Диссертация (1097447), страница 28
Текст из файла (страница 28)
Необходимо помнить, что возраст 9-10 лет является одним из«значимых этапов микроструктурных изменений ансамблевой организациилобной области» (Корсакова и др., 2001). Многие из составляющихвыявленного синдрома носят правополушарный характер. Этот факт можетсвидетельствовать о значительной функциональной роли правого полушарияв обеспечении межполушарного взаимодействия и о разных функциональныхсвязях комиссур с полушариями мозга. А.В. Семенович квалифицирует этокакследствие уникального функционального вклада правого полушарияголовногомозгавинициациюпроцессамежполушарногодиалога(Семенович, 2002).Итак, рассмотренные выше исследования подтверждают, что патологияМТ может являться причиной изменений поведения и когнитивныхпроцессов.
Число клинических, нейропсихологических экспериментальныхработ, направленных на анализ нарушений психических процессов прилокальных поражениях МТ растёт, особенно за рубежом. Чаще всего, этиэксперименты ограничены конкретными психическими функциями иполученные в них результаты противоречивы. Следует отметить, чтобольшинство авторов интерпретирует полученные результаты, опираясь намодели кооперативного межполушарного взаимодействия. При этом массивполученных данных остаётся разрозненным, фрагментарным и не даётвозможностиговорить окаких-либозакономерностяхв нарушениимежполушарного взаимодействия при патологии комиссуры.Отличия группы пациентов с патологией МТ (особенно врожденной) отгруппыздоровыхиспытуемыхчастовыявляютсявэкспериментах,организованных особым образом и направленных на передачу информациимежду полушариями.
Экспериментальные исследования показали, что черезМТ передается уже первично обработанная информация (Trevarthen, 1968;Berlucchi et al., 1979; Myers, Sperry, 1985). Информация, отражающаясенсорные и физические характеристики стимула (яркость, световой поток,контур, расположение, движение) поступает в оба полушария через145ипсилатеральныепроводящиепути.Дляпереносаболеесложнойинформации необходимо интактное МТ. Так, пациенты с АМТ имеют болеемедленные реакции в простых экспериментах на время реакции, и у нихотмечаютсятрудностивмежполушарнойпередачеболеесложногоматериала. Возможности субкортикальной передачи такой информацииограничены (Sergent, 1990; Corballis, Trudel, 1993).
Другие исследователиуказывают, что роль МТ в переносе сенсомоторной информации и вбимануальной координации движений невелика, тогда как она более значимадля переноса латерализованной информации (вербальной или зрительнопространственной) (Geffen, Jones, Geffen, 1994). Дж. Мерола и Дж. Лидерман(Merola, Liederman, 1990) отмечают, что при возрастании сложностивыполняемого задания, возрастает роль межполушарного взаимодействия.Наиболее информативными являются пробы,в которых необходимакоординация работы обоих полушарий мозга.
Это бимануальные задания(особенноодновременнаядвуручнаяреализацияконкурирующихконфликтных программ), дихотическое прослушивание, перенос зрительной,тактильной или вербальной информации. Именно такие задания позволяютпроанализировать внутриполушарную и межполушарную интеграцию.В большей части исследований отмечается увеличение временивыполнения некоторых психологических тестов испытуемыми с различнойпо этиологии патологией МТ.
Считается, что в этих случаях, отсроченноевремя ответа обусловлено влиянием компенсаторных механизмов, таких какпередняя комиссура, субкортикальные комиссуральные пути, билатеральнаяпредставленностьфункций(которыевнормальномсостоянииконтролируются унилатерально), усиленная передача информации поипсилатеральным сенсорным и моторным путям (Geffen, Jones, Geffen, 1994).Стало очевидным, что нарушение реципрокной координации рук – неединственный симптом дисфункции МТ. Разная по этиологии патология МТдемонстрирует вариативность нарушений ВПФ.
Очень важным является то,что при АМТ не обнаруживается такого синдрома «расщеплённого» мозга,146как при каллозо- или комиссуротомии, что позволяло предполагать полнуюсохранность психических функций у людей с такой патологией МТ. Однакоэти пациенты демонстрируют дефицит, сходный с тем, что демонстрируютпациенты с «расщепленным» мозгом в разнообразных функциях зрительнойи тактильной модальности. У них также есть нарушения при решении задач,требующихзрительно–пространственногоанализаимежполушарнойпередачи моторного и тактильно-моторного навыка. Это относится и кпациентам с опухолевой и сосудистой патологией МТ.Заметим, что исследования психических нарушений при различнойпатологии МТ имеют некоторые ограничения.
