Диссертация (792450), страница 29
Текст из файла (страница 29)
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГОИССЛЕДОВАНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ МИШЕНЕЙПРОФИЛАКТИКИ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПАВ И СОЧЕТАННЫХ СНЕЙ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ5.1. Результаты исследования факторов приверженности лечению:ВКБ, отношения к здоровью потребителей ПАВ с инфекционнымиосложнениями, отношения к врачам5.1.1. Исследование специфики реагирования на болезнь пациентов сзависимостью от ПАВ и инфекционным осложнениемТечение лечебного и реабилитационного процесса сочетанной спарентеральными инфекциями зависимости от ПАВможет осложнятьсястрессовыми реакциями и негативным и дезедаптивным отношением кболезни из-заугрожающего жизни и имеющего социальную стигмухарактера этих заболеваний.Для изучения специфики реагирования наболезнь у таких пациентов было проведено исследование проявленийпсихопатологической симптоматики, оценка уровня наличного дистресса упациентов с зависимостью от опиоидов с ВИЧ-инфекцией методикой SCL-90и соотношения этих параметров с типами отношения к болезни, выявляемыхметодикой ТОБОЛ.Сравнительное исследование проявлений психопатологическойсимптоматики пациентов с зависимостью от ПАВ с инфекционнойпатологией и без нее.Результаты исследования, проведенного с помощью методики SCL-90R, приведены в Таблице 5.1.1.1.
Полученные данные показывают, что вцелом у всех потребителей наркотиков (с ВИЧ-инфекцией и без ВИЧинфекции) показатели выраженности психопатологической симптоматики171статистически достоверно выше, чем в группе здоровых людей, практическипо всем шкалам и обобщенным индексам.Таблица 5.1.1.1Сравнительные данные выраженности психопатологическойсимптоматики у пациентов, зависимых от опиоидовШкалы SCL-90-RГруппа 1Пациенты сВИЧинфекциейСредний балл±ст. отклонение1,27 ±0,67Группа 2Пациенты безВИЧ-инфекцииГруппа 3ЗдоровыеСредний балл±ст. отклонение0,99±0,57Средний балл±ст. отклонение0,37±0,27OCОбсессивностькомпульсивностьINTМежличностнаясензитивностьDEPДепрессияANXТревожность1,39±0,521,19±0,640,55±0,351,19±0,551,00±0,620,67±0,29гр.1–гр.3<0,01гр.1–гр.2<0,051,36±0,621,28±0,650,38±0,28гр.1–гр.3<0,01гр.2–гр.3<0,011,28±0,640,99±0,580,31±0,30HOSВраждебностьPHOBФобическаятревожностьPARПаранойяльныесимптомыPSYПсихотизм1,18±0,631,27±0,670,50±0,34гр.1–гр.3<0,01гр.1–гр.2<0,05гр.2–гр.3<0,01гр.1–гр.3<0,001гр.2–гр.3<0,0010,64±0,590,51±0,530,08±0,12гр.1–гр.3<0,01гр.2–гр.3<0,011,47±0,681,26±0,690,51±0,37гр.1–гр.3<0,01гр.2–гр.3<0,011,04 ±0,600,97±0,560,7±0,68гр.1–гр.3<0,01гр.2–гр.3<0,011,26 ±0,500,99±0,380,40±0,22гр.1–гр.3<0,01гр.1–гр.2<0,05гр.2–гр.3<0,00160,92±12,2151,25±15,8931,13±14,42гр.1–гр.3<0,01гр.1–гр.2<0,017гр.2–гр.3<0,011,82±0,461,75±0,321,13±0,15гр.1–гр.3<0,01гр.2–гр.3<0,01SOMСоматизацияGSIОбщий индекстяжести состоянияPSTОбщее количествоутвердительныхответовPSDIИндекс наличногосимптоматическогодистрессаЗначимостьразличий p(U-критерийМанна —Уитни)гр.1–гр.3<0,01гр.1–гр.
<0,01гр.2–гр.3<0,01гр.1–гр.3<0,01гр.2–гр.3<0,01172При этом наибольшее превышение средних значений наблюдается пошкалам «Соматизация», «Обсессивность-компульсивность», «Депрессия»,«Тревожность», «Паранойяльные симптомы», «Психотизм», а также поиндексу общей тяжести состояния.Это свидетельствует о том, что для них характерно переживаниесоматического неблагополучия, тревоги, сниженное или дисфоричноенастроение,атакжевраждебнаяподозрительность иаутистическаяизолированность.Сравнение результатов экспериментальной группы и группы сравненияпоказывает, что у пациентов с ВИЧ-инфекцией средние значения по всемшкалам методики, кроме шкалы «Враждебность» выше, чем у пациентов безВИЧ-инфекции.
