Диссертация (1141009), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Сравнение мнения врачей о формировании заработной платы сучетом качества оказания медицинской помощи конкретным специалистомПринимая во внимание, что действующая в медицинских организацияхпрогрессивнаясистемаоплатытруда,предусматриваетфинансовоестимулирование сотрудников к повышению эффективности своего труда(стимулирующие выплаты), полученное распределение ответов медицинскихспециалистов в МО №2 выступает основанием для более детального изучения ипринятия корректирующих мер со стороны руководства.Поддержание высокого уровня мотивации сотрудников к достижениювысокого качества медицинских услуг – это неотъемлемая составляющая всистеме управления качеством медицинской помощи.Немаловажно, что в обеих исследуемых медицинских организацияхпреобладающему большинству опрошенных врачей приходится совмещать курсы109повышения квалификации с работой в отделении в силу производственнойнеобходимости: в МО №1 все врачи совмещают процесс образования с частичнойтрудовой занятостью; в МО №2 две трети врачей (66,6%) совмещают курсыповышения квалификации с работой в отделении (22,2% врачей вынужденысовмещать обучение с полной занятостью на работе, 44,4% – совмещают счастичной занятостью).
Безусловно такая ситуация оказывает влияние нарезультаты лечебного и образовательного процессов.Пятыйинформационныйблоквопросов«Использованиересурсов»посвящен оценке мнения респондентов о достаточности обеспечения отделенийлекарственными препаратами и расходными материалами, рациональностииспользования ресурсов в медицинской организации.В МО №1 в силу внедрения процессного подхода к управлению качествоммедицинской помощью все опрошенные врачи (100,0%) отмечают, что отделениедостаточно обеспечено лекарственными препаратами и расходными материалами.В МО №2 только 61,1% респондентов указывают, что медицинскаяорганизация в достаточной мере обеспечена лекарственными препаратами ирасходными материалами.
Более трети опрошенных (39,9%) отмечают, что иногдавынуждены обращаться к пациентам с просьбой принести дополнительныелекарства либо расходные материалы.Реализация процессного подхода к управлению качеством медицинскихуслугпозволяетобеспечиватьподразделениямедицинскойорганизациилекарственными препаратами и расходными материалами строго в соответствии спотребностями лечебного процесса.Оказании медицинской помощи в рамках программы государственныхгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи подразумеваетпредоставление гражданам гарантированного объема медицинских услуг, в томчисле обеспечение необходимыми лекарственными препаратами [72, 108].Учитывая результаты опроса, очевидно, что в МО №1, в отличии от МО №2,соблюдаются условия для исполнения требований законодательства РоссийскойФедерации (ст.
ст. 10, 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об110основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), определяющиедоступность бесплатной медицинской помощи.Шестой информационный блок вопросов «Ориентация на пациента»отражает уровень ориентированности врачей медицинской организации напотребности и мнение пациентов.Ключевым моментом, отражающим ориентацию на мнение потребителеймедицинских услуг, является практика «обратной связи» с пациентами(таблица 18).Таблица 18 – Сравнение мнения врачей об использовании практики«обратной связи»Сосудистый центрПрактика «обратной связи» с пациентамиМО №1МО №2Не используется33.3%33.3%На основании жалоб пациентов22.2%22.2%В устной беседе с лечащим врачом33,3%27,8%Письменное анкетирование11,1%16,7%Как видно из представленных данных, четко сформированной системы«обратной связи» с пациентами нет ни в одной из изучаемых медицинскойорганизации.
Данный факт подтверждает выявленную в ходе опроса низкуюориентированность врачей на мнение пациента при направлении его наконсультациюкдругомуспециалисту(первыйинформационныйблок«Информация и знания»).Врачи и в МО №1, и в МО №2 продолжают судить об адекватностиоказания медицинской помощи преимущественно со стороны профессиональноймоделиуправлениякачеством,котораяскладываласьвроссийскомздравоохранении в течении длительного исторического периода.Врачи недооценивают важность учета мнения пациентов. Ориентация намнение пациентов выступает залогом повышения их удовлетворенности. Так,Эдвардс Деминг подчеркивает, что «повышение качества, в основе которого111лежит изучение мнения потребителя, приводит не только к совершенствованиюпродукта, но и снижению затрат и улучшению конкурентных позиций...».
