Диссертация (1097286), страница 27
Текст из файла (страница 27)
На данном этапе исследованиявозникаетнеобходимостьперевеститеоретическиеположениявпрактическую плоскость психологических реабилитационных мероприятийи раскрыть структуру и содержание каждого из указанных блоков.161Национальный стандарт РФ «Услуги организаций реабилитации инвалидоввследствиебоевых действий и военной травмы». М., 2007.155Для решения этой задачи нами был проведен опрос инвалидов боевыхдействий (N=318), экспертов (психологов и специалистов, работающих вобласти реабилитации инвалидов) (N=19), по методикам «Личностныйдифференциал», «Уровень субъективного контроля», «Маскулинностьфемининность», «Способы совладающего поведения», разработанной намианкете «Последствия», позволивший выявить комплекс переживанийветеранов боевых действий, связанных с боевой физической травмой.
Врезультате данного исследования был составлен перечень из 118 более илименее дифференцированных ощущений, переживаний, состояний инвалидовбоевых действий, методов преодоления ими посттравматического кризиса,стратегий влияния социума на этот процесс. Последующая группировкапозволила выделить 6 кластеров реабилитационных процессов, влияющихна работу личности по переживанию посттравматического кризиса. Взависимости от исхода этой работы личности она либо инвалидизируется,либореабилитируется.кластеровзавершилсяЛогико-семантическийотнесениемихканализдвумвыделенныхбольшимблокампсихореабилитационных процессов: личностно-ориентированному и социоориентированному.
Рассмотрим выделенные блоки и кластеры.Личностно-ориентированныйреабилитацииотражаетсамореабилитации.Онпроцессвключаетблоксоциально-психологическойвнутреннейтриработыуровняличностипереживаний,покакпсихологической работы личности по преодолению инвалидности:- переживание психофизической травмы (болевой уровень)- переживание психической травмы (личностный уровень)- переживание психосоциальной травмы («травмы социумом»)(социально-психологический уровень).Необходимо отметить, что выделенные нами компоненты тесносвязаны друг с другом и представляют собой «психологическую триадупереживания инвалидности».
Поэтому теоретическое выделение данных156компонентов не требует на практике строго поэтапного перехода от одногок другому и поэтому условно. Кроме того мы не исключаем, что болевые идругиенекомфортныефизическиеощущениямогутиспытыватьсяпострадавшим на каждом из них и довольно долгое время. Рассмотрим этикомпоненты подробней.Переживание инвалидом психофизической травмы – это процессаприори не нуждающийся в доказательстве, но заслуживающий должноговнимания.
Нетрудно представить какое травмирующее воздействие напсихику оказывают болевые телесные ощущения, нарушение контроля наджизненно-важными функциями, обездвиженностьМ.М.Решетников,рефлекторнаяреакцияна162. Какфизическуюотмечаетболь–отстранение, избегание, бегство. Но основная функция боли все такиинформационная – она сообщает нам, что произошла травма, иодновременно запускает механизмы, направленные на исцеление илиобеспечивающие выживание, а также формирует соответствующий опыт(«защитныеповеденческиепроявляетсяреакции»)163.Посредствомболитело«как таковое – в своей отторгнутости, физическо-анатомических признаках, беззащитности и одиночестве…»164.Известно,чтодажекратковременноеболезненноесостояниеутомляет, обессиливает, изнуряет психику человека, не говоря уже офизическом увечье.
Каждый человек, имея хотя бы и ограниченный опытсоматической болезни, может наблюдать ее формирование у самого себя:"прислушивание" к неприятным локальным ощущениям (боли, давления,"жжения" и др.), попытка разобраться в источнике этих ощущений,соотнести162ихсимеющимсясобственнымопытомисведениями,Булюбаш И.Д., Морозов И.Н., Приходько М.С. Психологическая реабилитацияпациентов с последствиями спинальной травмы. Самара: Бахрах-М, 2011.
– 272 с.163Решетников М.М. Психическая травма. – СПб.: Восточно-Европейский ИнститутПсихоанализа, 2006. – 322 с.164Подорога В.А. Полное и рассеченное // Психология телесности. М.: АСТ, 2005. С. 94.157полученными от других людей, медицинского персонала, специальнойлитературы, средств массовой информации.
Человеку свойственно в этихусловиях стремление понять, насколько угрожает его жизни и здоровью тоили иное неприятное ощущение или состояние организма, а такжестремление предпринять некоторые активные попытки избавления отстрадания165.Поэтому травмированному необходимо пережить боль не толькофизически, но что не менее важно, пережить эту боль психологически. Приэтом интенсивность душевной боли, которую, как и физическую, мы покане умеем измерять, ничуть не меньше, скорее наоборот: она можетбуквально разрывать тело на части, человек корчится и кричит от боли,наносит себе физические повреждения, страдание от которых ничто посравнению с болью психической. Иногда он готов даже убить себя – лишьбы избавиться от бол166.
Боль лишает смысла. С точки зренияэмоционального переживания, по мнению А.Г. Караяни, болевые ощущенияимеют гнетущий, тягостный характер, а подчас – характер страдания. Больподрываетэмоциональноеравновесиечеловека,делаетегораздражительным, агрессивным, злым, неконтактным, а его поведение –конфликтогенным167. Боль, нередко рассматриваемая как непосредственночувственныйфеномен,подчиняющийсяпреимущественнофизиологическим закономерностям, в реальности оказывается сложнымявлением, зависящим от таких факторов, как мотивация субъекта,устойчивость образа тела, отношение к собственному телу и др.168165Митасова Е.В.