Статистически значимые различия обнаружены по шкалам«Соматизация», «Тревожность», «Общий индекс тяжести состояния»,«Общее количество утвердительных ответов».Такие результаты свидетельствуют о более выраженном дистрессе уВИЧ-инфицированныхпациентов,характеризующемсятревогойисоматическими жалобами.В связи с тем, что среди пациентов данной группы не наблюдалоськлинических проявлений ВИЧ-инфекции и когнитивных расстройств,характерныхприпоражениивирусомголовногомозга,томожнопредположить, что выявляемая психопатологическая симптоматика носитпреимущественнохарактер психологической реакции на болезнь, и вменьшей степени может быть обусловлена органическим поражениемголовного мозга в результате инфицирования вирусом ВИЧ.Тенденцияпараноиднойкувеличениюсимптоматикимежличностнойотражаетсензитивностикоммуникативныеипроблемыпациентов, которые могут определяться социальной стигмой, характернойдля ВИЧ-инфекции.В связи с тем, что группы получились не вполне сопоставимые повозрасту и стажу употребления ПАВ, дополнительно был проведен анализ173возможного влияния возраста и длительности употребления на тяжестьпсихопатологической симптоматики.
Для этого был использованвычислениякоэффициенталинейнойкорреляцииметодПирсона междупоказателями возраста и стажа употребления и шкалами методики SCL, какпо всей совокупности пациентов, зависимых от ПАВ, так и отдельно покаждой группе сравнения. В результате данной процедуры значимыхкорреляционных связей между анализируемыми переменными выявлено небыло, что позволяет сделать вывод о том, что большая выраженностьдистресса у ВИЧ-позитивных зависимых от ПАВ связана с наличиеминфекционного осложнения.Таким образом, исследование показало, что ВИЧ-инфицированныепациенты, зависимые от опиоидов переживают психопатологическиесимптомы, схожие по своим проявлениям с симптомами, переживаемымипациентами, не имеющими данного инфекционного осложнения.Вто же время удалось доказать, что у ВИЧ-инфицированныхпациентов наблюдается более высокая оценка тяжести своего состояния ибольшая широта диапазона психопатологической симптоматики.
В качествеведущих симптомов можно выделить более выраженные проявлениясоматических симптомов и тревоги.большейстепенииспытываютВИЧ-инфицированные пациенты внегативныеожиданиявотношениикоммуникаций с другими людьми, проявляют беспокойство и ощущаютдискомфорт в сфере межличностного взаимодействия.Исследование отношения к болезни пациентов с зависимостью отопиоидов, осложненной ВИЧ-инфекциейИсследованиеотношениякболезнипациентовсопийнойзависимостью, осложненной ВИЧ-инфекцией, проводилось с помощьюметодики ТОБОЛ (Вассерман Л.И. и др., 2005).174Анализ полученных в экспериментальной группе (пациенты, с ВИЧинфекцией) и в группе сравнения (пациенты без ВИЧ-инфекции) данныхпроводился следующим образом:1) определялись ведущие типы отношения к болезни;анализировалось2)соотношение«чистых»,«смешанных»и«диффузных» типов отношения к болезни;проводилалсь3)симптоматическогосравнительнаядистресса,оценкауровняструктурыиналичноговыраженностипсихопатологической симптоматики у пациентов в соответствии с тремядиагностическими блоками, отличающимися по критерию адаптивности дезадаптивности поведения и интер–интрапсихической направленностидезадаптации (в случае дезадаптивного характера отношения к болезни.Результаты исследования ведущих типов отношения к болезнипоказали, что наиболее часто диагностируемыми типами в обеих группахявляются сенситивный и эргопатический (Таблица 5.1.1.2).ВсепациентыДисфорическийЭгоцентирческийСенситивныйМеланхолическийНеврастеническийИпохондрическийТревожныйАнозогнозическийЭргопатическийВедущий тип отношений к болезни(% )ГармоничныйГруппа пациентов,зависимых отопиоидовТаблица 5.1.1.2Распределение частот выборов ведущих типов отношения к болезни6,831,56,84,16,84,14,1)32,91,41,4ВИЧ+7,528,39,45,77,53,85,7%28,31,9ВИЧ-5,040,0--5,05,0-45,01,9)-Примечание: для группы ВИЧ+ 100% - 53 чел.; для группы ВИЧ- 100% - 73 чел.-175Сенситивныйранимостьтип отношениябольных,неблагоприятнымик болезниуязвимость,впечатлениями,означает чрезмернуюозабоченностькоторыемогутвозможнымипроизвестинаокружающих сведения об их болезни, колебания настроения, связанные,главным образом, с межличностными контактами.