Ученыйтакже писал: «легко оценить затраты на замену дефектного изделия напроизводственной линии, но затраты, связанные с последствиями попаданиядефектного изделия к потребителю, не поддаются измерению... установитежесткую программу обеспечения обратной связи с потребителями в отношенииудовлетворенности услугами» [28].Это заключение справедливо и для процесса оказания медицинскойпомощи. Необходимо стремится максимально обеспечивать качество в течениевсего процесса оказания медицинской помощи, не ограничиваться поиском иустранением финальных дефектов, а совершенствовать текущий процесс отмомента поступления пациента в приемное отделение до выписки из стационара.Резюмируя сказанное выше, изучение мнения врачей как часть общейоценки процесса обеспечения качества в медицинских организациях позволилооценить внутренне компоненты системы управления качеством медицинскойпомощи и выявить механизмы повышения качества в медицинской организации,указав на преимущества процессного подхода к управлению качествоммедицинских услуг.Анкетирование было подготовлено совместно группой экспертов –представителей администрации, врачами и специалистами по социологиимедицины.
В опросе были использованы стандартизованные анкеты, специальноразработанные авторами для исследования.Результаты анкетирования показывают, что по факту 88,9% врачей в МО№1 и все врачи (100,0%) в МО №2 отмечают, что им приходится работать сверхустановленных трудовым договором часов.Но важно отметить, что в рамках системы непрерывного повышениякачества в МО №1 ведется учет характеристик и тенденций процесса оказаниямедицинской помощи, поэтому существует система учета работы врачей сверхустановленных трудовым договором часов, которая, по мнению более 75,0%респондентов принимается во внимание при выплате заработной платы.112Напротив, в МО №2 более 80,0% врачей указали в своих ответах наотсутствие учета работы сверх установленных трудовым договором часов прирасчете заработной платы.Отметим, что опрос демонстрирует преимущество системы управлениякачеством в МО №1 для процесса непрерывного повышения качествамедицинских услуг, одним из важнейших аспектов которого выступает учетмнения работников при принятии административно-управленческих решений.Кроме того, большинство врачей в МО №2 склонны считать, чторуководство не учитывает данные о качестве медицинской помощи, оказываемойконкретным врачом, при формировании выплат по заработной плате, и толькотреть опрошенных ответили, что эти данные учитываются.В МО №1 врачи подтверждают, что руководство учитывает данные окачестве медицинской помощи, оказываемой определенным врачом, приформировании заработной плате.Поддержание высокого уровня мотивации сотрудников к достижениювысокого качества медицинских услуг является неотъемлемой составляющей всистеме управления качеством в медицинской организации.Полученные при анкетировании данные могут использоваться не только дляулучшенияорганизациимедицинскойпомощииповышениякачествапредоставляемых услуг, но и смогут способствовать решению ряда внутреннихвопросовворганизации,втомчисле–повышениюрациональностираспределения трудовых ресурсов, усовершенствованию системы управления иориентации ее на сотрудников, укреплению мотивации медицинского персонала.Анкетирование врачей может проводится с определенной периодичностьювнутри каждой медицинской организации путем использования полномочийврачебной комиссии (приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н«Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссиимедицинской организации») по разработке мероприятий по устранению ипредупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов.113Особую важность приобретает правильная работа с персоналом с учетомодной из задач государственной программы Российской Федерации «Развитиездравоохранения»–высококвалифицированнымиобеспечениекадрами,системымотивированнымиздравоохранениянапостоянноесовершенствование собственных знаний, умений и навыков, необходимых длядостижения и сохранения высокого качества профессиональной деятельности всоответствии с требованиями профессиональных стандартов в здравоохранении,стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания.114ГЛАВА 5.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МОДЕЛИ СРАВНЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИПОДХОДОВ К УПРАВЛЕНИЮ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ5.1 Элементы модели сравненияИсследование проводилось на основании разработанной авторами модели.Модель позволила объективизировать и систематизировать критерии длясравнения эффективности подходов к управлению качеством медицинскойпомощи в сосудистых центрах, оказывающих помощь пациентам с ИМ.Учитывая, что в диссертационной работе изучались на основанииразработанной авторами модели аналогичные по структуре и функциям типовыесосудистые центры, модель может быть применена при сравнении эффективностиподходов к управлению качеством медицинской помощи пациентам с ИМ вдругих сосудистых центрах (рисунок 14).Таким образом сравненииэффективности подходов к управлениюкачеством медицинской помощи в нескольких сосудистых центрах может бытьпроведено следующим образом:1.Выбор сосудистых центров для сравнения.2.Оценка интегральных индикаторов качества процесса оказаниямедицинской помощи в сосудистых центрах (используемые сведения – формыфедерального статистического наблюдения № 14 «Сведения о деятельностиподразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь встационарных условиях» и № 30 «Сведения о медицинской организации»;реестры актов медико-экономической экспертизы и экспертизы качествамедицинской помощи).3.Анализ внутренних компонентов системы управления качествомпутем анкетирования врачей (используемые сведения – стандартизованныеанкеты из 6-ти блоков вопросов: информация и знания, организация процесса,сотрудники, руководство, использование ресурсов, ориентация на пациента).4.Сравнение результатов в исследуемых сосудистых центрах.115Рисунок 14.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
