Диссертация (792450), страница 31

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 31)

Сравнтельное исследование ВКБ при различных видахзависимостиСложностьтретичнойпрофилактикизависимостиотПАВипарентеральнымх инфекций во многом обсусловлена необходимостьюсохранять у пациента мотивацию на лечение и обеспечивать приверженностьтерапии.

Однако в большинстве случаев пациенты, зависимые от ПАВ, маломотивированы к лечению своей зависимости. У них часто отсутстуетустановка на лечение, что приводит к скорым срывам после проведенногофармакологического лечения и возобновлению употребления наркотиков.Возвращение к «наркотическому» образу жизни делает неэффективнымлечение ВИЧ-инфекции и ВГС. Таким образом, данным пациентам помимофармакологическоголечениянеобходимыспецифическиепсихотерапевтические и психокоррекционные мероприятия, направленныена изменение поведения с целью достижения устойчивого воздержания отприема психоактивных веществ. Это возможно только в том случае, если упациента имеются адекватные представления о болезни, ее последствиях ивлиянии на его жизнедеятельность и качество жизни.

Совокупность этих184представлений пациента принято называть внутренней картиной болезни.Поэтому следующим этапом нашегоисследованиясталоуровневоеисследование ВКБ пациентов с разными видами зависимостью от ПАВ:алкогольнойизависимостьюотопиоидов.Висследованиибылииспользованы следующие методики: для исследования чувственного уровня «Выбордескрипторовинтрацептивныхощущений»;дляизученияэмоционального уровня – «Шкала дифференциальных эмоций»; для оценкикогнитивного уровня - «Шкала субъективного знания о заболевании»; дляизучения мотивационного уровня – методика «Личностный смысл болезни»и тест «Смысложизненных ориентаций».Результаты исследования чувственного уровня ВКБ .По результатам методики «Выбор дескрипторов интрацептивныхощущений» были получены средние показатели количества выбираемыхдескрипторов для описания внутренних ощущений, подходящих дляописания«алкоголизма»и«наркомании».Полученныерезультатыпредставлены в Таблице 5.1.2.1.Таблица 5.1.2.1.Среднее количество выбираемых дескрипторов для описанияинтрацептивных ощущений «алкоголизма» и «наркомании»Этап (задание)Среднее значение в группах,M±SDЗначимостьразличий покритериюU МаннаУитниЗависимые оталкоголяЗависимые отопиоидов1.Количество дескрипторов,подходящих для описанияинтрацептивных ощущений43,50±18,2653,91±18,70p<0,052.Количество дескрипторов,подходящих для описанияощущений, связанных сзаболеванием30,44±17,4237,16±17,41-185Статистическаядескриптороввзначимостьотношенииразличийзнакомыхколичествавыбираемыхинтрацептивныхощущенийподтверждается с помощью критерия Манна-Уитни на уровне значимостиp<0,05.

Статистической значимости различий выбираемых дескрипторов дляописания ощущений, связанных с заболеванием, выявлено не было.Частотный анализ выбираемых дескрипторов для «алкоголизма» и«наркомании» показал, что больные используют похожие словари, но естьразличия в частоте их употребления (Таблица 5.1.2.2).Таблица 5.1.2.2Частота выборов дескрипторов для описания «алкоголизма» и«наркомании» в исследуемых группах (в %)Дескрипторы дляописания«алкоголизма»Группа 1Депрессия45Дескрипторы дляописания«наркомании»Группа 2Депрессия85Гр1–Гр2 < 0,05Отравление70Отравление45Гр1–Гр2 < 0,05Мучительно70Мучительно40Гр1–Гр2 < 0,05Тошнота70Тошнота40Гр1–Гр2 < 0,05Усталость50Усталость80Гр1–Гр2 < 0,05Тревога50Тревога80Гр1–Гр2 < 0,05Грусть40Грусть70Гр1–Гр2 < 0,05Тоска40Тоска70Гр1–Гр2 < 0,05%%Значимостьразличий покритерию UМанна-УитниДрожь70Дрожь60Влечение55Влечение70Опустошение60Опустошение45Ломота60Ломота60Опьянение60Опьянение55Пресыщение55Пресыщение65Невмоготу55Невмоготу55Противный45Противный60Вялый50Вялый60Знобить60Напряжение70Тяжесть55Страдание65Примечание: в анализ вошли дескрипторы, частота встречаемости которых превысила40%.186Для описания болезни больные обеих групп чаще всего выбираютслова,связанныезаболеванияисболезненнымисопровождающиетелеснымиихпроявлениямиотрицательныесвоегоэмоциональныепереживания.Зависимые от алкоголя для описания алкоголизма достоверно чащевыбираютслова,связанныесфизиологическимдискомофортом:«отравление» (70%), «мучительно» (70%), «тошнота» (70%), которыеотражают симптомы алкогольной интоксикации.Для описания наркомании зависимые от опиоидов достоверно режеиспользовали слова, описывающие физический дискомфорт, а чаще слова,отражающие эмоциональный дискомфорт.

