Диссертация (1097286), страница 32
Текст из файла (страница 32)
2003. Т. 24. N 6. С. 47-54.186формированиеегофункционированииЯ-концепции,205,создаетспособствуетбарьерысоциальнойвсоциальномдезадаптацииидезинтеграции. Известно, что разные типы боли оказывают различноевлияние на психическое состояние и поведение людей и требуют особыхподходов к их купированию и преодолению.Изучение 28 случаев ранений, полученных военнослужащими вбоевой обстановке, а также гражданскими лицами, в зоне боевых действийи других экстремальных событий показывает, что в пылу активныхдействий раненые могут не испытывать болевых ощущений, достаточныхдля того, чтобы идентифицировать ранение.Вот как описывает свои ощущения один из воинов, принимавшихучастие в боевых действий в Чеченской республике: «Мы атаковалипротивника, укрываясь за боевой машиной.
Огонь боевиков был простоураганным. Особенно опасным было то, что боевики научились стрелятьпод днище БМП, так, чтобы пули рикошетом попадали в нас. Вдруг яспоткнулся и упал. Я быстро вскочил и бросился вперед, но упал снова.Глянул на землю, вроде цепляться не за что. Быстро поднялся, сделал шагвперед и упал вновь. И тут, взглянув на ногу, я увидел, что она перебита. Вэто же время я почувствовал сильную боль и страх».Многие из раненых воинов вспоминают, что ранение в пылу боевойработы воспринимается как несильный удар палкой или камнем.
Но такихударов в бою много. Поэтому нередко воины просто не обращают на нихвнимания206.204Караяни А.Г. Психологическая феноменология страха в бою // Психология страха:Материалы межрегиональной научно-практической конференции психологов силовыхструктур (Москва, 16 апреля 2014 г.). М.: ВУ, 2014.
С. 59-67.205Караяни А.Г., Волобуева Ю.М., Дубяга В.Ф. Социально-психологическая интеграцияв российское общество инвалидов боевых действий: монография. М.: ВУ, 2007. С. 34-40.206Караяни А.Г., Сыромятников И.В. Введение в профессию военного психолога. М.:Академия, 2007.187Другой пример - из военных событий в Украине.
9 мая 2014 года вцентреСлавянскаполучилтяжелыеогнестрельныеранениядвенадцатилетний мальчик, гулявший во дворе одного из домов вблизицветочного рынка. Подросток рассказывает, что внезапно почувствовалтолчок в грудь. Он направился домой, где родители обнаружили, чтоподросток получил два тяжелых проникающих ранения осколками вобласть сердца и в плечо. Увидев раны и кровь, мальчик почувствовалсильную боль.Таким образом, в экстремальной обстановке, когда внимание человекасосредоточено на преодолении опасности, воздействие травмирующегостимула на болевые рецепторы недостаточно, чтобы вызвать боль.
Междуболевым воздействием и ощущением боли есть определенные переменные.Некоторые специалисты объясняют«анестезию», возникающую вэкстремальных условиях исключительно работой «внутренней аптекиорганизма», из которой в кровь направляются гормоны опиатной группы –эндорфины(эндогенные морфины)207. Подчеркиваяважную рольэндорфинов в естественной анестезии поврежденных тканей, необходимоподчеркнуть, что ссылка на эти гормоны не может объяснить, почему ихобезболивающий эффект прекращается сразу, как только человек осознаетфакт ранения (травмы).О наличии некой переменной между болевым стимулом ипереживанием говорят различные традиции и практики снижения болевыхощущений (инициация юношей в различных культурах) и достижениянаслаждения путем воздействия на болевые рецепторы (мазохизм,самоистязание на религиозной почве, самоповреждения без клиническихпричин, самобичевание (флагеллантство) и др.).
Причем все эти практикитакже являются подтверждением существования социальных переменных207Блум Ф., Лейзерсон А., Хофстедтер Л. Мозг, разум и поведение. М.: Мир, 1988.188между болевым стимулом и болевой реакцией. Практически не существуетподобных практик, реализуемых без социальной аудитории.В русле наших рассуждений важным является фиксация тогообстоятельства, что болевое ощущение может возникать в результатевоспоминаний о травме или представлений о возможном болевомвоздействии. Вот какое живое описание дает по этому поводу один изучастников боевых действий.
«Кроме страха смерти в бою, есть ещестрах ранения. Стоит прислушаться в бою к пулям – и уже закралсястрах. Уже провожаешь каждую пулю тревожною мыслью: «Эта вживот… Эта в ногу… Ой, как будет больно…»208.Эти факты подтверждают, что боль непосредственно не связана своздействием повреждающего стимула на болевые рецепторы, с действиемгормональной системы и проявляется лишь тогда, когда информация оповреждении и опасности для жизни осознается пострадавшим и когдапострадавший «знает», что боль «допустимо» переживать.Так, одинофицер спецназа, имеющий за плечами ранение и несколько серьезныхтравм, в течении нескольких дней терзал жену жалобами на боль впредплечье, вызванную незначительным ожогом.Из перечисленных выше положений можно сделать следующиевыводы:1) воздействие патогенного стимула на болевые рецепторы неявляется обязательным условием для возникновения болевого ощущения;2) болевое ощущение возникает в ответ на осознание человекомугрозы повреждения организма.
То есть важнейшей составляющей боли,наряду с сенсорной и эмоциональной, является ее когнитивная сторона когнитивный (информационный) компонент;208Краснов П. Душа армии. Очерки по военной психологии. Берлин, 1927 // Душа армии/ Под ред. А.С.
Савинкина. М.: ВУ, 1998. С. 78.1893) сила болевого ощущения зависит от принятой культуры отношенияк боли у ближайшего социального окружения и стиля его отношения кинвалиду боевых действий.Это позволяет нам определить боль как мучительное переживаниечеловеком информации о резко выраженном реальном или возможном (впрошлом или будущем) организмическом или личностном неблагополучии,опосредуемое социальным контекстом (реальным или номинальным).Важность социально-когнитивной составляющей боли косвеннодоказывается,во-первых,существеннымикультурологическимипеременными (этнокультурный образ боли и стиль отношения к боли ипереживанияболи)немедикаментозногои,во-вторых,обезболивания,многочисленнымисуществующимипрактикамивразличныхпсихологических традициях.
В этих практиках для купирования болевогоощущения используются методики изменения образа боли, вытесненияобраза боли на периферию сознания и т.п.Информационный подход к пониманию боли был применен приизучении болевых ощущений, испытуемых инвалидами боевых действий.В исследовании принимали участие 124 инвалида боевых действий,получивших боевые травмы в Афганистане и Чечне. Среди них – инвалидыс ампутацией ног, рук, травмами глаз, позвоночника и другими травмами.Обследуемым,входевыполненияплановыхпроцедурпсихореабилитационного тренинга было предложено нарисовать образиспытываемой ими боли. Было получено 124 рисунка.
Некоторые из нихпредставлены на рис. 3.2209.209Караяни А.Г., Сыромятников И.В. Прикладная военная психология. СПб.: Питер,2006; и Волобуева Ю.М. Социально-психологическая коррекция Я-концепции инвалидовбоевых действий: дис. … канд. псих. наук. М., 2009.190191НАЛВВасВлХЛВалРис. 3.2. Образы боли у инвалидов боевых действий (Н,А, Л,В, Вас, Вл, ХЛ,Вал)Данные рисунки образов переживаемых болей явились проективнымматериалом для выражения инвалидами собственных болевых ощущений.Рисункиподробнообсуждалисьвпроцессегрупповойдискуссии.192Последующий анализ рисунков и видеозаписей их обсуждения позволилсделать следующие выводы.Во-первых, боль является значимым компонентом переживанияинвалидности.100%участниковзаявилиотом,чтоиспытываливыраженные болевые ощущения на протяжении длительного времени послеполученной травмы.
По длительности переживания эти боли можноразделитьнаострыепострадавшими какихронические.Остраябольпереживаетсякратковременное болевое ощущение. Хроническаяболь – болевое ощущение, проявляющееся на протяжении 3-х и болеемесяцев. Значительная часть инвалидов боевых действий продолжаетпериодически испытывать боль, связанную с травмой, спустя 15 и более летпосле ранения.Во-вторых, болевые ощущения инвалидов имеют разную природу.По источнику болевого ощущения выделяются боли:а) реальные (физические), вызываемые патогенным процессом(травмированием, воспалением, натертостью и т.д.);б) фантомные, порождаемые спецификой работы физиологическогоаппарата, обслуживавшего ампутированную конечность;в) психогенные, вызванные действием психоэмоциональных исоциальныхличностнопредставлениямиозначимыхфакторовнеблагополучиив(воспоминаниямиорганизмеиилисоциальномфункционировании личности).На наличие фантомных болей указали около 60% обследуемых, сампутациями конечностей, а на переживание психогенных болей – порядка20%.
Это согласуется с данными, полученными А.С. Султановой о том, чтофантомные ощущения возникают у большинства инвалидов с ампутацией.Примерно в 80% случаев они проявляются сразу же после потери193конечности и длятся от нескольких месяцев до трех лет. Однако иногда онибеспокоят инвалидов на протяжении десятилетий210.В-третьих, болевые ощущения у инвалидов боевых действийманифестируютсявмногообразныхформахимогутбытьклассифицированы по следующим основаниям: по характеру болевогоощущения, «динамичность-стабильность», по времени и по источникупроявления болевого ощущения.Выше было показано, что по времени проявления боли делятся наострые и хронические, а по источнику боли – на реальные, фантомные ипсихогенные. Типология болей инвалидов боевых действий по характеруболевого ощущения представлена в табл. 3.2.210Султанова А.С.
Особенности образа тела у раненых с фантомно-болевым синдромомпри ампутации конечностей // Психология телесности. М.: АСТ, 2005. С. 281-294.194Таблица 3.2Типы болей по характеру болевого ощущения№пп1Типы болейОстрая больТупая больКолющая боль – боль на ограниченном Рассеянная боль – боль, распределенная впо площади и глубине участке значительном объеме поврежденногопораженногооргана,субъективно органа.ощущаемая как укол2Режущая боль – боль на относительно Охватывающая (опоясывающая) боль –узком и протяженном участкеболь, распределенная в виде кольцавокруг определенного участка или всеготравмированного органа3Сверлящая боль – болевое ощущение,субъективновоспринимаемоекакпроникновение штопора в пораженныйучасток тела4Раздирающая боль – ощущение, как Распирающая боль – ощущение, какбудто в поврежденном органе, что-то будто внутри поврежденного органа чторазрываетсято расширяется и осуществляет сильноедавление на окружающие ткани5Жгучая боль – ощущение, как будто вповрежденноморганенаходитсялокальный источник экстремальновысокой температурыДавящая боль – ощущение, что наповрежденный орган осуществляетсясильноедавлениенеизвестнымпредметом.
Сдавливающая боль – виддавящий боли, ощущаемой как давлениесо всех сторон внутрь поврежденногоорганаИз табл. 3.2 видно, что опрошенные инвалиды боевых действийпереживали самые разнообразные болевые ощущения, различающиеся поплощади, глубине, направленности, каждая из которых способна порождатьстрадание.Общий «реестр» болей инвалидов боевых действий дополняетсяболями, действие которых связано с определенной периодичностьюпроявления (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
