Диссертация (1098736), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Обеспечивающие данный процессмеханизмы образуют сложную систему, отдельные звенья которой являютсяпроизвольно контролируемыми, а другие - автоматизированными (Nigg, 2005).Современные модели управляющих функций не сводят их мозговые механизмытолько к работе префронтальных отделов коры, а рассматривают их болеешироко (Brown, 2005). Связанная с префронтальной корой рабочая память неможет функционировать без постоянной передачи результатов ее работы вдолговременнуюпамять,чтообеспечиваетсяструктурамигиппокампа.Мотивационная регуляция деятельности, оценка рисков и выигрышей отвыбранных стратегий соотносится с работой миндалины и дофаминергическихцепей передних отделов покрышки (tegmentum) среднего мозга. Общий уровеньбодрствования и активации (arousal) поддерживается структурами голубогопятна и ретикулярной формации.
Точная настройка динамических параметровкогнитивного функционирования (развертывание, координация действий междусобой) тесно связана с работой мозжечка, реализующего указанные функции нетолько в двигательной, но и в когнитивной сфере. В совокупностисаморегуляция (управление психической активностью) описывается такойсложной и распределенной с точки зрения мозговой организации системой.В рамках такого понимания регуляторных функций все больше вниманияуделяется нарушению мотивационной регуляции при СДВ(Г) и возможностидожидаться отсроченного вознаграждения за собственные действия с опорой наопыт, подсказывающий, что это вознаграждение (награда, похвала, собственноепереживание успеха) обязательно будет (Barkley, 2006; Willcutt, 2010). По всейвидимости, при СДВ(Г) этот механизм глубоко нарушен, что затрудняетдлительное произвольное сосредоточение на задании, а также соблюдениеправил выполнения различных действий (познавательных, коммуникативных,4142социальных).
Вследствие этого поведение детей с СДВ(Г) часто выглядиткрайне импульсивным и ситуативным.Наконец,большоевниманиевсовременныхработахуделяетсяэнергетическому обеспечению деятельности при СДВ(Г). Эта проблемадостаточнодавнообсуждаетсявлитературевконтекстегипотезынедостаточной активации (underarousal) при СДВ(Г) (Zentall, Zentall, 1983) инаиболее подробно отражена в когнитивно-энергетической модели дефицитапри СДВ(Г) (Sergeant, 2000, 2005; van der Meere, 2005). Как отмечают этиавторы, данные о дефиците внимания и дефиците саморегуляции при СДВ(Г)нельзя объяснить только исходя из гипотезы дефицита префронтальныхструктур.
К примеру, исследования СДВ(Г) демонстрируют не только дефицитпроцессов произвольного торможения нежелательных реакций, но и дефицитподдержания общего уровня готовности к реагированию. Это требуетобращения большего внимания на роль стволовых структур, напрямуюсвязанных с энергетическим обеспечением деятельности (van der Meere, 2005).Используемая для этого когнитивно-энергетическая модель (Sanders, 1983)опирается,во-первых,напредставлениякогнитивнойпсихологииобограниченной пропускной способности канала переработки информации иограниченных возможностях произвольного умственного усилия (Д. Бродбент,Д. Канеман), а во-вторых, на известную нейропсихологическую модель связиконтроля внимания, реакции arousal, активации и усилия (Pribram, McGuinness,1975).
Согласно этой модели, близкой модели трех функциональных блоковмозга А.Р. Лурия (1973), в психическом функционировании человека можновыделить несколько уровней: 1 - когнитивные процессы приема, переработкиинформации и построения адекватного ответа на полученную информацию; 2 уровень энергетических пулов – реакции arousal, активации и усилия (effort); 3 уровень управляющих функций (executive functions). Применительно к СДВ(Г)считается, что наиболее нарушенными звеньями в этой модели на уровне 1являетсякомпонентпостроенияадекватногоответанаполученнуюинформацию без нарушения системы приема и переработки информации; на4243уровне 2 нарушения связаны с системами активации и отчасти – усилия, тогдакак уровень 3 в полном соответствии с описанной ранее моделью Р.
Барклиассоциируется с дисфункцией процессов произвольного оттормаживаниянежелательных реакций как компонента сложной системы управляющихфункций (Sergeant, 2000, 2005). При этом управляющий дефицит может вданной модели носить и вторичный по отношению к энергетическому дефицитухарактер, тогда как энергетический дефицит на уровне 2 данной моделиявляется крайне специфичным для различных вариантов СДВ(Г) (Sergeant,2005). В пользу дефицита нейродинамических компонентов деятельности приСДВ(Г) говорят данные о нарушении скорости переработки информации приданном заболевании (Shananan et al., 2006; Willcutt et al., 2008; Willcutt, 2010),что объединяет СДВ(Г) с трудностями обучения и проливает свет на возможныемеханизмы коморбидности СДВ(Г) и дислексии или дисграфии (Mahone, 2011).На слабость системы поддержания оптимального функционального состоянияуказывают и многочисленные данные о нестабильном времени реакции приСДВ(Г) (Douglas, 1972, цит.
