Диссертация (1097447), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Испытуемыедолжны были идентифицировать услышанную интонацию с одной изчетырех картинок с нарисованными эмоционально-экспрессивными лицами,отражающими названные состояния. Второе задание содержало 20 обычныхпредложений и 20 выражений, метафорического содержания (например, «Ябы хотел поделиться с тобой своими мозгами»), которые были одинаковы подлине и грамматической структуре. Испытуемый должен был выбрать однуиз 4-х картинок, наиболее соответствующую данному выражению.
Третьезадание включало в себя толкование пословиц. Причем, сначала испытуемыйдолжен был написать свой ответ, а потом ему предлагалось выбрать один изчетырехпредложенныхэкспериментатором.Результатывыполненияпоказали, что испытуемые хуже, чем контрольная группа идентифицируютэмоционально-просодическиекомпоненты139речи.Крометогоунихнаблюдалось явное снижение точности идентификации метафоричныхвыражений, хотя нейтральные предложения пациенты с АМТ узнавали такжехорошо, как и испытуемые контрольной группы. При интерпретациипословицуучастниковэкспериментальнойгруппынаблюдалось«уплощение» интерпретаций.
Однако они были менее точны и в формальнойструктуре предложения и в понимании синтаксического значения членовпредложения. Но в ситуации выбора одного из 4-х предложенных ответов,они были также успешны, как и контрольная группа.Другиеисследователиобнаружилиуменьшениевербальнойэмоциональной экспрессии у лиц с АМТ при нормальном уровне интеллекта(Buchanan et al.,1980).Таким образом, испытуемые с АМТ испытывали отчётливыетрудности именно в тех аспектах речевых процессов, которые наиболееважны для социальной коммуникации.
В целом, у пациентов с АМТсохранны называние, понимание обращённой речи и лексические навыкичтения. Нарушения были замечены в понимании синтаксиса и прагматики, атакже в фонологической обработке и рифмах (Temple et al., 1990). Висследовании приводятся результаты обследования двух детей с АМТ.Предварительно оба ребенка показали нарушения в выполнении заданий нарифмы. Ни один из детей не был дислексиком в традиционном смысле, таккак уровень чтения слов соответствовал возрасту.
Однако оба ребенка имелинарушенное фонологическое чтение, несмотря на нормальные лексическиенавыки. Паттерн чтения был, таким образом, сравним с фонологическойдислексией8. Утверждая, что проблемы в фонологической эксплицитнойобработке могут быть причиной неудач в установлении эффективнойпрограммы фонологического чтения, но не трудностей в распознавании слов,Фонологическая дислексия – форма дислексии, характеризующаяся проблемами внаучении произносить слова при чтении. Человек, страдающий фонологическойдислексией, может научиться читать, используя метод целых слов, но у него возникаюттрудности с новыми словами или именами, с которыми он не сталкивался прежде или причтении бессмысленных слов.8140авторы делают вывод о важной роли МТ для нормального развитияфонологического чтения.Вопросвлияниянеудовлетворительногомежполушарноговзаимодействия на дислексию широко обсуждается.
Х. Сотозаки и С. Пэрлоу(Sotozaki, Parlow, 2006) приводят данные о том, что при дислексиинаблюдаются морфологические изменения МТ, хотя данные о локализацииизменений в МТ противоречивы. Так, Г. Хинд с соавторами (Hynd et al.,1995) обнаружили уменьшенный размер колена МТ у взрослых дислексиков,но не обнаружили разницы в размере сплениума МТ. В. Duara с коллегами(1991)приводят противоположный паттерн нарушений.
Дж. Рамсэй ссоавторами (Rymsey et al., 1996) сообщают об увеличении задней трети МТ увзрослых дислексиков. Б. Пеннингтон с коллегами (Pennington et al., 1999) необнаружили значимой морфологической разницы в МТ дислексиков иконтрольнойгруппы.Данныеонарушенияхмежполушарноговзаимодействия у дислексиков тоже противоречивы (Sotozaki, Parlow, 2006).Интересно, что форма МТ может зависеть от грамотности. В одномисследовании (Castro-Caldas et al., 2003) сравнивалась морфология МТ уобразованных и неграмотных женщин. Область, где, как считается,пересекаютсямежпариетальныеволокна,оказаласьболеетонкойунеграмотных. А. Траварас и К.
Фокас (Travaras, Phocas, 1993), исследуянеграмотных и грамотных здоровых испытуемых с помощью дихотическогопрослушивания, пришли к выводу, что обучение грамоте ведёт креорганизации межполушарных взаимоотношений и, вероятно, к улучшениюмежполушарной коммуникации.Таким образом, современные исследования отчётливо демонстрируют,чтопатологияМТсопровождаетсянедостаточностьюречевойкомпетентности, которая сказывается на социальной адаптации. В первуюочередь страдают очень тонкие и сложные аспекты импрессивной речи ичтение.141М.С.
Ковязина и Е.Ю. Балашова (2009) провели комплексноенейропсихологическое обследование пациентов с различной патологией МТ,направленное на качественную квалификацию нарушений (состояний) ВПФэтих испытуемых. Было обследовано 29 больных в возрасте от 5 до 38 лет.14 человек (дети) были в возрасте от 5 до 13 лет. Среди них у 11 былаконстатирована АМТ, у 3 - гипоплазия МТ. 15 человек (взрослые) были ввозрасте от 18 до 38 лет. Среди них у 4 больных была полная АМТ, у 2 частичная АМТ, у 1- аплазия, у 1- киста МТ, у 7- артериовенознаямальформация МТ. У двух больных с АМТ из взрослой группы отмечалисьэпилептические приступы.
