Диссертация (1173330), страница 9
Текст из файла (страница 9)
числоКонтрольная группа(n=60)Абс.число Отн. числоМенее 17 баллов8758%50– тревоги нет18 – 24 балла –средне выражен4328,7%8ная тревогаБолее 25 баллов –2013,3%2тяжелая тревога*за достоверное значение принималось р<0,05Р*83,3%р=0,000513,3%р=0,01873,3%р=0,0323Обнаружены статистически значимые различия между основной и контрольной группой по уровню тревоги.
Результат в диапазоне от 18 до 24 балловпо шкале Гамильтона, что соответствует средне выраженной тревоге, продемонстрировали 43 (28,7%) родителей детей с РДА и 8 (13,3%) участников контрольной группы (р=0,0187). Тяжелая тревога (более 25 баллов) обнаружена у 20(13,3%) родителей детей с аутизмом и 2 (3,3%) родителей типично развивающих-46ся детей (р=0,0323). Не выявлено признаков тревоги 87 (58%) участников в основной группе и у 50 – в контрольной (р=0,0005).У части из обследованных родителей детей с РДА невротические расстройства уже имели место на момент рождения больного ребенка, в части случаеввозникновение таких нарушений было связано с заболеванием ребенка аутизмом(данные представлены в таблице 3.2.2).Таблица 3.2.2 Невротические расстройства у родителей детей, больных ранним детским аутизмомНевротические расстройстваНевротические расстройства, возникновение которых связано с заболеванием ребенкаАбс.
числоОтн. числоНевротические расстройства, возникшие до заболевания ребенкаАбс. числоСпецифическая фобия(F40.2)Социальная фобия(F40.1)ГТР (F41.1)1711,3%Обсессивнокомпульсивное рас53,3%стройство (F42)Соматизированное рас32%стройство (F45.0)Устойчивое соматоформное болевое расстройство (F45.4)Конверсионное рас10,7%стройство (F44.0)Невротические расстройства выявлены у 65 (43,3%)Отн. число106,7%96%138,7%32%21,3%10,7%10,7%участников исследова-ния в основной группе и 20 (33,3%) родителей здоровых детей (р=0,1822) (Дворянинова, В.В. Невротические расстройства у родственников детей, больных ранним детским аутизмом / В.В. Дворянинова, В.В. Касимова // Медицинский альманах.
– 2018. – №5 – С. 169-173). У 26 родителей детей с РДА невротические расстройства развивались в связи с болезнью ребенка, у 39 родителей страдающихаутизмом детей заболевания этой группы уже имелись на момент появления нездорового ребенка в семье. Невротические нарушения, уже имевшиеся до болезниребенка, были представлены фобическими расстройствами, ГТР, ОКР, соматизи-47рованным, устойчивым болевым и конверсионными расстройствами. Невротические расстройства, возникновение которых связано с заболеванием ребенка аутизмом, были представлены ГТР, ОКР, соматизированным и конверсионным расстройством.На основании результатов клинического осмотра и определения уровня тревоги по шкале Гамильтона, у 30 (20%) родителей детей с РДА выявлено генерализованное тревожное расстройство.
Признаки генерализованного тревожного расстройства, сохранявшиеся более 6 месяцев, у 13(8,7%) участников в основнойгруппе присутствовали еще до рождения ребенка. В остальных 17 (11,3%) случаяхГТР развивалось уже после появления нездорового ребенка (приложение 4, клинический пример 1).
Клинические проявления расстройства характеризовалисьустойчивой и распространенной тревогой. Тревога в данном случае являлась«плавающей», то есть не была ограничена определенными событиями и сопровождалась мышечным напряжением и вегетативными симптомами.ОКР диагностировано у 8 (5,3%) родителей детей, больных РДА: в 3 (2%)случаях расстройство развилось до появления нездорового ребенка, в 5 (3,3%) –после (приложение 4, клинический пример 2).
В данном случае у участников исследования обнаруживались навязчивые мысли и действия, которые имели местонаибольшее количество дней за период не менее 2-х недель подряд, являясь источником дистресса и приводя к нарушению адаптации. Обсессии и компульсии вданном случае всегда расценивались как собственные мысли или импульсы, онибыли неприятно повторяющимися и во всех случаях имелась по крайней мере одна мысль или действие, которым больные пытались оказывать безуспешное сопротивление.Конверсионные расстройства, выявленные у 2-х (1,3%) родителей детей,больных аутизмом, были представлены одним случаем двигательных нарушенийи одним – нарушений чувствительности.
