Диссертация (1098736), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Работа I блокарегулируетсясистемойвосходящихинисходящихвзаимодействийсоструктурами двух других блоков - II (приема, хранения и переработкиинформации) и III (программирования, регуляции и контроля) (Лурия, 1973;Хомская, 1972; Kosiol, Budding, 2009).В клинической литературе функции I блока мозга часто получаютназвание нейродинамических, а также активационных (либо функцийрегуляции активности) или энергетических компонентов деятельности. Иногдамежду этими тремя понятиями проводятся терминологические разграничения,1314но чаще они используются как семантически близкие (Хомская, 1972;Корсакова, Московичюте, 2003; Хомская, 2007 и др.). К функциям I блокатрадиционноотносятподдержаниеобщегоуровняактивности(функциональное состояние), от которого зависят как темповые характеристики(скоростьвыполнениязадания,времяреакциииболееглобальныехарактеристики – темп усвоения и автоматизации нового материала), так ипоказатели работоспособности и продуктивности деятельности (скоростьвхождения в задание и переключения от одной задачи к другой, стабильностьпоказателей продуктивности, степень и скорость возникновения явленийутомления).
В синдром слабости функций I блока также входят модальнонеспецифические нарушения памяти, неустойчивость концентрации внимания,дефицит фоновых (позно-тонических) компонентов движений, в ряде случаев –нарушение динамики протекания эмоциональных реакций по типу лабильностиаффекта или возникновения пароксизмальных реакций по типу гнева, агрессиии т.п. Наиболее тяжелым симптомом нейродинамических нарушений являютсянарушения сознания как проявления трудностей поддержания оптимальногофункционального состояния мозговых систем.
Данные симптомы являютсяосновнымипоказателямидефицитанейродинамическихкомпонентовдеятельности при проведении нейропсихологического обследования (Лурия,1973; Корсакова, Московичюте, 1985, 2003; Хомская, 2007; Глозман, 1999,2012).В отечественной и зарубежной нейропсихологии проведено достаточнобольшое количество исследований, касающихся поражений структур I блокамозга у взрослых пациентов (Лурия, 1969, 1976; Смирнов и др., 1978; Хомская,1972; Брагина, 1974; Шуаре, 1982; Гагошидзе, 1988; Корсакова, Московичюте,1985, 2003; Московичюте, 1995, 1998; Глозман и др., 1998; Мельникова, 2003;Зуева и др., 2003; Доброхотова и др., 2006; Буклина, 1998, 1999, 2000, 2001 а, б,2002 а, б, 2003; Буклина, Филатов, 2005; Буклина и др., 2009; Вартанов и др.,2009; Яковлев и др., 2009 а, б; Vallar, Cappa, Wallesch (Eds.), 1992; DeLuca (Ed.),2005; Kosiol, Budding, 2009; Murdoch, Whelan, 2009; и др.).
Существуют также1415отдельные работы, посвященные нарушениям функций I блока мозга в детскомвозрасте (Симерницкая, 1985; Московичюте, 2005/2009; и др.).Современная детская нейропсихология уделяет большое вниманиеисследованию нейрокогнитивных особенностей детей с трудностями освоенияшкольных навыков (Ахутина, Пылаева, 2008; Akhutina, Pylaeva, 2012; Корсаковаи др., 1992; Микадзе, 2008; Глозман, 2009; Семенович, 2008; Hale, Fiorello, 2004;D'Amato et al.
(Eds.), 2005; Semrud-Clikeman, Ellison, 2009; Yeates et al. (Eds.),2010; и др.). В этом направлении нейропсихологических исследованийподробно изучалась динамика развития функций II и III блоков мозга и связьсостояния их компонентов с успешностью обучения (там же; см. такжеПолонская, 2003, 2007; и др.). Меньше внимания уделялось функциям I блокамозга, что связано во многом с проблемами выбора адекватных методов для ихоценки. Традиционно при обследовании ребенка состояние нейродинамическихкомпонентов деятельности оценивают через наблюдение за выполнением всехпроб (в первую очередь, двигательных проб и адаптированной таблицыШульте), уделяя внимание таким явлениям, как истощение, колебаниявнимания, трудности вхождения в задание, микро- и макрография, гипо- игипертонус в моторных пробах (Ахутина и др., 2008, 2012; Глозман, 2012).Предложены варианты и количественной оценки признаков слабости I блока(Курганский, Ахутина, 1998; Глозман и др., 2006; Глозман, 2012; Ахутина и др.,2012; и др.).
Однако специальных исследований с целью поиска методовдиагностики нейродинамических компонентов ВПФ в детском возрасте донастоящего времени не проводилось.Исследования частоты встречаемости различных нейропсихологическихсимптомов у детей успешных и неуспешных в обучении показало, чтосимптомокомплекс дефицита функций I блока мозга, или нейродинамическихкомпонентов деятельности, является наиболее часто встречающимся симптомовсреди детей, не справляющихся с освоением школьной программы (Пылаева,1998). По данным исследования Т.В. Ахутиной, Е.Ю.
Матвеевой и А.А.Романовой (2012), слабость функций регуляции активности (сниженная1516работоспособность, утомляемость, истощаемость психических процессов,колебания внимания и др.) характерна хотя бы в незначительной степени длявсех испытуемых с трудностями обучения. При этом не было выявлено детей, укоторых снижение функций I блока мозга являлось бы основным симптомом, несопровождающимся нарушениями других компонентов ВПФ. На втором итретьем месте по частоте встречаемости находятся, соответственно, процессыпрограммированияиконтроляизрительно-пространственногоиквазипространственного анализа и синтеза, а четвертое и пятое место делятпроблемы переработки слухоречевой и зрительной информации (Пылаева,1998).