Во-первых, часто этоописания отдельных случаев. Во-вторых, результаты этих испытуемых невсегда сопоставляются с результатами контрольных пациентов с другиминеврологическиминарушениями.Однако,теисследования,которыевключали такую контрольную группу, не обнаруживали у контрольныхиспытуемых дефицита, характерного для больных с патологией МТ (Ettlingeret al., 1974; Chiarello, 1980).Необходимо отметить, что большинство зарубежных работ оченьцеленаправленноанализируютпричинно-следственныесвязимеждуизменениями в МТ и психопатологической, нейропсихологической иповеденческой симптоматикой без сопоставления с состоянием другихцеребральных структур, в том числе и других уровней комиссуральнойсистемы.
С одной стороны, на данном этапе изучения проблемымежполушарного взаимодействия, именно такие исследования являютсяодним из возможных путей её решения. Сосредотачивая своё внимание наМТ, надо учитывать, что МТ является только частью (пусть самой важной)комиссуральной системы мозга. Более того, полушария мозга также могутоказыватьвлияниенасостояниемежполушарноговзаимодействия,объясняющееся только возможностями сохранных комиссур. С другойстороны, чтобы разобраться в тех нарушениях, которые происходят впсихике и поведении человека с патологией МТ, недостаточно сравнений с147синдромом «расщеплённого» мозга или детальных описаний единичныхслучаев.Н.А.
Бернштейн писал: «…ежели в чём выражается локализационнаязапечатлённость поражения, то именно в его конечных, неустранимыхсимптомах; начальные же суть, очевидно, признаки общей бури, вызваннойпоражением во всём организме. Факт этой бури говорит за то, что организмне претерпевает нанесённой ему мозговой травмы пассивно; он реагирует нанее всеми совершающимися в нём процессами, сопротивляется ей,обороняется от её последствий. Начальные симптомы - не пассивные явлениявыпадения, а активные явления борьбы и самозащиты» (Бернштейн, 2003, с.143). Синдром «расщеплённого» мозга является иллюстрацией этих самыхначальных симптомов. Конечные симптомы можно увидеть только припомощи Луриевского системно-динамического подхода и синдромногоанализа, позволяющих выявлять общие симптомы, объединяющие разную поэтиологии патологию МТ и приблизиться к пониманию его «собственнойфункции» (Лурия, 1969). Однако даже при таком анализе «…конечныеостаточные симптомы не представляют собою чистых явлений выпадения;этоестьрезультат…первоначальнойанатомическойпотериивосстанавливающейся активной перестройки всей уцелевшей части нервнойсистемы….
Такая …активная приспособительная перестройка кажетсянаиболее вероятным объяснением далеко не абсолютного постоянстваостаточных симптомов. Если они есть, то они почти всегда типичны для тогоили иного поражённого места коры, но они могут быть выражены с оченьразличной силой, мало зависящей от степени разрушения коры; и…они нетак уж редко могут отсутствовать там, где есть все основания их ожидать… »(Бернштейн, 2003, с. 145-146).148ГЛАВА 3.
ХАРАКТЕРИСТИКА ИСПЫТУЕМЫХ.Анализ литературных источников показал, что практически во всехрассмотренных исследованиях, испытуемых с различной по этиологиипатологией МТ чаще всего сравнивали с группой здоровых людей или, влучшемслучае,сбольными,имеющиминеврологическиеилипсихиатрические диагнозы. В данной работе для сравнения с испытуемыми спатологией МТ выбраны не только здоровые люди, но и больные содносторонней патологией мозга, так как нарушения межполушарноговзаимодействия отмечаются, как при патологии комиссуральной системы,так и при односторонних поражения головного мозга.В исследовании участвовали 4 группы испытуемых:Первую группу составили 340 здоровых испытуемых в возрасте от 17до 70 лет.Во вторую группу вошли испытуемые с патологией МТ. Всего былонайдено 79 человек с различной по этиологии патологией МТ в возрасте от 1до 71 года.
В диссертационном исследовании представлены результатыэкспериментальных исследование 49 человек в возрасте от 15 до 71 года, таккак к 15 годам завершается формирование МТ.Проанализированныелитературныеисточникипоказали,чтопринципиальных отличий в описанной симптоматике, наблюдаемой упациентов разных возрастов и с различной по этиологии патологией МТ, неотмечается.Третью группу составили испытуемые с поражением правогополушария – 32 человека от 18 до 72 лет.В четвёртую группу испытуемых вошли больные с поражением левогополушария – 32 человека от 20 до 67 лет.Вторая группа была разнородной по этиологии поражения МТ и повозрасту испытуемых.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
