1 (1097434)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора психологических наук, старшего научного сотрудника, ведущего научного сотрудника лаборатории клинической генетики ФГБУ <<Научный центр психического здоровья» Российской академии медицинских наук, Алфнмовой Маргариты Валентиновны о днссертацпи Ковязиной Марии Станиславовны на тему «Нейропсихологический синдром у больных с патологией мозолистого тела», представленной на соискание ученой степени доктора психологических наук по специальности 19.00.04 — Медицинская психология (психологические науки) Диссертационное исследование Марии Станиславовны Ко вязиной посвящено одному из важнейших аспектов глобальной научной проблемы изучения интегративной деятельности мозга — роли мозолистого тела (МТ) в психической деятельности.

МТ является самой крупной комиссурой мозга. До середины 20 века, когда начались экспериментальные исследования МТ на животных моделях и человеке, МТ приписывали самые различные функции: от основного вклада в формирование сознания до (иронически) структурной - чтобы не распались полушария (ВЬЮ, Нупс(, 2005). За последние более чем полвека накоплены многочисленные данные о последствиях патологии МТ, включая анализ единичных случаев. Активно изучались вопросы о роли МТ в латеральной специализации полушарий, в нейрофизиологических эффектах (возбуждающих и тормозных) одного из полушарий мозга на гомологичные регионы другого, исследовалось развитие МТ в фило- и онтогенезе. Роль МТ в интегративной деятельности мозга больше не вызывает сомнений.

Однако интерес к МТ не только не снизился„ но продолжает повышаться. Об этом свидетельствует наблюдающийся в последние годы в мировой научной литературе рост числа и методологического уровня публикаций, посвященных МТ. МТ по-прежнему остается одной нз самых загадочных структур мозга. Предполагают, что МТ возникло в эволюции в связи с функциями целостности восприятия (в частности, оно обеспечивает перекрытие полей зрения по средней линии) и бимануальной моторной координации (АЬо(йх, Мопйе1, 2003). У приматов, включая человека, МТ наряду с лобными долями претерпело значительные эволюционные изменения, что свидетельствует о его важной роли в сложных когнитивных процессах.

С другой стороны, у животных и человека встречаются мутации, ведущие к отсутствию или существенному недоразвитию МТ, но не препятствующие нормальной жизнедеятельности организма„и нет стабильных драматических последствий после повреждения МТ патологическим процессом или его перерезки. Эти факты затрудняют понимание адаптационного смысла возникновения и нелинейного развития МТ у плацентарных млекопитающих и модуса его действия у человека. Решение этих вопросов остается актуальной фундаментальной научной задачей, в решение которой исследование М.С.

Ковязиной вносит значительный вклад. Практическая актуальность работы определяется как необходимостью дальнейшего развития помощи больным с локальными поражениями или врожденными аномалиями МТ, так и широкой представленностью и разнообразием аномалий МТ при различных психических расстройствах. И ранее МТ становилось предметом интереса клиницистов и психологов не только в случаях его врожденных аномалий или локального поражения, но и в связи с более распространенной патологией, такой, в частности, как шизофрения. Современные данные, полученные с помощью методов прижизненной визуализации мозга, позволяющих фиксировать как макро-, так и микроструктурные изменения проводящих путей, свидетельствуют о нарушениях строения МТ также при ряде других психических расстройств и аномалий развития.

1!ри этом список состояний, при которых выявляются микроструктурные изменения МТ, постоянно пополняется. Текущие публикации указывают, что эти изменения могут входить в число факторов риска развития наркотической зависимости (АсЬезоп е! а1., 2014), ожирения (Ваиег е! а1.„2014), клинической манифестации ВИЧ-инфекции (Апдгопйои е1 а1., 2014), мигрени (Узап е1 а1., 2012). Говоря о практической актуальности исследования, невозможно пройти мимо современных демографических реалий и не указать на роль МТ в изменениях психической деятельности в пожилом возрасте.

У пожилых лиц обнаружено изменение размеров и функций МТ, что имеет последствия, по меньшей мере, для выполнения уни- и бимануальных движений (Г11пд ет а1., 2011) и развития гериатрической депрессии ~Сурпеп е1 а1., 2014; Налип е~ а1., 2014), Полученные в работе М.С. Ковязи ной сведения о специфике нейропсихологических симптомов и синдрома„возникающих при патологии МТ, могут быть положены в основу раскрытия этиопатогенетического значения микроструктурных изменений МТ для разных нозологий. Также в связи с вариативностью и распространенностью изменений МТ особую практическую актуальность приобретает создание и проверка эффективности клинико-психологических и экспериментальных методик исследования межполушарного взаимодействия„проведенные в рассматриваемой диссертационной работе.

