Диссертация (1097447), страница 29
Текст из файла (страница 29)
Поэтому и группы с односторонней патологиейголовного мозга (третья и четвёртая) составлялись соответственно.149Среди больных с односторонними поражениями головного мозгаприсутствовали больные с нарушениями мозгового кровообращения ибольные с эпилепсией, у которых очаг эпилептической активности напротяжении многих лет локализовался строго в одном полушарии.Испытуемые с патологией полушарий мозга и часть испытуемых спатологией МТ наблюдались в 1, 2, 3 сосудистом и неврологическомотделении Научного центра неврологии РАМН и в отделении эпилепсииФГБУ "Московский НИИ психиатрии" Минздрава России.
Остальныеиспытуемые с патологией МТ наблюдались на других клинических базах.Все патологические процессы в МТ и в полушариях головного мозгабыли верифицированы с помощью ЭЭГ-, МРТ-обследований и ангиографии.Все обследованные испытуемые были праворукими.Таблица 5.Больные с патологией МТ.№ФИОПОЛ ВОЗРАСТПатология МТ(выписки из КТ, МРТи ЯМР)ДИАГНОЗ1С.М.39Гипоплазия МТ впроекции genum etsplenum2Б.М.36АМТ3С.Ж.204А.Ж575К.М296Т.Ж26В валике МТ зонаизбирательногопоражения белоговеществадемиелинизирующегохарактераПо нижнему контуру ДисциркуляторнаяМТ выявляетсяэнцефалопатиятонкая полоска МРсигналаГипоплазия МТСимптоматическаяпарциальная эпилепсияКиста МТ в коленеСимптоматическая(0,3 Х 0,2см)парциальная эпилепсия150Симптоматическаяпарциальная эпилепсия свыраженнымиизменениями личностиПарциальная эпилепсия саффективныминарушениямиПанические атаки7С.М49Передне-средняякаллозотомияЛейкоареоз МТ8Л.Ж659Т.Ж2810 В.М3611 Х.М1512 С.М2713 С.14 П.15 К.МЖМ176423В МТ очаги неясногогенезаВ задних отделах МТочаг повышенногосигнала с нечёткимиконтурами иразмером 4 ммГипоплазия ствола иутолщения МТ.В области лучистостиМТ визуализируетсяочаг с чёткимировными контурамиГипоплазия МТАМТГипоплазия МТ16 В.17 А.ММ2016Гипоплазия МТГипоплазия МТ18 М.Ж23Липома МТ19 В.М2220 П.М3321 Ж.М2922 Г.М5123 Н.Ж2724 Б.Ж3925 К.Ж51В МТ очагповышенного сигналанеясного генеза.Киста МТГипоплазия МТ вПриступы агрессииgenum et truncusГипоплазия МТСимптоматическаяэпилепсияМножественныеДемиелинизирующееочаги 3-6 мм сзаболеваниенечёткими контурамивдоль волоконлучистого венца МТ свовлечением МТЧастичная АМТЭписиндром(задняя часть)Липома МТОрганическоезаболевание ЦНС,мнестикоинтеллектуальнаянедостаточностьПо нижнему контуру Дисциркуляторная151Ушиб головного мозга иперелом позвонковДисциркуляторнаяэнцефалопатия на фонегипертоническойболезниКриптогенная эпилепсияУшиб головного мозгаДислексия, дисграфия,дискалькулияДемиелинизирующеезаболеваниеНЕТЭписиндромНЕТ.
Жалобы на плохуюкоординациюЭпилепсияНет чувствасамосохранения. ТерпитбольКриптогеннаяпарциальная эпилепсияНЕТ26 К.М6227 М.Ж5328 Н.М1729 П.Ж6930 Б.Ж7131 Л.32 М.МЖ152933 Н.М2134 Б.Ж4135 А.М3036 К.Ж2837 З.М21МТ выявляется зоналинейной формыизменения МРсигналаПо нижнему контуруМТ выявляется зоналинейной формыгиперинтенсивногоМР сигнала(лейкоареоз)По нижнему контуруМТ выявляется зоналинейной формыгиперинтенсивногоМР сигнала(лейкоареоз)Выраженнаягипоплазия МТ,дисгенезия МТ(неровность контура)По нижнему контуруМТ выявляется зоналинейной формыгиперинтенсивногоМР сигнала(лейкоареоз)По нижнему контуруМТ выявляется зоналинейной формыгиперинтенсивногоМР сигнала(лейкоареоз)АМТГипоплазия МТ саплазией колена МТГипоплазия МТ впроекции genum ettruncusПо нижнему контуруМТ выявляется зоналинейной формыизменённого МРсигналаАртерио-венознаямальформацияпередних отделов МТКиста МТЧастичная АМТ;объёмноеобразование вроструме МТ (0,6 мм)152энцефалопатияДисциркуляторнаяэнцефалопатияДемиелинизирующийатрофический процессШизофренияДемиелинизирующийатрофический процессДемиелинизирующийатрофический процессНЕТСистематическиеголовокруженияЭмоциональныевсплески без адекватнойпричиныСиндром MELAS.МетохондриальнаяэнцефалопатияАртерио-венознаямальформация переднихотделов МТСимптоматическаяпарциальная эпилепсияПоведенческиерасстройства38 Я.М5239 Ш.Ж5040 П.М6841 А.М18Очаги в МТ снечёткиминеровнымиконтурамигетерогенныхзначенийинтенсивности МРсигналаКровоизлияние вколено МТПо нижнему контуруМТ имеется зоналинейной формыизменённого МРсигнала.