Так, «депрессия» встречается у85% испытуемых, «усталость» - у 80%, «тревога » у 80%, «грусть» у 70%,«тоска» у 70%; в группе мужчин зависимых от алкоголячастотавстречаемости данных слов – 45%, 50%, 50%, 40% и 40% соответственно.Статистическая значимость различий подтверждается по критерию МаннаУитни на уровне значимости p≤ 0,02, p≤ 0,03.Таким образом, зависимые от опиоидов пациенты описывают телесныйуровеньсвоегозаболевания,используядескрипторы,отражающиеэмоциональные состояния тревожно-депрессивного спектра, игнорируясобственно телесные ощущения.Результаты исследования эмоционального уровня ВКБ.Порезультатамметодики«ШДЭ»былиподсчитанысредниепоказатели интенсивности переживаемых эмоциональных состояний исоставленыградацииинтенсивностипереживанийдляобеихэкспериментальных групп (Таблица 5.1.2.3).Анализдостоверностиполученныхразличийрезультатовпоказали, чтоипроверкастатистическойинтенсивность переживаемых187эмоциональных состояний по отношению к своему заболеванию в целом узависимых от опиоидов выше, чем у больных алкоголизмом.В качестве эмоций положительного спектра у зависимых от опиоидов внаибольшей степени выражены переживания «интереса» и «удивления».В обеих группах наиболее интенсивно переживаются чувства «вина»,«интерес», «отвращение».

Пациенты, зависимые от алкоголя наиболееинтенсивно переживают сделующие эмоции: «вина» (10,68±3,79), «интерес»(9,65±3,73) и «отвращение» (7,48±3,38). В группе мужчин зависимых отопиоидов наиболее интенсивно переживаются «интерес» (11,31±2,87),«вина» (10,77±3,43) и«удивление» (9,31±3,74). В связи с тем, что«удивление» и «интерес» относятся в группе позитивных эмоций,получается, что зависимость от наркотиков имеет более позитивную окраску,чем зависимость от алкоголя.Средние показатели по группам эмоций показали, что как у больныхалкоголизмом, так и у больных наркоманией среди наиболее интенсивнопереживаниемых эмоций преобладают как эмоции положительного спектра,так и эмоции негативного спектра.Средиположительныхэмоциональныхсостоянийведущимкомпонентом в группе мужчин зависимых от алкоголя является «интерес» и«радость», а в группе мужчин зависимых от опиоидов – «удивление» и«интерес».Вобеихгруппахсрединаиболеевыраженныхнегативныхэмоциональных преживаний преобладает «отвращение».Среди эмоций тревожно-депрессивного спектра для обеих группхарактерна высокая оценка интенсивности эмоции «вина».Таким образом эмоциональный уровень ВКБ у пациентов с разнымивидамизависимостиэмоциональногоразличаетсяпереживаниясвоеговосновномзаболевания.интенсивностьюЭмоциональныепереживания по поводу своего заболевания у больных с зависимостью отопиоидов более интенсивны, чем у пациентов с зависимостью от алкоголя.188Для обеих групп характерно амбивалентое переживание заболевания,при котором наблюдается сочетание выраженной негативнойоценкизаболевания с положительнымиональными состояниями.Таблица 5.1.2.3.Интенсивность эмоциональных переживаний, связанных сзаболеваниями алкоголизм и наркоманияОсновная эмоцияИнтересСреднее значение в группе,баллы M±SDЗависимые от Зависимые оталкоголяопиоидов9,6±3,711,31±2,9Значимостьразличий покритериюМанна-Уитниp≤ 0,05Радость7,3±3,97,60±3,7Удивление6,6±2,79,3±3,7p≤ 0,01Положительные эмоции (ПЭ)*22,9±7,728,2±7,1p≤ 0,01Горе7,05±3,57,4±3,4p≤ 0,01Отвращение7,48±3,49,02±3,7p≤ 0,01Презрение6,28±3,158,88±2,95p< 0,056,5±4,28,3±3,6p< 0,00127,5±11,536,1±10,5p<0,01Страх7,7±3,2p<0,01Стыд8,94±3,2p<0,01Вина10,8±3,4p<0,01ГневНегативные эмоции (НЭ)Тревожно-депрессивые эмоции (ТДЭ)*23,0±7,227,7±7,5Стат.достоверность различий между ПЭи НЭСтат.достоверность различий между НЭи ТДЭp<0,001p<0,001p<0,002p<0,001Положительная эмоциональная окраска зависимости при разных еевидах определяется, вероятно, спецификой переживаемых состояний приинтоксикации.