Больные опасаются, чтоокружающие станут жалеть, считать их неполноценными, пренебрежительноили с опаской относиться к ним и даже избегать общения с ними. Они боятсястать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения состороны окружающих.Эргопатический тип отношения к болезни означает «уход от болезни вработу»,избирательноеотношениекобследованиюилечению,обусловленное, прежде всего стремлением, несмотря на тяжесть заболевания,продолжать работу, стремление сохранить профессиональный статус ивозможность продолжения активной трудовой деятельности в прежнемкачестве. Учитывая, что большинство испытуемых обеих групп, у которыхдиагностирован данный тип отношения к болезни, не имеют работы (66,7 % в группе ВИЧ-позитивных пациентов и 87,5% в - группе пациентов, неимеющих ВИЧ-инфекции), его можно расценивать не столько как «уход отболезни в работу», а как отношение к зависимости от ПАВ не как кзаболеванию, а как к определенному, деятельному образу жизни, которыйпредполагает поиск и «доставание» денег и наркотиков.
Это также можетотражать недостаточное понимание своего заболевания, когда большинствопациентовориентированывосновномнаустранениесиптомовабстинентного состояния, а не на длительное лечение и реабилитацию. Сэтими данными согласуется и третий по частоте встречаемости среди ВИЧинфицированных анозогнозический тип отношения к болезни (9,44%), длякоторого характерно отрицание болезни, отсутствие размышлений овозможных ее последствиях, тенденция рассматривать симптомы болезни какслучайные изменения самочувствия и надеяться на то, что «все обойдется».176Довольно редко упациентов с опийной зависимостью встречаетсягармоничный тип отношения к болезни характеризующийся трезвой оценкойсвоего состояния, без склонности преувеличивать или недооценивать еготяжесть.У значительной части пациентов с зависимостью от опиоидов (Таблица5.1.1.3)выявляется смешанный тип отношений к болезни. Среди ВИЧ-инфицированных пациентов также в 18,87% встречается диффузный типотношения к болезни.Таблица 5.1.1.3Распределение типа отношения к болезни по критерию«чистота типа»Группапациентов,зависимых отопиоидовТип отношения к болезни(%)ЧистыйСмешанныйДиффузныйВИЧ+52,828,318,9ВИЧ-40,060,0-Примечание: для группы ВИЧ+ 100% - 53 чел.; для группы ВИЧ- 100% - 73 чел.Наличие у ВИЧ-инфицированных пациентов наряду со смешаннымтипом диффузного типа отношения к болезни свидетельствует о болеесложной у них организации отношения к болезни, что, вероятно, объясняетсяналичием у них данного осложнения, в связи с которым отношение к своемузаболеванию становится менее определенным и неоднозначным.Методика ТОБОЛ позволяет определять выявленные типы отношениякак адаптивные и дезадаптивные и выделять также два типа дезадаптивныхреакций – интер- и интрапсихической направленности.ИзТаблицы5.1.1.4видно,чтоубольшинствапреобладают дезадаптивные типы отношения к болезни.испытуемых177Таблица 5.1.1.4Распределение типов отношения к болезни по диагностическимблокамДиагностическиеблокиАдаптация илиминимальнаядезадаптацияДезадаптация синтрапсихическойнаправленностьюДезадаптация синтерпсихическойнаправленностьюТипы отношения кболезни% выборовВИЧ+ВИЧ-Анозогнозический9,4–Гармоничный7,55,0Эргопатический18,830,0Итого35,735,0Тревожный5,7–Ипохондрический7,55,0Неврастенический3,75,0Меланхолический5,7–Эргопатический +Тревожный1,9–Эргопатический +МеланхолическийИтого24,55,0Сенситивный28,245,0Эгоцентрический1,9–Дисфорический1,9–Эргопатический +СенситивныйЭргопатический +ДисфорическийИтого5,75,01,9–39,850,05,0Примечание: для группы ВИЧ+ 100% - 53 чел.; для группы ВИЧ- 100% - 73 чел.У 40,2 % испытуемых выявлена дезадаптация с интерпсихическойнаправленностью.Онаобъединяетсенситивный,эгоцентрическийидисфорический типы отношения к болезни и проявляется следующимичертами дезадаптивного поведения больных: они стесняются своегозаболевания перед окружающими, “используют” его для достиженияопределенныхцелей,строятпаранойяльногохарактераконцепции178относительно причин своего заболевания и его хронического течения,проявляют гетерогенные агрессивные тенденции, обвиняя окружающих всвоем недуге.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