ИстончениеМТАМТ42 К.43 Д.ММ1929АМТАМТС.П.С.Л.МЖММ27272715АМТАМТЧастичная АМТГипоплазия МТ48 С.49 Р.ММ1615Гипоплазия МТЧастичная АМТ44454647Артериальнаягипертензия. Деменциялёгкой степенивыраженности?КровоизлияниеДемиелинизирующеезаболеваниеОчаги эпилептиформнойактивностибилатеральнойлатерализацииГидроцефалияЭндо-супраселлярнаяаденома гипофизаНЕТГидроцефалияЭпиприступыНЕТ. ОсобенностиповеденияНЕТЭпилепсияТаблица 6.Больные с патологией левого полушария головного мозга.НомерХарактериспытуемого Испытуемый патологииА.1РасположениеочагаВозраст Полпередние отделы(лобноцентральные)20 жзадние отделыСМА57 мпередние отделы(лобновисочные)22 мзадние отделыСМА52 мзадние отделыЗМА69 жзадние отделы56 мepiА.НМК2А.3Б.4epiНМКгеморрагич.В.56 Д.НМКНМК153ЗМАпередние отделы(лобные отделы)задние отделыСМАзадние отделыСМАзадние отделыЗМАпередние отделы(заднелобновисочные)передние отделы(лобные отделы)задние отделыЗМАпередние отделы(лобновисочные)задние отделыСМАпередние отделы(заднелобновисочные)передние отделы(лобноцентральные)задние отделы(височнотеменные)передние отделыПМАзадние отделыСМАзадние отделыЗМАпередние отделыПМАзадние отделыСМАзадние отделы(теменновисочные)передние отделыПМАпередние отделы(лобновисочные)передние отделы(лобноцентральные)Д.7epiЕ.НМК8Ж.9Ж.10НМКНМКгеморрагич.З.11epiИ.12epiК.НМК13К.14epiК.НМК15К.16epiК.17epiК.18Л.19epiНМКгеморрагич.Л.НМК20М.НМК21М.НМК22Н.НМК23П.24Р.25epiНМКгеморрагич.С.26epiС.27epi15460 ж62 м49 ж35 м20 м38 ж38 ж35 ж64 м49 м38 ж23 м55 Ж48 Ж55 Ж67 ж60 м51 ж73 ж40 ж55 мС.задние отделыСМАпередние отделы(лобноцентральные)передние отделыПМАзадние отделыСМАпередние отделы(лобноцентральные)НМК28Т.29epiТ.НМК30Ч.НМК31Ч.32epi61 м37 м28 м42 м21 мТаблица 7.Больные с патологией правого полушария головного мозга.НомериспытуемогоИспытуемыйБ.1ХарактерпатологииНМКгеморрагич.Б.2НМКВ.34 Д.5 Е.Ж.epiНМКНМК6И.7epiНМКгеморрагич.К.8epiК.9epiК.10epiК.11epiК.12epiК.1314 Л.Л.15epiНМКНМКгеморрагич.155ВозрасРасположение очага тпередние отделыПМА46задние отделыбассейн СМА54передние отделы(лобно-центральные)34задние отделы ЗМА53задние отделы СМА42по всей правойгемисфере, то впередних ивисочных, токаудальных ивисочных отделах"19задние отделы СМАпередние отделы(лобно-височные)передние отделы(лобно-центральные)передние отделы(лобно-височные)задние отделы(передневисочные)передние отделы(лобно-височные)передние отделы(лобно-центральные)задние отделы СМАпередние отделыПМАПолжжмжмж55 м24 ж34 ж27 м62 м48 ж28 м60 ж44 ж16 М.П.НМК17epiП.18epiР.19epiР.20epiС2122 С.С.НМКНМК2324 Т.Т.2526 Х.Х.27Х.28Ч.29Ш.30Ш.3132 Ш.epiНМКepiНМКepiepiНМКгеморрагич.НМКepiНМКзадние отделы СМАпередние отделы(лобно-центральнотеменные)передние отделы(лобно-центральные)передние отделы(лобно-теменные)передние отделы(лобно-теменные)передние отделыЗМАзадние отделы СМАпроявления разлитойпо всей гемисфереэпилептоформнойактивностизадние отделы СМАпередние отделы(лобно-центральные)задние отделы ЗМАзадние отделы(височная зона)задние отделы(височная область)48 жзадние отделы ЗМАпередние отделыПМАпередние отделы(височная доля)задние отделы СМА51 ж29 м22 м27 м56 м54 м49 ж30 ж63 м18 м28 ж64 м27 м72 м26 ж41 жТаким образом, всего было обследовано 113 человек с патологиейголовного мозга.156ГЛАВА 4.
ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮМЕЖПОЛУШАРНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ, МЕТОДИКИ ИРЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.§ 4.1. Методики исследования межполушарного взаимодействия.Межполушарноевзаимодействие,безусловно,являетсятемнеобходимым звеном, которое присутствует в структуре каждой ВПФ.
А.Р.Лурияотмечал,чтонейропсихологичекоеобследованиенетребуетспециального лабораторного оборудования. Но совершенно естественно, чтодля углублённого исследования и уточнения механизмов нарушения психикии поведения человека в нейропсихологическое обследование могут бытьвключены специальные экспериментальные методики (Лурия, 1969).Проанализированные выше исследования пациентов с патологией МТ(особенноврождённой)межполушарногопоказывают,взаимодействиячтомогутсимптомыиметьнарушениянегрубуюстепеньвыраженности и быть очень «стёртыми».
Кроме того, некоторые авторыутверждают, что роль межполушарного взаимодействия возрастает привыполнении именно сложных заданий и тонкие симптомы нарушениямежполушарных отношений при патологии МТ можно увидеть только вспециальных сложноорганизованных экспериментах (Clarke, Zaidel, 1989;Merola, Liederman, 1990 и др.). Это предъявляет особые требования квозможностям соответствующих диагностических инструментов.В настоящее время идёт активное моделирование методическихприёмовкизучениюмежполушарноговзаимодействия.Методики,оценивающие межполушарное взаимодействие, разработаны значительно вменьшей степени, чем методики, направленные на межполушарнуюасимметрию. Один из критериев, на который опираются создатели методикдляисследованияодновременноймежполушарныхдвойнойстимуляции157отношенийили–этопринциподновременногодвойногореагирования (Хомская и др., 1995). Процедура эксперимента выглядит так,что на два уха, на два глаза, в две руки подаётся различная информация иликогда одновременно двумя руками нужно выполнять разные двигательныепрограммы.
Такое предъявление информации или выполнение двигательныхпрограмм создаёт особую ситуацию конфликта, который влияет на конечныйрезультат. По мнению Е.Д. Хомской с коллегами (1995) методики,соответствующие принципу двойной стимуляции позволяют выявлятьпотенциальные признаки функциональной асимметрии, но, прежде всего,они «…характеризуют работу соответствующего отдела мозолистого тела,хотя, конечно, необходимо учитывать и другие комиссуры, объединяющиелевое и правое полушария головного мозга» (Хомская и др., 1995, с. 18).Однако исследовательских работ с использованием этих методик ипродемонстрировавшихсимптомыпатологииМТ,отличающиесяотсимптомов патологии полушарий головного мозга нет. Например, нарушениереципрокнойкоординацииможетнаблюдатьсякакприпатологииполушарий, так и при патологии передних отделов МТ (Лурия, 1969), то естьошибки выполнения реципрокной координации испытуемым с патологиейМТ не могут быть названы симптомами именно патологии МТ.Ещёоднимэкспериментальныекритерием,задания,какпозволяющимрассматриватьисследующиемежполушарноевзаимодействие, является «перенос» автоматизированных навыков, хорошоупроченных условных связей и дифференцировок на разные по модальностиили комплексные раздражители с одной стороны тела на другую (Мосидзе идр., 1977; Трауготт, 1986; Семенович, 1991 и др.).
То есть, «перенос»различных афферентных и эфферентных программ, реализующихся сучастием одного глаза, уха, руки на другие глаз, ухо, руку.Необходимо отметить, что большая часть методик, соответствующихдвум названным критериям, обращена, в первую очередь, к конкретнымпроизвольнымпсихическимфункциям.Именнопоэтомусимптомыпатологии МТ могли быть не столь заметными. Нельзя исключать, что158наиболее информативными в отношении состояния межполушарноговзаимодействия при патологии МТ будут методики, сочетающие в себепроизвольные и непроизвольные психические функции.
Поэтому при выбореэкспериментальных методик для данного диссертационного исследованияособое внимание уделялось соответствию их не только принципу двойнойстимуляции,ноикритериям«объективности»,утвердившимсявотечественной психологии благодаря трудам Л.С. Выготского, С.Л.Рубинштейна, А.Н.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
