемЖивоткодов медицинских услугПечень: не увеличена, выступает на ___________см из под реберной дуги, край печени уплотнен, мягкий,болезненность – есть, нет.

Селезенка (не пальпируется)68Благодаря хорошей структурированности учетных форм в медицинскойкарте стационарного больного, в МО №1 сотрудникам не приходится тратитьбольше времени на бумажную работу. Процессный подход к управлениюкачествоммедицинскихуслугпозволяетвыделитьвозможностидлянепосредственного лечебного процесса и контакта с пациентом.Правильное ведение учетных форм в медицинской карте позволяетструктурировать работу медицинского персонала(таблица 6) в рамкахпроцессного подхода к управлению качеством медицинских услуг и обеспечитьстрогое соблюдение порядков оказания медицинской помощи и стандартовмедицинской помощи с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения).Таблица 6 – Принципы реализации стандарта медицинской помощиПоказания дляопределенноймедицинской услугиЧастота предоставления медицинских услуг встандартеравна 1 выполняются пациентупри отсутствиипротивопоказаний указываетсяобоснованностьвыполнения (наличиеотносительных илиабсолютныхпоказаний) указываетсяобоснованностьнеисполнения(отсутствие показаний;наличиепротивопоказаний) обоснований указыватьне требуетсяИмеютсяОтсутствуютменее 1693.3 Интегральные индикаторыкачества процесса оказания медицинской помощиОдним из направлений сравнительной оценки эффективности подходов куправлению качеством медицинских услуг было изучение интегральныхиндикаторов качества процесса оказания медицинской помощи в исследуемыхсосудистых центрах.Выбор определенных интегральных индикаторов качества процессаоказания медицинской помощи проведен экспертным путем на основе анализатребованийдействующегозаконодательстваРоссийскойФедерациииклинической практики.В программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданаммедицинской помощи на 2014, на 2015, на 2016 и на 2017 года [72, 73, 74] средикритериев качества медицинской включены «доля пациентов с острым инфарктоммиокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общемколичестве пациентов с острым инфарктом миокарда».Согласно п.

п. 32, 33, 34 Порядка оказания медицинской помощи больным ссердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом МинздраваРоссии от 15.11.2012 № 918н, больной с острым коронарным синдромом приоказании скорой медицинской помощи (в том числе после проведениятромболизиса) доставляется в максимально короткие сроки в сосудистый центрили другую ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуреотделениерентгенохирургическихметодовдиагностикиилечения[83].Рентгенэндоваскулярные вмешательства (первичное чрезкожное вмешательство)при неосложненном течении выполняется в первые 12 часов от начала течениязаболевания. При осложненном течении острого коронарного синдрома срокирентгенэндоваскулярных вмешательств могут быть продлены.

После проведениятромболитической терапии рентгенэндоваскулярное вмешательство может бытьвыполнено в период до 24 часов от начала течения заболевания.Национальными клиническими рекомендациями «Диагностика и лечениебольныхострыминфарктоммиокардасподъемомсегментаST70электрокардиограммы» [31] установлено, что при ИМ важно как можно раньшепровести реперфузионную терапию. Следует стремиться чтобы чрескожныекоронарные вмешательства осуществлялись в пределах ближайших 90 минутпосле первого контакта больного с медицинским персоналом.

Выполнениепервичногочрескожногокоронарноговмешательстваиличрескожногокоронарного вмешательства вслед за тромболитической терапией, как этоготребуют современные стандарты ведения больных с ИМ с подъемом сегмента ST,существенно уменьшает долю больных, у которых требуется принимать решениео повторной коронароангиографии до выписки из стационара.Согласно Национальным клиническим рекомендациям «Диагностика илечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента STэлектрокардиограммы» только восстановление коронарного кровотока в первые12 часов от начала первых симптомов болезни (за исключением особых случаев)достоверно улучшает прогноз.Вместе с тем, в настоящее время также рекомендована рутинная инвазивнаятактика ведения и пациентов c острым коронарным синдромом без подъемасегмента ST.