Все обследованные больные были праворукими.Во всех случаях проводилась строгая верификация патологии МТ с помощьюМРТ и ангиографии. В неврологическом статусе обследованных неотмечалосьотчетливыхзнаковочаговогопораженияЦНС,однаковыявлялась негрубая неврологическая симптоматика: мышечная гипотония,признаки гидроцефального синдрома в стадии субкомпенсации, отсутствиеилиснижениеконвергенции.Прикомплексномклинико-нейропсихологическом обследовании у всех больных обнаруживалисьнарушения высших психических функций разной степени выраженности.
Вопервых, отмечались нарушения зрительно-пространственных функций:структурно-топологические ошибки при копировании и воспроизведении попамятисложныхгеометрическихфигуртипафигурыРея-Тейлора;левостороннее игнорирование или тенденция к нему; дисметрическиеошибки (+5 мин., +1 час) при определении времени по «слепым» часам;фрагментарныеошибкиприузнаваниинедорисованныхпредметов;трудности рисования объемных изображений (куба, домика).
Подавляющеебольшинство выявленных ошибок или затруднений были аналогичнысимптомам, наблюдаемым в клинике локальных поражений мозга призаинтересованности правого полушария. Интересно отметить, что не быловыявлено никакой разницы при копировании и рисовании правой и левойруками. На втором месте по частоте встречаемости стояли негрубые, но142отчетливые нарушения памяти по модально-неспецифическому типу.
Онивозникали преимущественно из-за повышенной тормозимости следов вусловиях интерференции. В слухоречевой модальности встречались ошибкиудержания порядка элементов стимульного ряда, а в зрительной модальностиу некоторых испытуемых отмечалась реверсия исходного стимульного ряда(его «зеркальное» воспроизведение) или «зеркальное» воспроизведениеотдельных стимулов.В сфере праксиса у большинства испытуемых была констатированасохранность выполнения реципрокной координации.
Лишь несколькобольных (в основном, детского возраста) демонстрировали отставание левойруки или ее игнорирование при выполнении этой пробы. При выполнениипробы на перенос позы пальцев без зрительного контроляу всехиспытуемых был снижен темп деятельности; у некоторых испытуемых издетскойгруппыданнаяпробавызывалаотчетливыебилатеральныезатруднения. Интересно, что все дети и взрослые с АМТ жаловались натрудности обучения катанию на велосипеде, неуверенность при ходьбе ибеге.В заданиях на тактильный гнозис (модификация «доски Сегена»)испытуемый должен был без зрительного контроля ощупать фигурку однойрукой, а соответствующую ей ячейку найти другой рукой.
В этом задании унекоторыхиспытуемыхотмечалисьнегрубыетрудностиназыванияощупываемых фигурок и отыскивания ячеек левой рукой (аналог аномии).Речь у всех больных с АМТ была сохранна, однако практически все онирассказывали о том, что научились говорить достаточно поздно. При чтении(особенно в детской группе) отмечалось интонационное игнорированиеточек, неправильные ударения в словах.
В письме часто встречалисьпропуски букв, особенно гласных. У одной взрослой больной с кистой МТнаблюдался своеобразный феномен насильственного «зеркального» письмаведущей рукой: независимо от желания больной, рука при письме начиналадвигаться в противоположную сторону.143Мышление (составление рассказов по сюжетным картинкам, решениеарифметических задач, пересказ текстов) у 27 испытуемых было полностьюсохранно. Только у двух детей 9 и 10 лет, не демонстрировавших ранееникаких нарушений мышления, отмечались выраженные трудности приосмыслении и пересказе рассказов.
При этом пересказ либо состоял изотдельных, не связанных по смыслу фрагментов, либо представлял собойисходную сюжетную канву, наполненную множественными конфабуляторными включениями. Интересно, что у одного из этих мальчиководновременно с появлением указанных интеллектуальных нарушенийвозникли симптомы правостороннего пространственного игнорирования,проявившиеся в рисуночных заданиях.Таким образом, у обследованных пациентов, особенно с АМТ, невыявлялось всего комплекса симптомов, составляющих классическийсиндром «расщепленного мозга» или синдром частичной перерезки МТ.Вместестем,уобследованныхбольныхотмечаютсясимптомы,демонстрирующие определенное сходство с этими клиническими моделями.Это, прежде всего, проявления унилатерального игнорирования, симптомы,сходные с аномией, трудности переноса поз руки и выполнения тактильныхпроб без зрительного контроля.
Следует подчеркнуть, что эти симптомыбыли выражены негрубо и носили характер единичных проявлений.Можно говорить о своеобразной возрастной динамике описанногосиндрома. С увеличением возраста изменяется степень выраженностисимптомов, они становятся все более стертыми и проявляются только всенсибилизированных условиях. Это может быть связано с процессамипостепенной компенсации изначально дефицитарного межполушарноговзаимодействия. У некоторых детей подобные компенсаторные перестройкимогут протекать не так успешно, как у большинства сверстников саналогичной патологией. Например, в возрасте 9-10 лет возможновозникновение декомпенсации и появление особых затруднений в сферевербального интеллекта, сходных с симптомами дисфункции фронтальных144систем.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