Социально-психологические условия психологической реабилитациираненых военнослужащих в медицинских учреждениях МО РФ: дис. … канд. психол.наук. М., 2004.166Решетников М.М. Психическая травма. СПб.: Восточно-Европейский ИнститутПсихоанализа, 2006. – 322 с.167Караяни А.Г. Как превозмочь боль? // Частный сыск. Охрана. Безопасность.
1995. N11.С. 38.168Волобуева Ю.М. Социально-психологическая коррекция Я-концепции инвалидов158Поскольку тело человека в следствии травмы изменяется физически,то первостепенным, по нашему мнению, является принятие себя«измененного» как самого себя. Оливер Сакс так описывает этот процесс:«Я больше не чувствовал ногу как мою, как часть меня. Она словно неимела ко мне никакого отношения. Она была абсолютно «не-я» - и в то жевремя присоединена ко мне, более того – была моим продолжением»169. Какустановлено И.Д.
Булюбаш и др., потеря контроля над своим телом (надсвоими движениями) является «центральной проблемой и самой мощнойфрустрацией» травмированного человека170.Необходимо напомнить о характерных при ампутациях фантомныхболях, которые долгое время не позволяют психологически полностьюощутитьсвое «измененное» тело, а следовательно и принять его.Фантомная боль — вполне реальное ощущение боли в ампутированнойконечности. «Моя отрезанная нога ноет - быть дождю». Такая страннаяфраза говорит о страдании, которое испытывают 50-80% всех людей,претерпевших ампутацию конечностей. Она дает некоторое представлениео явлении, с трудом понимаемом другими людьми 171 . По мнению А.А.Султановой, 172 восприятие собственноготела, представления о нем немогут быть сведены к зеркальному отражению его особенностей.
Этосложный процесс, связанный с рядом факторов, среди которых –предыдущий опыт человека, особенности эмоционально-мотивационнойсферы, социальная среда, условия жизни человека в целом. Также, в ходепроведенного исследования Султановой установлено, что травмированные сампутациями структурируют телесный опыт преимущественно на основебоевых действий: дис.
… канд. психол. наук. М., 2009.Сакс О. Нога как точка опоры. М.: Астрель, 2012. С. 85.170Булюбаш И.Д., Морозов И.Н., Приходько М.С. Психологическая реабилитацияпациентов с последствиями спинальной травмы. Самара, 2011. С. 34.171Подготовлено по материалам «Ридерс Дайджест»172Султанова А.С. Особенности образа тела у раненых с ФБС при ампутацииконечностей // Психология телесности. М.: АСТ, 2005.169159сенсорных ощущений и эмоционального тона ощущений;субъективнаялокализация ощущений в какой-либо части тела свидетельствует о четкостии полноте ее осознания;важную роль в организации телесного опытаиграют болевые ощущения.Таким образом, до тех пор, пока фантомные болевые и сенсорныеощущения имеют место, инвалид не может скорректировать свойтелесный образ Я.
До этого момента его Я-настоящее-телесное искажено и,по существу наполнено Я-телесным-предтравматическим173.Необходимоотметить,чтотравмированныесфантомнымиощущениями не только не готовы принять телесные изменения, перестроитьобраз тела, но и не готовы принять всю сложившуюся жизненную ситуациюв целом, начать активный процесс адаптации к изменившимся условиямжизни174.Поэтому главным для пострадавшего на этапе психологическогопереживания физической травмы изначально ответить на вопрос «Это Я?».И оценив свой физический и психологический статус утвердительно иответственно сказать: «Да, это Я». По сути, в результате принятия себяфизически«измененного»военнослужащегокакпроисходитсамогосебястановлениеутравмированногосвоего«Я-телесноготрансформированного», что по нашему мнению, является основой дляформирования личностной и социальной идентичности.
Со слов инвалидаК., в жизни это выглядит следующим образом: «Первый год я просто неверил, что это я, что все это происходит со мной. Просыпаешься,думаешь, сейчас чайник пойду поставлю, а потом вспоминаешь, чтоходить не можешь… и не веришь»175.173Волобуева Ю.М. Социально-психологическая коррекция Я-концепции инвалидовбоевых действий: дис. … канд. психол. наук.
М., 2009.174Султанова А.С. Особенности образа тела у раненых с ФБС при ампутацииконечностей // Психология телесности. М.: АСТ, 2005.175http://neinvalid.ru/nikakix-opravdanij-vse-chto-ni-delaetsya-k-luchshemu-intervyu-streveliverom-yuriem-kurko/#ixzz3KDbAw0VG160На этом этапе в процессе социально-психологической реабилитации,могутзадействоватьсяследующиекогнитивныемеханизмы–приспособление (приемы работы с болью), осознание измененныхфизиологических ощущений и функций, переосмысление, трансформация(убеждение на примерах, заражение примером 176 ), формирование новыхжизненных смыслов и путей их воплощения. Завершением данного этападолжно быть принятие самим травмированным установки «с этим можножить».Не безызвестным является тот факт, что «психологический аспектреабилитации имеет у многих больных и инвалидов не меньшее значение,чем физический»177.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