Национальные клинические рекомендации «Диагностика и лечениебольныхcострымкоронарнымсиндромомбезподъемасегментаSTэлектрокардиограммы» указывают на необходимость стремления в проведениикоронароангиографиибольшейчастибольных.Срокипроведениякоронароангиографии в пределах госпитализации у пациентов c острымкоронарным синдромом без подъема сегмента ST зависит от возможного рискаишемических событий [30].Во многих исследованиях было показано, что выполнение как можно болееранней коронароангиографии с последующим соответствующим лечением посравнению с отсроченной коронароангиографии позволяет добиться снижениячисла ишемических осложнений, а также сокращения сроков госпитализации[138, 141, 152, 69]. Больным с острым коронарным синдромом без подъемасегмента ST и низким риском осложнений выполнение коронароангиографии и71последующей реваскуляризации можно отложить без увеличения риска, однакоследует выполнить обе процедуры в течение одной госпитализации [67].Учитывая вышесказанное, среди интегральных индикаторов качествапроцессаоказаниямедицинскойпомощибыливыбраныпоказателииспользования рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения:доля пациентов с ИМ, получивших рентгенэндоваскулярные методыдиагностики и лечения (таблица 7);доля рентгенэндоваскулярных вмешательств при ИМ в первые 90минут от момента госпитализации (таблица 8).Для расчета первого оценочного индикатора проанализирована информацияиз таблицы 5112 формы федерального статистического наблюдения № 30«Сведения о медицинской организации» и таблицы 2000 формы федеральногостатистического наблюдения № 14 «Сведения о деятельности подразделениймедицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарныхусловиях».Таблица 7 – Сравнение количества пациентов с инфарктом миокарда,получивших рентгенэндоваскулярные методы диагностики и леченияНаименование показателяМО №1МО №2Пациентам с инфарктом миокарда выполненорентгенэндоваскулярных исследований679688Выписано пациентов с инфарктом миокарда (I21, I22)9641392Умерло пациентов с инфарктом миокарда (I21, I22)68135Доля пациентов с инфарктом миокарда, получивших рентгенэндоваскулярныеметоды диагностики и лечения (%)* p<0,01МО №1МО №270,4 ± 4,4*49,4 ± 4,0*72Было установлено, что доля пациентов с ИМ в МО №1 (70,4%), превышаладолю пациентов с ИМ в МО №2 (49,4%), получивших рентгенэндоваскулярныеметоды диагностики и лечения (p<0,01).Для расчета второго оценочного индикатора анализировалась информацияиз таблицы 5112 формы федерального статистического наблюдения № 30«Сведения о медицинской организации».Таблица 8 – Сравнение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств приинфаркте миокарда, выполненных в первые 90 минут от момента госпитализацииДоля рентгенэндоваскулярных вмешательств при инфаркте миокарда в первые90 минут от момента госпитализации (%)МО №1МО №241,2 ± 3,78*34,7 ± 3,62** p<0,05В МО №1 доля рентгенэндоваскулярных вмешательств (41,2%) превышаетдолю рентгенэндоваскулярных вмешательств в МО №2 (34,7%) при ИМ в первые90 минут от момента госпитализации (p<0,05).Приэтомнужноучитывать,чтоНациональнымиклиническимирекомендациями по диагностике и лечению больных с острым коронарнымсиндром как с подъемом, так без подъема сегмента ST электрокардиограммыопределенаважностьпроведениякоронароангиографииичрескожныхкоронарных вмешательств (при наличии показаний) в процессе леченияпациентов с ИМ.Такимобразом,анализпоказывает,чтоадаптациямедицинскойдокументации в МО №1 позволяет в рамках процессного подхода к управлениюкачеством медицинских услуг осуществлять мониторинг и контроль наличияпоказаний и своевременности выполнения пациентам коронароангиографии(чрескожного коронарного вмешательства).73Одним из показателей, который позволяет комплексно оценить качествоорганизации лечебно-диагностического процесса в стационаре, адекватностьприменения современных медицинских технологий, является также показательлетальности в стационаре [58, 57, 64].Целесообразность расчета летальности существует не только в целом постационару, но также и по отдельным нозологическим формам.

Характеристики

Список файлов диссертации