Диссертация (792450), страница 32
Текст из файла (страница 32)
При этом,зависимые от опиоидов чаще определяют свою болезнь как «облегчение», азависимые от алкоголя – как «слабость».Если различные параметры смысла болезни условно объединить в двекатегории: «позитивный» смысл болезни (болезнь – «вызов», «ценность»,«стратегия», «облегчение») и «негативный» смысл болезни (болезнь –«враг», «наказание», «слабость», «утрата»), то большинство зависимых оталкоголя (69%) негативно оценивают смысл своей болезни, тогда как более192чем у половины зависимых от опиоидов (55%) доминирует позитивныйсмысл болезни, ведущим компонентом которого является «уход в болезнь»от проблем. В то же время зависимые от опиоидов в большей степенииспытывают конфронтацию по отношении к болезни, рассматривая ее как«вызов» и как «врага».Таблица 5.1.2.5Личностный смысл болезни «алкоголизм» и «наркомания»Средние частоты ответов в %ШкалыВызовЦенностьВрагНаказаниеСтратегияСлабостьОблегчениеУтратаОтрицание болезниГруппа №1(А)6%6%6%18%39%24%6%-Группа №2(Н)15%6%15%15%21%33%-Средние показатели по всем шкалам методики «Смысложизненныеориентации» (СЖО) (таблица 5.1.2.6) в обеих группах зависимых от ПАВниже показателей нормы.По сравнению с представителями группы здоровых зависимые от ПАВобеих групп характеризуются сниженной способностью выстраивать иреализовывать жизненные цели, менее удовлетворены своей жизнью,считают прожитый отрезок жизни пустым и бессмысленным.
Для ниххарактерно описывать жизнь как не поддающуюся сознательному контролю,сотсутствиемобстоятельств.свободывыбораизависимостьюотсложившихся193Таблица 5.1.2.6Средние показатели по шкалам методики «СЖО» для групп пациентовзависимых от ПАВСреднее значение в группеЗависимыеот алкоголя(p1)ШкалыЦель жизни25,9±6,5Зависимыеотопиоидов(p2)20,5±5,1Здоровые(p3)32,9±5,9Значимостьразличий покритерию UМанна-Уитниp1–p3 < 0,01p2–p3 < 0,01Процесс жизни25,25±5,415,4±3,831,09±4,44p1–p3 < 0,05p2–p3 < 0,01Результат жизни22,5±5,317,2±4,225,46±4,3p1–p3 < 0,05p2–p3 < 0,01ЛК-Я18,1±412,5±3,321,13±3,85p1–p3 < 0,05p2–p3 < 0,01ЛК-жизнь26,9±5,319,4±3,730,14±5,8p2–p3 < 0,05ОЖ89,4±16,567,4±9,5103,1±15,03p1–p3 < 0,01p1–p2 < 0,01Снижение показателей по отдельным шкалам наиболее значимо вгруппе зависимых от опиоидов.
У нихощущение управляемостив большей степени утраченои осмысленности жизни, чем у зависимых оталкоголя. Сочетание данных показателей с ранее выявленным преобладаниемпозитивного смысла болезни, имеющего в своей основе уход от проблем,являетсялечению.неблагоприятным фактором для формирования приверженности194В группе больных алкоголизмом, несмотря на негативный смыслболезни в целом, в структуре смыслов преобладает представление о болезни,как о слабости, что в сочетании со снижением общей осмысленности жизни иее негативной оценкой также позволяет предположить пассивное отношениек лечению и отсутствие приверженности лечению.Несмотря на некоторые различия в ВКБ на данном уровне у пациентовс разными видами зависимости, общим для них является амбивалентностьсмыслов их заболевания.
С одной стороны, болезнь для них – слабость,наказание, враг, но с другой стороны, болезнь рассматривается ими какоблегчение. Это может объяснить сложность достижения у этих пациентовустановкиналечениеидлительнойремиссиипосленего,т.к.психологический смысл болезни заключается в том, что она способнаприносить облегчение и избавлять от проблем, которые будет необходиморешать, если пациент перестанет быть зависимым от ПАВ.В целом изучение пациентов с разными видами зависимости от ПАВпоказало, что их ВКБ имеет значительное сходство. На телесном уровнеболезнь описывается через неприятные ощущения, свойственные состояниютяжелой интоксикации или абстинентного синдрома.
