Диссертация (792450), страница 30
Текст из файла (страница 30)
Такое поведение может приводить к нарушению социальнойадаптации больных.Дезадаптациясинтрапсихическойнаправленностьювстречаетсягораздо реже (21,9%) и в основном характерна для ВИЧ-инфицированныхпациентов (24,5%).К этому виду дезадаптации относятсятревожный,ипохондрический, неврастенический, меланхолический типы отношения кболезни.
Эмоционально-аффективная сфера отношений у пациентов с такимтипом проявляется в дезадаптивном поведении, проявляющемся в реакцияхпо типу раздражительной слабости, тревожном, подавленном, угнетенномсостоянии, “уходом” в болезнь, отказе от борьбы – “капитуляции” передзаболеванием. Возможно, что именно сочетанность зависимости от опиоидовс таким тяжелым заболеванием, как ВИЧ-инфекция, определяет этот типреагирования на болезнь.Адаптивные и условно, адаптивные типы отношений к болезни ––выявлены у меньшей части пациентов.
Эргопатический и анозогнозический,какминимальнодезадаптивные типынаблюдалисьу 28,2%ВИЧ-инфицированных испытуемых, а адаптивный гармоничный тип отношения кболезни выявлен только у 7,5 % респондентов.В группе сравнения – у пациентов с опийной зависимостью без ВИЧинфекции - типы отношения к болезни, относящиеся к блоку адаптивных илиминимально дезадаптивных реакций, диагностированы у 35,0%.Ранее было показано, что для ВИЧ-инфицированных пациентов сзависимостьюотопиоидовхарактернабольшаявыраженностьсимптоматического дистресса и психопатологической симптоматики посравнению с пациентами, у которых ВИЧ отсутствует.Следующим этапом исследования было сопоставление адаптивных идезадаптивныхтиповотношенийкболезнисвыраженностьюпсихопатологической симптоматики.
Для этого все пациенты с опийной179зависимостью, осложненной ВИЧ-инфекцией были разделены на 3 группы всоответствии с диагностическими блоками, отличающимися по критериямадаптивность – дезадаптивность и интер-интрапсихическая направленность вслучае дезадаптивного типа отношения к болезни. В группу 1 быливключены испытуемые с гармоничным и условно адаптивными типамиотношения к болезни – эргопатическим и анозогнозическим, которые, помнению авторов методики «ТОБОЛ», существенным образом не нарушаютадаптацию пациентов. В группу 2 вошли пациенты с типами отношения кболезни,прикоторыхнаблюдаетсядезадаптивноеповедениесинтрапсихической направленностью.
В группу 3 вошли пациенты с типамиотношения к болезни, при которых наблюдается дезадаптивное поведение синтерпсихической направленностью. В группы 2 и 3 нами также быливключены пациенты со смешанными типами отношения к болезни, в которыхв диагностическую шкалу наряду с эргопатическим типом вошли такие типыотношения к болезни, как сенситивный, тревожный и дисфорический, таккак, на наш взгляд при такой структуре типа отношения к болезни будетнаблюдаться тенденция к изменению поведения в сторону дезадаптации.Таким образом, пациенты были распределены по группам следующимобразом: в группу 1 было включено 19 пациентов, в группу 2 – 13 пациентов,в группу 3 – 21 пациент. Полученые данные представлены в Таблице 5.1.1.5.Анализуровняналичногосимптоматическогодистрессаивыраженности психопатологической симптоматики у ВИЧ-инфицированныхпациентов с адаптивными и дезадаптивными типами отношения к болезнипоказывает, что в обеих группах пациентов с дезадаптивными типамиотношения к болезни (группа 2 и группа 3) средние значения по всем шкаламметодики (кроме шкалы «межличностная сензитивность») выше, чем вгруппе с адаптивными или условно адаптивными типами.180Таблица 5.1.1.5Сравнительные данные выраженности психопатологическойсимптоматики в группа с различными типами адаптивности типаотношения к болезниШкалы SCL-90-RSOMСоматизацияOCОбсессивностькомпульсивностьINTМежличностнаясензитивностьDEPДепрессияANXТревожностьHOSВраждебностьPHOBФобическаятревожностьPARПаранойяльныесимптомыPSYПсихотизмGSIОбщий индекстяжести состоянияPSTОбщее количествоутвердительныхответовPSDIИндекс наличногосимптоматическогодистрессаГруппа 1Адаптация/минимальнаядезадаптацияСредний балл±ст.