по Barkley, 2006; Rucklidge, Tannock, 2002; Russellet al., 2006; Valera et al., 2010), однако они могут быть следствием и другихнарушений, к примеру, той же слабости управляющих функций (Willcutt, 2010).Важные данные по поводу структуры дефекта при СДВ(Г) получены вотечественных нейропсихологических исследованиях данного нарушения. Поданным С.Н. Котягиной (2003), для подгруппы детей с СДВ(Г) характернообщеедлявсехдетейсэнцефалопатическимсиндромомнарушениенейродинамических характеристик деятельности (повышенная истощаемость,нестабильный темп, замедленная скорость усвоения новых знаний и навыков,неустойчивость внимания) и специфическое, более выраженное, чем во всейвыборке детей с энцефалопатией нарушение в развитии зрительных изрительно-пространственных представлений.Исследование Н.А.
Осиповой и Н.В. Панкратовой (1997) позволиловыделить 4 основных подтипа СДВ(Г). Наиболее частотным подтипом (42 %)оказался вариант с первичной дисфункцией подкорковых структур. Она4344проявляласьвнеспецифическихслабостифоновыхнарушенияхкомпонентовпамяти(вдвижений,первуюмодально-очередьвзвенеизбирательности, медленной автоматизации двигательных навыков), дефицитекорково-подкорковых отношений и связанной с ними системы регуляциидеятельности. Второй вариант детей с СДВ(Г) (20 %) также показывал картинудефицитарности субкортикальных структур (дефицит фоновых компонентовдвижений, нарушения избирательности в памяти), однако с несколько другимрядом симптомов в мнестической сфере (к нарушениям избирательностиприбавлялись устойчивые контаминации в слухоречевой памяти и сужениеобъема зрительной памяти). Кроме того, отмечались разнообразные зрительныеи зрительно-пространственные нарушения (гностические трудности, проблемыв задачах на конструирование, фрагментарность восприятия в анализесюжетных картинок).
Для третьего варианта (26 %) было характерно ужеописанное нарушение в развитии субкортикальных структур, к которомуприсоединялись более тяжелые нарушения в развитии пространственныхпредставлений (как координатных, так и структурно-топологических) ифункций регуляции и контроля (ярко выраженная импульсивность, труднопреодолеваемая тенденция к упрощению программы, проблемы регуляциитемпа деятельности), то есть процессов, связанных с развитием третичныхотделов коры больших полушарий.
Наконец, четвертый вариант (9 %)отличался отсутствием явных дисфункций подкорковых структур, но наличиемвыраженныхрегуляторныхнарушений,чтопозволялопредположитьпервичный дефицит передних корковых отделов.Другое, более позднее исследование Т.Г. Горячевой и А.С. Султановой(2005) позволило получить близкие к этим результатам данные. Проведенноеими нейропсихологическое обследование 50 детей с СДВ(Г) позволиловыделить 3 группы детей с данным нарушением: дети с преобладаниемсимптомов слабости подкорковых структур мозга и вторичными симптомамислабостипрефронтальныхотделовкорыбольшихполушарий(70%испытуемых), дети с преобладанием симптомов слабости подкорковых структур4445мозга и вторичными симптомами слабости базальных лобных отделов (20 %испытуемых) и дети с преобладанием симптомов слабости префронтальныхотделов коры больших полушарий (10 % испытуемых).Особый интерес в настоящее время вызывают междисциплинарныенейрофизиологическиеСовременныеинейропсихологическиеисследованияИнститутаисследованиявозрастнойСДВ(Г).физиологииРАОсосредоточены именно на таком комплексном изучении развития регуляторныхсистем мозга, то есть систем, обеспечивающих общий уровень активации корыи ее тонус (стволовые структуры), мотивационно-эмоциональную регуляцию(лимбические структуры) и процессы локальной избирательной модулирующейактивации отдельных зон коры (фронто-таламическая система с участиемтеменных отделов) (Безруких и др., 2009).
Показано, что при проведении ЭЭГ удетейсСДВ(Г)можноэлектрофизиологическойвыделитьактивности2основныхмозга:1)вариантанарушенийнезрелостьфронто-таламической регуляторной системы, включающей в себя лобные отделы корыи медиодорзальное ядро таламуса (ее работа связана с обеспечениемизбирательной активации корковых зон и системы произвольного селективноговнимания), 2) локальные отклонения в электрической активности правогополушария и слабость неспецифической активирующей системы (уровеньстволовых структур, функционирование которых обеспечивает оптимальныйтонус коры и общий уровень бодрствования) (Мачинская и др., 2013;Мачинская, Крупская, 2001, 2007).
При этом при СДВ(Г) невнимательного икомбинированного типа преобладает дефицит фронто-таламической системы(там же). Как показывают исследования связи слабости регуляторных структурмозгаиразличныхнеспецифическойкомпонентовактивирующейвнимания,системыустрадаетдетейвсдефицитомпервуюочередьактивационный компонент внимания. Это проявляется в снижении скоростиреакции на стимулы. У детей с незрелостью фронто-таламической системыдефицитарным оказывается возможность поддержания произвольного внимания(мотивационныйкомпонент)иегоизбирательность(информационный4546компонент) (Мачинская, Крупская, 2008; Дети с СДВ(Г) с незрелостью фронтоталамической системы в первую очередь характеризуются дефицитом функцийпрограммирования и контроля и процессов переработки слухоречевойинформации (причем дополнительный ЭЭГ-анализ этих детей показывалотклонения в функционировании структур левого полушария; см.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
