Диссертация (1141009), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Но требований, какую именно системууправления качеством необходимо внедрить, в законодательстве РоссийскойФедерации не установлено.Таким образом в законодательстве Российской Федерации определено, чтодля формирования системы, обеспечивающей доступность медицинской помощии повышение эффективности медицинских услуг, необходимо построениесовременной системы управления качеством.Высокая распространенность ИМ и значительный вклад заболевания всмертность трудоспособного возраста в Российской Федерации определяет поискмногими исследователями современных подходов к организации оказаниямедицинской помощи пациентам с ИМ.
Поэтому актуальным является сравнениеэффективности различных подходов к управлению качеством медицинских услугпациентам с ИМ в условиях сосудистого центра.В рамках государственного контроля и ведомственного контроля качества ибезопасности медицинской деятельности, а также контроля объемов, сроков,качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии сзаконодательством об ОМС, к медицинским организациям предъявляютсятребования к качеству медицинской помощи.Наоснованиирезультатовгосударственногоконтролякачестваибезопасности медицинской деятельности при несоблюдении установленныхтребований к медицинским организациям применяются меры административногохарактера.135По результатам контроля в рамках ОМС к медицинской организации могутбытьпримененыфинансовыесанкциисучетомвыявленныхдефектовмедицинской помощи (нарушений при оказании медицинской помощи).Учитывая изложенное, в современных условиях медицинским организациямкрайне важно обеспечить соответствие процесса оказания медицинской помощитребованиям действующего законодательства Российской Федерации – порядкамоказания медицинской помощи, стандартам медицинской помощи, клиническимрекомендациям.Дляобеспечениясоответствиязаявленнымтребованиям,эффективного использования ресурсов, принятия решений на основе фактов иудовлетворения ожиданий всех заинтересованных сторон необходимо развиватьсистему управления качеством.На уровне медицинской организации (государственной, муниципальной иличастной) в соответствии со ст.
90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ«ОбосновахохраныздоровьягражданвРоссийскойФедерации»регламентировано осуществление внутреннего контроля качества и безопасностимедицинской деятельности.Однако единых подходов к внутреннему контролю качества и безопасностив Российской Федерации не утверждено, порядок проведения такого контроляустанавливается руководителями указанных организаций.Широкиеполномочияврачебнойкомиссии,закрепленыприказомМинздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядкасоздания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации».Поэтому, с учетом перечисленных полномочий, деятельность врачебнойкомиссии может составлять основу для внедрения внутренних механизмовразвития системы управления качеством медицинской помощи в медицинскойорганизации.Однако, единого научного мнения и подтверждения того, что какой-то изподходов обеспечения качества предпочтительнее нет, так как проведено не такмного исследований оценивающих и сравнивающих различные подходы.
Все всеэтоподтверждаетактуальностьпроведенияисследованиявобласти136совершенствования подходов к управлению качеством медицинских услуг приоказании медицинской помощи пациентам с ИМ в условиях сосудистого центра.Обзор литературы по теме исследования показал, что понятие «управлениекачеством медицинской помощи» в законодательстве Российской Федерации нераскрывается. В нормативных правовых документах преобладающее вниманиеуделяется контролю качества медицинской помощи.Поэтому для решения задачи по формированию наиболее эффективнойсистемы управления качеством медицинской помощи, которая сможет обеспечитьвмедицинскойорганизациисоблюдениеперечисленныхтребованийзаконодательства Российской Федерации, во-первых, в исследовании былоопределено, что включает в себя построение системы управления качеством икаковы преимущества тех или иных систем управления качеством.Важно подчеркнуть, наличие изменчивости (вариабельности) во всехявлениях и процессах, которая применительно к понятию «качество» былаописана Уолтером Шухартом.