Чаще перечисленные трудности встречаются сочетанно, что затрудняетих компенсацию.Следящаядиагностикаикачественныйанализрезультатовнейропсихологического обследования детей с трудностями освоения школьныхнавыков показывают высокую частоту встречаемости дефицита процессовпрограммирования и контроля вместе с признаками дефицита процессоврегуляции активности (Ахутина, Пылаева, 2008; Akhutina, Pylaeva, 2012). Приэтом возможны два основных варианта проявления такого сочетания: спреобладаниемобычноявленийвыставляетсягиперактивности-импульсивности(такимдиагнозвнимания«синдромдефицитадетямсгиперактивностью») и с преобладанием сниженного уровня активности (чтосоответствует диагнозу «синдром дефицита внимания без гиперактивности»; взарубежной литературе также может применяться термин «дети с низкимкогнитивным темпом» - “sluggish cognitive tempo”).
При этом, как отмечаютавторы, явления гиперактивности-импульсивности могут не сопровождатьсявыраженными нарушениями внимания и не приводить к трудностям освоенияшкольных навыков (хотя часто вызывают те или иные трудности социальнойадаптации и развития личностной саморегуляции). Дефицит функций I блокамозга также нередко сочетается и со слабостью функций II блока мозга, а такжес системным отставанием в развитии функций как II, так и III блока.1617Нейропсихологическоеисследованиесвязинейродинамическихкомпонентов ВПФ с общим уровнем когнитивного функционирования иуспеваемостью у учащихся младших классов массовой школы (Глозман и др.,2007) показало, что дети с выраженными клиническими признаками дефицитанейродинамических компонентов деятельности значительно хуже справляютсяс нейропсихологическими пробами, оценивающими праксис, гнозис, речь,память и интеллект.
Наибольшие проблемы при этом отмечаются вмнестических и интеллектуальных функциях. Степень несформированностинейродинамических компонентов деятельности оказалась значимо связана синтегральнымпоказателемнейропсихологическогопродуктивностиобследования.Длядетейвыполненияпробс нейродинамическимдефицитом были характерны ошибки по типу импульсивности и инертности вдвигательных пробах, при назывании картинок и при решении задач;нарушения акустического внимания при восприятии ритмов; фонетическиезамены при повторении и аграмматизмы в устной речи. Аналогичные ошибки удетей без дефицита нейродинамики практически не встречались. Среди детей сярко выраженным нейродинамическим дефицитом 60 % детей были отнесеныих педагогами и родителями к неуспевающим в школе, в группе со среднейстепенью нейродинамического дефицита к неуспевающим было отнесено 33 %детей, а в группе без признаков слабости функций I блока мозга – только 20 %.В другом нейропсихологическом исследовании детей с выраженнымипризнаками слабости нейродинамических компонентов ВПФ (Семенова, 1997)было показано, что родители таких детей предъявляют жалобы на проблемыневнимательности, неусидчивости, выработки стабильного темпа работы вшколе.
Они отмечают такие трудности детей, как низкая скорость чтения,плохой почерк, а также регуляторные проблемы (неумение применять правила,пропуски букв при письме). В нейропсихологическом обследовании на первыйплан выходят регуляторные и нейродинамические трудности, причем слабостьпрограммирования и контроля сильно зависит от уровня утомления ребенка (нафоне утомления концентрация внимания заметно падает, а импульсивность1718резко нарастает). Изучение познавательных процессов показывает достаточнобольшое количество когнитивных трудностей (снижение фонематическогослуха, разнообразные зрительные, зрительно-пространственные и зрительновербальные трудности, мнестические затруднения, в особенности – нарушенияизбирательности).
Среди других трудностей особенно сильно выделяютсядвигательныепроблемывзадачахнареципрокнуюкоординацию,кинестетический праксис и особенно – на динамический праксис, во многомвторичные от тонических нарушений, синкинезий и скрытых гиперкинезов.Автор отмечает, что для таких детей особую трудность представляетавтоматизация выработанного двигательного навыка.
При этом степеньвыраженности нарушений тонуса в задачах на динамический праксис находитсяв тесной прямой связи с выраженностью контаминаций в слухоречевой памятипри гомогенной интерференции. Это может указывать на связь имеющихсянарушенийсдисфункциейподкорковыхструктурмозганауровнестриопаллидарной системы (экстрапирамидная система регуляции движений) и,возможно, на уровне связей этой системы с медиобазальными лобнымиотделами – корковым уровнем I блока мозга.
С другой стороны, как отмечаетавтор, нарушения избирательности были показаны и при ряде таламическихпоражений (Корсакова, Московичюте, 1985), то есть эти нарушения могутотражать и дисфункцию таламо-стриопаллидарного взаимодействия. В обоихвариантах можно говорить о системном нарушении различных уровнеймозгового обеспечения функций I блока мозга.Всовременныхпсихологическихруководствахпопроблемаманомального развития дети с нейродинамическим дефицитом описываются врамках вариантов парциальной несформированности отдельных компонентовВПФ как дети с высоким или с низким психическим тонусом (Семаго, Чиркова,2011).Согласнорезультатампсихологическогоиневрологическогообследования дети с высоким психическим тонусом отличаются сниженнымпериодом активной концентрации внимания, неравномерной продуктивностью,нафонекоторойбыстровозникаютявлениясверхподвижностии1819импульсивности, в том числе и в манере общения и эмоциональногореагирования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