отклонение0,94 ±0,39Группа 2Дезадаптация(интрапсихич.направленность)Средний балл±ст. отклонение1,37±0,88Группа 3Дезадаптация(интерпсихич.направленность)Средний балл±ст. отклонение0,52±0,61Значимостьразличий p (Uкритерий Манна— Уитни)1,27±0,541,34±0,631,53±0,411,14±0,501,13±0,701,26±0,511,16±0,511,56±0,860,43±0,530,91±0,381,52±0, 861,48±0,52гр.1–гр.2<0,05гр.1–гр.3<0,010,86±0,471,31±0,601,38±0,67гр.1–гр.2<0,05гр.1–гр.3<0,010,42±0,340,91±0,980,66±0,38гр.1–гр.3<0,051,35±0,731,55±0,721,52±0,610,85 ±0,591,27±0,641,08±0,541,04 ±0,421,4±0,661,38±0,40гр.1–гр.2<0,05гр.1–гр.3<0,0156,05±11,969,92±14,2265,33±9,78гр.1–гр.3<0,051,63±0,392,0±0,551,88±0,40гр.1–гр.2<0,05гр.1–гр.3<0,05гр.1–гр.3<0,01Статистически значимые различия между группой 1 (адаптация илиминимальная дезадаптация) и группой 2 (дезадаптация с интрапсихической181направленностью) обнаружены по шкалам «GSI» - общий индекс тяжестисостояния», «PSDI» , «тревожность», «враждебность» .
А между группой 1(адаптация или минимальная дезадаптация) и группой 3 (дезадаптация синтерпсихическойнаправленностью)–пошкалам«соматизация»,«тревожность» , «враждебность», «фобическая тревожность», «GSI», «PSDI»,а также общему количеству утвердительных ответов – «PST».Таким образом, можно сделать вывод о том, что имеется связь междунаправленностью отношения к болезни (по критериям адаптивность –дезадаптивностьиинтра-интерпсихическаянаправленность)ивыраженностью психопатологической симптоматики у пациентов с опийнойзависимостью, осложненной ВИЧ-инфекцией.При дезадаптивных типах отношения к болезни (независимо от виданаправленности дезадаптации) у пациентов наблюдается более высокийуровень тревожности, враждебности, более высокая оценка тяжести своегосостоянияиСтатистическибольшаяинтенсивностьдостоверныхпереживаемогоразличийподистресса.выраженностипсихопатологической симптоматики между группами с дезадаптивнымитипами отношения к болезни (группой 2 и группой 3) не обнаружено.В проведенных ранее исследованиях было показано, что для ВИЧинфицированныхпотребителейопиоидовхарактерныболеенизкиепоказатели осмысленности жизни, как по отношению к условно здоровымлицам, так и по отношению в зависимым от опиоидов не инфицированнымВИЧ.
В связи с этим следующим этапом исследования типа отношения кболезни в ВИЧ-инфицированных пациентов было изучения его связи с такимпараметром мотивационной сферы, как смысложизненные ориентации.Результаты исследования представлены в Таблице 5.1.1.6.182Таблица 5.1.1.6Средние показатели по шкалам методики «СЖО» у ВИЧинфицированных пациентов с адаптивными и дезадаптивными типамиотношения к болезниСреднее значение в группеШкалыГруппа 1Адаптация/минимальнаядезадаптацияЦель жизни27,05±7,0221,69±8,2822,38±5,88Процессжизни24,74±4,7224,62±6,3622,81±6,31РезультатжизниЛК-Я22,0±5,7419,46±6,7219,67±8,0319,05±4,0215,08±6,116,9±5,03ЛК-жизнь25,37±3,419,77±6,6221,81±6,88ОЖ88,63±14,47Группа 2Дезадаптация(интрапсихич.направленность)76,08±19,41Группа 3Дезадаптация(интерпсихич.направленность)Значимостьразличий покритерию UМанна-Уитнигр.1–гр.3< 0,05гр.1–гр.2<0,0579,48±19,92Анализ результатов, полученных среди групп ВИЧ-инфицированныхпациентов с адаптивными и дезадаптивными типами отношения к болезни,показывает, что в группе пациентов с адаптивными типами отношения кболезни средние показатели всех шкал методики, кроме шкалы «процесс»выше, чем в группах пациентов с дезадаптивными типами отношения кболезни, хотя разница по некоторым шкалам незначительна.
Статистическаязначимость различий между группой 1 (адаптация или минимальнаядезадаптация)игруппой2(дезадаптациясинтрапсихическойнаправленностью) подтверждается по шкале «Локус контроля - Жизнь», амежду группой 1 и группой 3 по шкале «Цели». Статистически значимыхразличий между группами с дезадаптивными типами отношения к болезни(группой 2 и группой 3) не обнаружено.183Такимобразом,дляВИЧ-инфицированныхпациентовсинтрапсихической направленностью дезадаптации характерно снижениеверы в возможность управлять своей жизнью, самостоятельно осуществлятьжизненный выбор.
Для пациентов с интерпсихической направленностьюдезадаптации характерно снижение способности к целеполаганию.В целом исследование показало, что присоединение к зависимости отПАВ инфекционного заболевания сказывается на психологическом статусепациента в виде усиления проявлений соматизации, тревоги, затруднениямежличностной коммуникации по сензитивному типу, общей выраженностидистрессаипровоцируетнаповеденческомуровнеформированиедисгармоничных и дезадаптивных типов отношения к болезни.5.1.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