Результат («выход») любого процесса, в частности,процессаоказаниямедицинскойпомощи,подверженопределеннойвариабельности.Об этом в аспекте оценки качества как оценки результата медицинскойпомощи писал и Аведис Донабедиан. Данные о самом процессе являютсянаиболее чувствительными показателями в оценке качества, чем данные орезультате процесса.Таким образом для управления (изучения, оценки, контроля) качествамедицинской помощи важно анализировать не только сам результат, но инепосредственно процессы, которые приводят к тому или иному результату.Основываясь на концепции всемирно известного доктора ЭдвардсаДеминга, необходимо отметить, что для соблюдения временных рамках приоказании медицинской помощи, оптимальной последовательности выполнениямедицинских услуг и маршрутизации пациентов, необходимо иметь такуюсистему управления, которая бы гарантировала качество на всех этапах процессаоказания медицинской помощи.137Процессный подход с учетом основных направлений его реализациипозволяетиспользоватьпроверенныеинструментыдляповышенияэффективности системы управления качеством медицинской помощи.Оказание медицинской помощи при ИМ регламентировано требованиямизаконодательства Российской Федерации – порядками оказания медицинскойпомощи, стандартами медицинской помощи, с учетом клинических рекомендаций(протоколов лечения).В исследовании оценка эффективность подходов к управлению качествоммедицинских услуг пациентам с ИМ в типовых сосудистых центрах проведена,используя сравнение интегральных индикаторов качества процесса оказаниямедицинской помощи.Результаты доказывают преимущество процессного подхода к управлениюкачеством с адаптацией медицинской документации при оказании медицинскойпомощи пациентам с ИМ в условиях сосудистого центра.Сравнениеинтегральныхиндикаторовкачествапроцессаоказаниямедицинской помощи позволяет констатировать, что применение процессногоподхода к управлению качеством медицинских услуг с адаптацией медицинскойдокументации при оказании медицинской помощи пациентам с ИМ обеспечиваютконтрольналичияпоказанийисвоевременностивыполнениякоронароангиографии (чрескожного коронарного вмешательства).Анализобъемныхпоказателейснятийпорезультатаммедико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи,проводимых страховыми медицинскими организациями и территориальнымфондом ОМС, позволил продемонстрировать меньшую долю случаев оказаниямедицинскойпомощи,подлежащихотказу(уменьшению)воплате,вмедицинской организации, применяющей процессный подход к управлениюкачеством медицинских услуг с адаптацией медицинской документации.Таким образом процессный подход к управлению качеством медицинскихуслуг с адаптацией медицинской документации позволяет:1381.
обеспечивать своевременность выполнения необходимых медицинскихвмешательств;2. контролировать обоснованность предоставления медицинских услуг;3. обеспечивать необходимую кратности применения медицинских услуг;4. определять оптимальную последовательность выполнения медицинскихуслуг;5. выявлятьнаиболеечастыеошибкиинедочетыприоказаниимедицинской помощи.Процессный подход к управлению качеством медицинских услуг такжеобеспечиваетчеткоесоблюдениетребованийкобъемумедицинскихвмешательств, установленных законодательством Российской Федерации.Адаптациямедицинскойдокументацииобеспечиваетсоответствиеоказываемой в сосудистом центре медицинской помощи пациентам с ИМтребованиям к ее качеству, установленнымзаконодательствомРоссийскойФедерации, – порядкам оказания медицинской помощи, стандартам медицинскойпомощи, с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения).Поэтому при построении системы управления качеством медицинскойпомощи необходимо учитывать все ее неотъемлемые компоненты – от этогозависит успех в работе медицинской организации и удовлетворенностьпациентов.В рамках исследования на основе публикаций ведущих ученых иорганизаций в области изучения качества были определены внутренние(руководство, организация процесса, ориентация на пациента, сотрудники,информация и знания, использование ресурсов) и внешние (общество в целом,партнеры, финансирование) компоненты системы управления качеством.Уровень вовлеченности врачей, согласно мнению экспертов ВОЗ, являетсяоднимизнаиболееобсуждаемыхфакторов,дефициткоторыхслужитпрепятствием для широкого внедрения методов повышения качества оказаниямедицинской помощи.139Поэтому в исследовании в ходе оценки эффективности подходов куправлению качеством медицинской помощи пациентам с ИМ уделено вниманиене только изучению определенных интегральных индикаторов качества процессаоказания медицинской помощи, но и анкетированию врачей как части общейоценки процесса обеспечения качества в медицинской организации.На внутренние компоненты системы управления качеством медицинскойпомощимедицинскаясамостоятельновнутри,организацияпоэтомуможетименноонивлиятьбылипреимущественноизученывходесоциологического опроса.Результаты анкетирования свидетельствуют о преимуществах построения всосудистых центрах системы управления качеством, основанной на процессномподходе, который ориентирован на непрерывное повышение качества ирегулярный мониторинг процессов с целью подтверждения их соответствияопределенным требованиям.Так, например, преимуществом процессного подхода к управлениюкачеством медицинских услуг в МО №1, является то, что все прошенные врачиотмечают доступность данных о качестве оказываемой ими медицинскойпомощи.
При этом, в МО №2 лишь 44,4% опрошенных врачей указали надоступность таковых данных.Аналогичная ситуация отмечается, по мнению врачей, и при направлениипациента на консультацию к другому специалисту – в МО №2 только чуть болееполовины врачей (55,6%) располагают данными, характеризующими показатели«качества медицинской помощи» специалиста, к которому направляют наконсультацию, а в МО №1 все опрошенные врачи располагают этими данными.Это свидетельствует о преимуществах внедрения процессного подхода куправлению качеством, который ориентирован на непрерывное повышениекачества и регулярный мониторинге данных о лечебном процессе.По данным анкетирования, несмотря на требование к применение учетныхформ в медицинской карте стационарного больного, в МО №1 врачи тратят всреднем на 20% меньше на бумажную работу, чем в МО №2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