В 1 случае нарушения развились до рождения больного ребенка и проявлялись возникшими на фоне психотравмирующейситуации семейного конфликта двигательными нарушениями в руке, принявшимиформу одностороннего пареза, не имеющего никаких объективных причин и не48сопровождающимся типичными для таких состояний неврологическими симптомами. В другом случае конверсионное расстройство развилось на фоне заболевания ребенка аутизмом, проявлялось снижением чувствительности в обеих руках,имеющим четкие границы, и сопровождалось явлениями парестезии.Соматизированное расстройство, выявленное у 5 родителей детей с аутизмом, проявляющееся многочисленными соматическими симптомами, не имеющими под собой значимых причин, и сохраняющимися более 3-х лет, в 2-х случаях имело место до рождения нездорового ребенка, у одного участника данное расстройство развивалось на этапе обследования ребенка до момента диагностикиРДА, еще у 2-х – уже после установления диагноза аутизма у ребенка.Устойчивое соматоформное болевое расстройство, диагностированное у 1 отцаребенка с РДА, имело место до рождения ребенка с аутизмом.Таким образом, у 26 (17,3%) родителей детей с аутизмом невротические расстройства развивались в связи с заболеванием ребенка.3.3 Связанные со стрессом расстройства у родителей детей больных ранним детским аутизмомСвязанные со стрессом расстройства выявлены у 39 (26%) родителей детей сРДА: у 11 (7,3%) участников такие состояния диагностированы на момент осмотра.
Еще у 28 (18,6%) участников основной группы такие состояния диагностированы катамнестически: при расспросе в анамнезе осмотренных родителей выявлены периоды значительного дистресса и эмоциональных расстройств, возникновение которых было связано со значительным изменением жизни, стрессовымисобытиями.
Описанные состояния сопровождались нарушением адаптации. Вконтрольной группе такие состояния выявлены в 6 (10%) случаях (в 1-м – на момент осмотра, в 5-ти – катамнестически). Обнаружены статистически значимыеразличия между группами по частоте связанных со стрессом расстройств(р=0,0107).49У родителей детей, больных аутизмом, и у родителей здоровых детей возникновение связанных со стрессом расстройств, представленных расстройством приспособительных реакций и ПТСР, было связано с разводом, потерей работы,смертью близких, тяжелыми заболеваниями родственников и другими причинами.Однако в группе родителей детей с РДА частой причиной развития связанных сострессом расстройств служило заболевание ребенка.Связанные со стрессом расстройства у родителей детей с РДА были представлены расстройством приспособительных реакций: кратковременными и пролонгированными депрессивными реакциями, обусловленными расстройством адаптации, смешанной тревожной и депрессивной реакцией, расстройством адаптациис преобладанием других эмоций (данные о выявленных расстройствах приспособительных реакций представлены в таблице 3.1.1).Кратковременная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации, характеризовалась сниженным настроением, плаксивостью, снижением активности с нарушением трудоспособности, пессимистическим взглядом на настоящее и будущее.
Симптомы сохранялись до месяца, с постепенной нормализацией состояния. Описанные расстройства выявлены у 12 (8%) родителей детей сРДА. В 10 (6,7%) случаях возникновение данных состояний было связано с заболеванием ребенка аутизмом.Пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации, характеризовалась теми же симптомами, что и кратковременная, однакоданное состояние сохранялось более месяца и могло длиться до 2-х лет. Пролонгированная депрессивная реакция выявлена у 19 (12,7%) родителя детей с РДА. У17 (11,3%) родителей детей с РДА такие нарушения были вызваны заболеваниемребенка (приложение 4, клинический пример 3).Смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройствомадаптации, проявлялась отчетливо выраженными симптомами тревоги и депрессии. Такие состояния диагностированы у 7 (4,7%) родителей детей с РДА, у 5(3,3%) из них возникновение данного нарушения было связано с заболеваниемребенка.
Еще в 1-м (0,7%) случае диагностировано расстройство адаптации с пре-50обладанием нарушения других эмоций, предполагающее сочетание в клиническойкартине различных отчетливо проявляющихся симптомов тревоги, депрессии, напряженности и гнева. В данном случае возникновение описанных нарушений было спровоцировано аутизмом у ребенка.Расстройства приспособительных реакций возникали на разных этапах – сразупосле диагностики аутизма и отсрочено, в части случаев они имели тенденцию кповторному возникновению (приложение 4, клинический пример 4). Из 33 родителей, у которых выявлены данные состояния, сразу после постановки диагнозаРДА они возникали у 14 (42,4%) родителей, отсрочено – у 19 (57,6%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