Так, алкоголь, обладает свойством повышать настроение и этосогласуется с преобладанием у зависимых от алкоголя переживания189«удивления» эмоции «радость». При употреблении опиоидов пациентыиспытывают более сложные и необычные переживания, в том числетелесные, что приводит к преобладанию впереживаниях наряду с«интересом» состояния «удивления».Возможно, что особенность и необычность телесных переживаний винтоксикации зависимых от опииодов пациентов приводит к тому, что впредложенном им наборе дескрипторов телесных ощущений они их не могутидентифицировать, выбирая в основном слова, относящиеся к описаниюэмоциональных переживаний.

Дефицит негативных телесных ощущений и«проникновение» его в эмоциональный уровень затрудняет идентификациюнаркомании как телесного страдания и лишает ВКБ зависимых от опиоидовчувственной ткани.Наличие положительного эмоционального отношения к своемузаболеваниюв ВКБ пациентов с зависимостью объясняет сложностьформирования у них устойчивых установок на отказ от употребления ПАВ. Вто же время амбивалентность, характеризующаяся все же преобладаниемнегативного отношения к болезни, говорит о важности мотивационной иценностной ориентации личности, которая могла бы разрешить этуамбивалентностьвнужномнаправлении,впользуотрицательногоотношения к заболеванию и отказа от разрушительного поведения.Результаты исследования когнитивного уровня ВКБИсследованиеспомощью«Шкалызаболевании» показало, что диапазон знанийсубъективногознанияообследованных больныхнаходится на уровне 5-8 баллов, что соответствует среднему уровнюинформированности больных о собственном заболевании (Таблица 5.1.2.4).Зависимые от опиоидов пациенты выше всего оценили своюинформированность о симптомах заболевания и причинах заболевания,меньше всего они информированы о лечении заболевания.

При этом они190отмечают свою высокую заинтересованность в знаниях о лечениизависимости.Таблица 5.1.2.4.Оценка субъективного знания о болезниШкалыИнформированность опричинах заболеванияЗаинтересованность взнаниях о причинахзаболеванияИнформированность осимптомах заболеванияЗаинтересованность взнаниях о симптомахзаболеванияИнформированность олечении заболеванияЗаинтересованность взнаниях о лечениизаболеванияИнформированность опрогнозе заболеванияЗаинтересованность взнаниях о прогнозесвоего заболеванияЗависимыеЗначимостьразличий покритерию UМанна-УитниСреднее значение в группеM±SDЗависимые отЗависимые оталкоголяопиоидовот7,62±2,258,11±2,21-8,22±2,917,2±3,62-7,82±2,738,25±1,61-6,54±3,705,4±3,61p< 0,056,85±2,756,54±2,51-7,48±3,648,00±2,56-7,31±2,706,74±2,88-7,48±3,467,14±3,50-алкоголяпациентывышевсегооценилизаинтересованность в причинах своего заболевания. Они считают достаточновысокими свою информированность о симптомах заболевания.Наиболее высокие показатели в обеих группахотмечаются вотношении заинтересованности в знаниях о лечении заболевания (7,48±3,64191балла и 8,00±2,56 балла).

Также пациенты проявляют высокий интерес кзнаниям о прогнозе своего заболевания.Интересно, что представители обеих групп ниже всего оценили своюзаинтересованность в знаниях о симптомах своего заболевания, считая,вероятно, что им достаточно имеющихся знаний в настоящий момент. Приэтом нежелание знать о симптомах своего заболевания статистическидостоверно выше в группе зависимых от опиоидов.В целом можно видеть, что по оценкам пациентов они достаточноинформированы о симптомах своего заболевания, не заинтересованы вдополнительных знаниях о них. В то же время, они интересуются прогнозомих заболевания и хотели бы знать больше о самом процессе лечения ихболезни, отмечая свою низкую информированность в этом процессе.Полученные результаты говорят о недостаточности и полноценностизнаний пациентов о своем заболевании, а также их неудовлетворенностизнаниями о лечебном процессе, что может указывать на дефицитэффективного взаимодействия их с лечащим врачом и другим медицинскимперсоналом и снижать мотивацию на лечение.Исследование мотивационного уровня ВКБ при различных видахзависимостиРезультаты методики «Личностный смысл болезни» (Таблица 5.1.2.5)показали, что для больных обеих групп наиболее характерноопределениеличностного смысла болезни как «слабость» и как «облегчение».

Характеристики

Список файлов диссертации