При этом зависимые отопиоидов пациенты в меньшей степени опираются на физикально-телесныепроявления своего заболевания, используя в большей степени дескрипторы,отражающие эмоциональные состояния тревожно-депрессивного спектра,чтоуказываетнавозможнуюнедостаточностьвдифференцировкесобственно телесных ощущений.Приисследованииэмоциональногоуровня,такжекакинамотивацинном уровне, была выявлена амбивалентность отношения к своейболезни, когда негативная оценка болезни сочеталась с переживаниемположительных эмоций.Для формирования установки на лечение необходимо разрешениеданной амбивалентности в сторону негативного отношения к заболеванию,но это возможно, если ценностная и мотивационная структура личности195позволяет занять пациенту активную, деятельностную позицию в отношениидостижения здоровья. Однако мы наблюдаем, что у зависимых от ПАВпациентов общая жизненная мотивированность также снижена, жизненныецели неопределенны, они не видят для себя возможности управлять жизньюи изменять ее.Накогнитивномуровнепациентысчитаютсебядостаточноинформированными о симптомах своего заболевания, но испытываютдефицит в понимании причин заболевания и процесса его лечения.
При этомотсутствие полноты в когнитивной картине своего заболевания можетприводить тому, что у пациентов в ситуации амбивалентного отношения кболезни, когда в оценке болезни присутствует выгода от нее, будетнаблюдаться тенденция к поддержаниюстатуса-кво, а не побуждение кизменению проблемного поведения.Также выявленные особенности когнитивного уровня могут отражатьдефицитконструктивноговзаимодействияпациентовслечебнымперсоналом, что указывает на целесообразность изучения образа врача иотношения к нему как компонента ВКБ.Анализ корреляционных связей между уровнями ВКБ при разныхвидах зависимости от ПАВДля установления связей между уровнями ВКБ был проведенкорреляционныйанализполученныхпеременныхсиспользованиемкоэффициента ранговой корреляции Спирмена.Значимые коэффициенты корреляций между уровнями ВКБ в группезависимых от алкоголя представлены в Таблице 5.1.2.7 .В результате анализа нами была получена значимая корреляционнаясвязь между количеством дескрипторов для описания «алкоголизма»(методика ВДИО) и основной эмоцией «горе» (0,35).
Также значимаяположительная корреляционная связь была получена между количествомдескрипторов, выбираемых для описания болезни «алкоголизм» и шкалами196субъективного знания о заболевании (методика «ШКС»). Так, количествовыбираемыхдескрипторовдляописанияболезни«алкоголизм»положительно коррелирует с показателем «информированность о симптомахзаболевания» (0,4).Таблица 5.1.2.7Корреляционные связи в структуре ВКБ зависимых от алкоголяПоказатели«СЖО»Информированность опрогнозе заболевания(ШКС)Информированность осимптомах своегозаболевания (ШКС)Смысл болезни«Слабость» (ЛСБ)Количестводескрипторов дляописания«алкоголизма» (ВДИО)«Цели вжизни»«Локусконтроля»«Процессжизни»0,350,440,53Количкствоодескрипторов«Презрение»ВДИО«Гнев»«Радость»«Горе»«Вина»«Стыд»Показатели ШДЭ«Страх»Показатели методик0,430,400,410,520,370,35-0,32-0,38-0,40Результаты корреляционного анализа методик «ШДЭ» и «ШКС»показали наличие значимой положительной корреляционной связи междуследующими показателями: «информированность о прогнозе заболевания»197положительно коррелирует со следующими показателями интенсивностиэмоциональных переживаний: «горе» (0,43), «страх» (0,35), «стыд»(0,44),вина(0,53) и «презрение»(0,48).
Кроме того, информированность о симптомахзаболевания положительно коррелирует с эмоцией «презрение» (0,65).Намибылиполученазначимаякорреляционнаясвязьмеждупоказателями методик «ШДЭ» и «ЛСБ»: так, личностный смысл болезни«облегчение» коррелирует с основной эмоцией «радость» (0,52), «слабость»коррелирует с такими эмоциями как «горе»(0,41) и «гнев»(0,37).По результатам корреляционного анализа методик «ШДЭ» и «СЖО»была получена значимая обратная корреляционная связь следующихпоказателей:так,эмоция«презрение»субшкалами «цели в жизни»отрицательнокоррелируетс(-0,32), «процессы жизни» (-0,40), «локусконтроля - жизнь»(-0,38).Таким образом, видно, что уровень телесныхощущений (ихколичество) связан с таким компонентом когнитивного уровня, как«информированностьэмоциональнымкомпонентомосимптомах».определяетсякогнитивногоэмоциейуровняСвязь«горе»,телесногосвязанной«информированностьоуровнястакжеспрогнозезаболевания», который, в свою очередь, связан с эмоциями «страх», «стыд»,«вина» и «презрение».Еще один компонент когнитивного уровня«слабость» связан с эмоцией «гнев».Обращает на себя внимание малое количество связей мотивационно смыслового уровня ВКБ с другими уровнями.