В отличие от многочисленных предыдущих исследований роли М'1' в психической деятельности, в диссертации М.С. Ковязи ной реализован систе~ныЙ нейропсихологический под~од, подразумевающий синдромный анализ разнообразных проявлений различной по этиологии патологии МТ. В этом заключается методологическая новизна работы, из которой вытекает н новизна основных положений, сформулированных автором на основе проведенного исследования.

Впервые выявлен один из нейропсихологических факторов межполушарного взаимодействия интегративный, состоящий в обеспечении со стороны МТ функциональной связи между ассоциативными зонами полушарий 1правой задней и левой передней) и лежащий в основе динамики процессов переключения и обобщения в ходе формирования и воспроизведения сложных поведенческих актов, Кроме того, ~оказано, что повреждение МТ„помимо синдрома «расщепленнОГО мозГа», может сопровождаться и друГим синдромом, который автор характеризует как диссоциативный. В структуре синдромов при поражениях МТ и односторонних поражениях правой и левой гемисфер выявлены симптОмы дисфункции мозОлистОГО тела и симптомы„характернь>е для каждого из полушарий; показана различная сила функциональной связи МТ с разными полушариями, В целом„совокупность выдвинутых автором теоретических положений и апробация экспериментально-диагностического инструментария для Оценки межполушарных взаимодеЙствий ДСЙствительно позволяют говорить о формировании нового раздела «о мозговых комиссурах в клинической нейропсихологии, описывающей синдромы локальной патологии мозговых структур» (с.

21). Текст диссертации М.с. Ковязиной состоит из введения, теоретикоаналнтической ~две главы), эмпирической <две главы) частей; >т>авьь посвященной общему анализу существующих и полученных в исследовании данных, на основе которого автор и выдвигает ряд новых положений; заключения в виде основных выводов работы; а также списка литературы, включающего 431 источник; и приложений, в которых полностью представлены результаты статистического анализа, проведенного соискателем. Теоретико-аналитическая часть (глава 1 ИМозолистое тело в норме и патологии» и глава 2 «Когнитивная„эмоционально-личностная сферы и поведение при ра~~ичноЙ по этиологии патологии мо~~ли~того тела») характеризуется широтой охвата и глубиной проработки имеющейся литературы, посвященной МТ. В ней освещаются нейроанатом ические аспекты строения н онтогенетического формирования МТ; источники индивидуальных различий в строении МТ и его функциональных коррелятах; симптомы и синдромы, сопровождающие поражения МТ различной этиологии.

В целом в теоретических главах успешно решаются следующие задачи: воссоздание гюдробной мультидисциплинарной картины современных данных о строении и функциях МТ; анализ описанных в литературе проявлений патологии МТ; анализ имеющихся методических подходов к исследованию роли МТ в психической деятельности в норме и патологии. Эмпирическая часть работы изложена в главах 3 («Характеристика испытуемых») и 4 («Основные подходы к изучению межполушарного взаимодействия, методики и результаты исследований»). Содержательно эмпирическую часть можно разделить на две составляющие. Во-первых, это описание и качественная характеристика симптомов, выявляемых у пациентов с патологией МТ с помощью классического нейропсихологического обследования.

На этом этапе работы автору удалось показать, что в нейропсихологическом симптомокомплексе, выявляемом у больных с поражениями МТ, присутствуют симптомы дисфункции ствола мозга, а также лобных и теменных отделов обоих полушарий, что закладывает основу для рассмотрения нейропсихологического синдрома поражения МТ как диссоциативного. С точки зрения полноты понимания функций мозолистого тела в психической деятельности, мне представляется важным подчеркнуть, что у изученной категории пациентов автором все же был выявлен ряд симптомов (левостороннее игнорирование в праксических пробах, трудности переноса позы пальцев с одной руки на другую без контроля зрения), которые характерны для описанных ранее синдромов, возникающих при перерезке МТ, и согласуются с базовыми представлениями о роли МТ в скоординированной работе гомологичных регионов коры.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации