Диссертация (1097286), страница 33
Текст из файла (страница 33)
3.3).195Таблица 3.3Типы боли по основанию «динамичность-стабильность»№пп1Типы болейРитмическиеПульсирующаяболь–болевоеощущение,нарастающееиснижающеесясопределеннойпериодичностью, близкой к частотесердечного пульса2Простреливающая боль – интенсивноеболевоеощущение,периодическипроходящее через поврежденный органв течение короткого времени3Ноющая (нудящая, тянущая) боль интенсивноеболевоеощущение,периодически медленно проходящеечерез поврежденный органСтабильныеБоли, ощущаемые на протяженииопределенного временного периода какболи примерно одной и той жеинтенсивностиПо оценкам инвалидов боевых действий динамичные боли причиняютим наибольшее страдание и в меньшей степени поддаются купированию спомощью медикаментозных препаратов.В-четвертых, для купирования болевых ощущений обследуемыеинвалиды боевых действий использовали исключительно медикаментозныесредства.
Эффект применения обезболивающих препаратов оцениваетсяинвалидами как кратковременный. Около 70% из них указывают на то, чтоу них возникает привыкание к конкретному типу обезболивающих средств,и они вынуждены вести постоянный поиск наиболее действенныхпрепаратов.В-пятых, большинство участников опроса заявили о том, что «больощущается по-разному в присутствии различных людей» и на нееоказывают разное влияние «жалеющий» и «поддерживающий» стилиреагирования окружающих.Учитывая это обстоятельство, в ходе реабилитационного тренингаинвалиды боевых действий обучались методам немедикаментозного196обезболивания.
В основу подбора методов обезболивания было положеноинформационное представление о боли. В соответствии с ним болевыеощущения можно купировать тремя основными путями:- удаления информации о боли из ясного сознания;- лишения боли статуса доминирующего объекта сознания;- изменения образа боли.Изучение литературы, посвященной психологическому купированиюболи, позволило подобрать специальные приемы, в которых заложеныпсихологические механизмы, позволяющие реализовать указанные пути(см.: табл. 3.4)211.Таблица 3.4Пути и приемы немедикаментозного обезболивания№пп1Пути купирования болиПриемы купирования болиУдаление информации о боли из ясного «Выдыхание боли»сознания2Лишение боли статуса доминирующего «Перегрузка», «Контекст»объекта сознания3Изменение образа болиОтмеченныев«Рисунок боли», «Образ боли»табл.3.4приемынемедикаментозного(психологического) обезболивания описаны в параграфе 4.1.Перечисленные выше приемы изучались в ходе реабилитационноготренинга на протяжении 6 часов (6 дней по 1 часу).
Каждый участниктренинга мог выбрать метод, который в большей степени отвечаетхарактеру испытываемых им болевых ощущений и их личностнымособенностями. Этот метод рекомендовался к использованию в случаевозникновения боли в течение времени проведения тренинга.211Караяни А.Г.
Приемы психической саморегуляции: практическое пособие длятелохранителей. М., 1993.197Эффективность рекомендованных приемов оценивалась методомсамоотчета инвалидов с использованием 5-балльной шкалы («абсолютноустраняет боль» (5 баллов), «устраняет боль в значительной степени» (4),«устраняет боль, но не в значительной степени» (3 балла), «скорееустраняет боль, чем нет» (2) балла), «не влияет на болевое ощущение» (1балл)). Результаты оценки даны на рис.
3.3.Рис. 3.3. Эффективность приемов психологического купирования болиКак видно из рис. 3.3, все использованные приемы психологическогообезболивания оказывают определенное влияние на переживание боли. Приэтом наибольшую эффективность показали приемы «Обезболивающеедыхание (4,8 балла) и «Образ боли» (4, 2 балла). По-видимому, это связано стем, что эти приемы более структурированы, детализированы, в нихиспользуются более яркие образы. Все это позволяет лучше отвлечьвнимание от болевого ощущения и активнее задействовать механизмплацебо.Для купированияболевых ощущения у лиц с фантомно-болевымсиндромом (ФБС) после ампутации (N=8) был выполнен комплекстренинговых процедур.
На первом этапе все участники тренинга198знакомились с функциями болевых ощущений и рисовали образ боли,которая их периодически посещает.Затем, в соответствии с образом боли с участниками с ФБС былиизучены и отработаны приемы ее купирования (методики «Рисунок боли»,«Выдыхание боли», «Образ боли», «Контекст», «Перегрузка»)212.Для этого в структуру каждого дня занятий в процессе социальнопсихологического тренинга был встроен «психогигиенический» блок,нацеленный на научение способам овладения собой, в том числе и своейболью. В течение всего тренинга мы изо дня в день отрабатывали этиприемы, как со всеми участниками, так и персонально с лицами,страдающими ФБС.
В результате до конца процесса реабилитации в ЦВТ«Русь» у 6 участников с ФБС (75%) сохранилось стойкое обезболивание.Таким образом, если положение о связи ФБС и деформации Ятелесного исходно верно, то купирование болевых ощущений должно былоспособствовать формированию у инвалидов Я-телесного-реального.По свидетельству инвалидов боевых действий, участвовавших втренинге, приемы психологического обезболивания более эффективны длякупирования колющих, режущих, давящих, сжимающих, охватывающих,рассеянных,распирающихираздирающихболей.Меньшейэффективностью они обладают относительно ноющих и тянущих болей.Наконец,ониоказываютслабоевлияниенапульсирующиеипростреливающие боли.В ходе выполнения указанных упражнений мы отслеживали общуюдинамику болевых ощущений.
Она снизилась за счет формирования втренинговых группах общественного мнения о социальной природе боли иподдерживающего стиля взаимодействия.212Караяни А.Г. Приемы психической саморегуляции. Практическое пособие длятелохранителей. М., 1992.199Психологическая коррекция гипермобилизации осуществлялась врамках встроенного в процесс проводимого с инвалидами боевых действийсоциального тренинга психогигиенического блока и мастер-классов сруководителями центров реабилитации (инвалидами боевых действий).Общая схема эмпирико-экспериментальной работы была следующей:экспериментаторы просили инвалидов по 5-балльной шкале оценить свойтекущий уровень психологической напряженности (очень сильная, сильная,нейтральная, слабая, отсутствует).
После этого им предлагалось выполнитьэкспресс-приемыпсихической саморегуляции. Затем инвалиды вновьоценивали уровень психической напряженности. Полученные результатысравнивалисьиоценивалисьизменениявуровняхпсихическойнапряженности инвалидов.Выбор в качестве средства коррекции психической напряженностиэкспресс-приемов психической саморегуляции обусловлен тем, что, вопервых, инвалиды боевых действий активно сопротивляются участию вдлительных и сложных психокоррекционных процедурах, и, во-вторых,выполнение пролонгированных во времени психокоррекционных процедурможет приводить к таким нежелательным явлениям, как сон и вялость.Применяемые приемы отличаютсяследующими особенностями:просты в овладении и выполнении, не требуют много времени (1-3 мин.),эффективны (результат обнаруживается уже в процессе выполненияприемов), не влекут негативных побочных явлений (например, сонливости) идр.
В их основе лежат следующие психофизиологические закономерности:- тип дыхания, при котором вдох производится быстро и энергично, авыдох - медленно, после задержки дыхания, вызывает снижение тонусацентральной нервной системы, нормализацию кровяного давления, снятиеэмоционального напряжения;- отвлечение от внешних факторов, вызывающих рост психическогонапряжения, за счет представления геометрических фигур, подсчета их200количества и отслеживания порядка их смены, способствует снижениюнапряжения;- произвольное напряжение мышц способствует повышению иподдержанию психической активности, торможению нежелательных реакцийна действующий или ожидаемый стимул.
Для снятия неактуальной иличрезмерной психической активности, напротив, необходимо мышечноерасслабление (релаксация);- плацебо-эффект, достигаемый за счет выполнения инвалидамиструктурированных приемов психической саморегуляции.В ходе эксперимента применялись следующие приемы саморегуляции:1. Прием «Успокаивающеедыхание»213.Инвалидам предлагалось:в исходном положении стоя или сидя сделать полный вдох. Затем, задержавдыхание, вообразить круг и медленно выдохнуть в него. Этот приемповторитьчетырераза.Послеэтоговновьвдохнуть,вообразитьтреугольник и выдохнуть в него три раза.
Затем подобным же образомдважды выдохнуть в квадрат. После выполнения этих процедур обязательнонаступает успокоение.2. Прием «Релаксация».Известно, что психологическое неблагополучие практически всегдасвязаносмышечнымнеблагополучием,«законсервированнымнапряжением», зажимами.У каждого человека есть своя «неблагополучная»мышечная область: голова, грудь, живот, спина.Упражнение предполагает три процедуры: Припереживаниинеблагоприятнойситуацииобнаружитьнапряженную группу мышц. Почувствовать силу напряжения мышц, максимально напрячь их,ощутитьнапряжение.Расслабитьсяипочувствоватьсостояниерасслабления и благополучия.213Ладанов И.Д. Психическая саморегуляция хозяйственных руководителей.
М., 1986.201 Целенаправленно расслабить зажатые мышцы.3. Прием «Мимика хорошего настроения».Инвалидам рекомендовалось как бы включить «внутреннее зеркало»,посмотреть на своеПериодическилицозадерживаяи избавиться от внутреннихдыхание,слегканадуватьзажимов.щеки,делатьглотательные движения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