Наличие телесных симптомов,когнитивная и эмоциональная оценка заболевания почти не связанысосмысловой и мотивационной сферой данных пациентов. При этомнаблюдается отрицательная корреляция между интенсивностью переживанияэмоции «презрение» с показателями методики СЖО.Результаты анализа связей между уровнями ВКБ в группе мужчинзависимых от опиоидов представлены в Таблице 5.1.2.8.198Таблица 5.1.2.8Корреляционные связи в структуре ВКБ пациентов зависимых отопиоидовПоказатели методикПоказатели «СЖО»Количество дескрипторов дляописания «наркомании» (ВДИО)Информированность о прогнозесвоего заболевания (ШКС)«Цели в жизни»Показатели ШДЭЛичностныйсмыслболезниСЖО«Цели в жизни»стыдгнев«Наказание»0,430,380,450,460,35-0,35«Локус контроля-Я»-0,40«Локус контроля жизнь»-0,44Связи чувственого и эмоционального уровней ВКБ зависимых отопиоидов представлены положительными корреляционными связями междуколичеством дескрипторов, выбираемых для описания болезни «наркомания»(методика «ВДИО») и эмоциями негативного спектра: «стыд» (0,43) и «гнев»(0,38).Связь чувственного уровня ВКБ с мотивационным представлена всеголишьоднойзначимойположительнойсвязьмеждуколичествомдескрипторов и личностным смыслом болезни «наказание» (0,45).Также выявилась связь эмоционального уровня с мотивационным ввиде отрицательной корреляций переживания «стыда» с субшкалой СЖО«локус контроля - жизнь» (-0,44) и отрицательных корреляций переживания«гнева» с субшкалами СЖО «локус контроля – Я» (-0,40) и «цели в жизни»(-0,39).Выявились связи когнитивного уровня с мотивационным.
Полученаотрицательная корреляционная связь между шкалой «информированность опрогнозе заболевания» и субшкалой «цели в жизни» (-0,35), а также199положительная связь «информированности о прогнозе заболевания» сличностным смыслом болезни «наказание» (0,46).При сравнении результатов корреляционного анализа в двух группахотмечается, что в группе больных наркоманией значительно меньше связеймежду уровнями ВКБ, чем у больных алкоголизмом. Почти нет значимыхсвязей когнитивного уровня с другими, преобладаютв основномотрицательные связи между эмоциональным и мотивационным уровнями,вероятно, чтонегативные эмоциональные оценки заболевания снижаютмотивационный потенциал и активность пациентов.Ранее было показано, что пациенты, зависимые от опиоидовнедостаточнодифференцируюттелесно-физикальныйуровеньсвоегозаболевания, отдавая предпочтение дескрипторам, описывающим большеэмоциональные страдания, чем физические.
Возможно, что недостаточностьчувственной ткани заболевания приводит к разобщенности различныхуровней ВКБ. Этому может способствовать такжеи выявленная ранееамбивалентность на эмоциональном и мотивационном уровнях.Корреляционный анализ показал, что у пациентов с зависимостью отПАВ не выявляется конструктивного взаимодействия между различнымиуровнями ВКБ, они разобщены, ВКБ фрагментарна и диффузна, и поэтому неможет выполнять регулирующую функцию в деятельности, направленной надостижение здоровья.2005.1.3. Сравнительное исследование ВКБ пациентов с зависимостью отПАВ с инфекционным осложнением и без него2Исследовательские задачи, которые решались на данном этапе,заключалась в о оценке влияния на ВКБ пациентов с зависимостью от ПАВприсоединения тяжелого инфекционного заболевания, определеннии роликаждого заболевания в ВКБс выявлении ведущего заболевания, какосновной мишени третичной профилактики. В исследовании принималиучастие зависимые от опиоидов пациенты наркологического стационара,вошедшие в 3 группы сравнения: зависимые от опиоидов, не имеющиеинфекционныхинфицированныхосложненийВГС(группа(группа«Н»);зависимые«Н+ВГС»);зависимыеототопиодов,опиоидов,инфицированные ВГС и ВИЧ (группа «Н+ВГС+ВИЧ»).Исследование чувственного уровня ВКБВ результате сравнения средних показателей количества выбираемыхдескрипторов в разных группах можно отметить, что для описаниязаболевания «наркомания» представители всех групп используют примерноодинаковое количество слов.
(Таблица 5.1.3.1.)Таблица 5.1.3.1Среднее количество выбираемых дескрипторов для описаниязаболевания «наркомания» для всех групп2ГруппаСреднее±станд.ошибкаБольные наркоманией без ВГС («Н»)Больные наркоманией с ВГС(«Н+ВГС»)Больные наркоманией с ВГС и ВИЧинфекцией («Н+ВГС+ВИЧ»).21,03 ±13,6721,05 ±14,54Значимостьразличий-25,9 ±17,48-Исследование выполнено совместно с Подосиновой Т.В.: Подосинова Т.В., Бузина Т.С. Особенностивнутренней картины болезни больных с синдромом зависимости от опиоидов, осложнённым вируснымгепатитом С // Врач- аспирант.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
