Диссертация (1173330), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Воспитание ребенка с хронической соматической патологией связано с изменением образа жизни членов его семьи, в частности, отказ матери от работы, высокие материальные затраты на лечение и др., что также способствует учащению конфликтов в семье [70].Тяжесть заболевания выделена различными авторами как важный фактор,влияющий на психическое состояние родителей [39, 49]. Установлено, что притяжелом жизнеугрожающем заболевании у ребенка в семьях крайне редко появляются младшие дети, в отличие от семей, воспитывающих детей с умеренно тяжелыми хроническими болезнями [39].
На адаптацию родителей к болезни ребенка влияет комплекс факторов, с одной стороны биологических (тяжесть и длительность заболевания ребенка, тип темперамента родителей и др.), с другой - социально-психологических (характер, личностные установки, жизненный опыт).Также имеют значение микросоциальные факторы — структура семьи и межличностные факторы — круг общения, трудоустроенность, наличие свободного времени, увлечений и т.п.
Макросоциальный уровень также может быть значимым впроцессе адаптации родителей к болезни ребенка (культурные ценности, религиозность и т.п.) [39].18Факторами социально-психологической дезадаптации являются: тяжестьсостояния ребенка и такие психологические особенности родителей, как низкаяактивность, общительность, доверие к окружающим, настойчивость, ответственность, любознательность и пластичность, а также низкий уровень субъективногоконтроля. Напротив, факторами, способствующими высокой адаптации, являютсястремление к сотрудничеству, уважение других, настойчивость, высокая активность, пластичность, стремление к развитию, любознательность, высокий уровеньсубъективного контроля.
Также обнаружено, что длительный стаж брака и помощь других родственников (бабушек, дедушек) способствует его большей устойчивости в ситуации болезни ребенка [39].Исследование отношений в семьях детей, больных хронической соматической патологией, на небольшой выборке показало, что матери детей с хронической патологией описывают отношения в собственных семьях как более сплоченные, по сравнению с матерями из группы нормативного контроля. Наблюдаетсястремление матерей немедленно удовлетворить все потребности ребенка и отгородить от любых неприятностей одновременно с приданием большого значениясамостоятельности.
В то же время у них выявляется более высокий уровень тревожности и общего напряжения, по сравнению с матерями из группы контроля[74]. Диагностика детско-родительских отношений в 11 семьях детей с интеллектуальным недоразвитием показала, что 54,5% родителей пытаются поддерживатьсимбиотические отношения с детьми, 36,4% родителей отвергают своих детей,для 45,5% характерен авторитаризм, у 63,6 % родителей зафиксировано стремление инфантилизировать своих детей. Оценка отношений в этих семьях показала,что 36,4% исследованных семей отличаются конфликтностью, в 63,6% семей существует сплоченность в семье.
Отношения в семье охарактеризованы как благоприятные в 7 семьях (63,6%), как неблагоприятные – в 4 семьях (36,4%). В эмоциональной сфере родителей наблюдались следующие изменения: в 45,5% случаев – усталость, 36,4% – тревожность, 45,5% – подавленность [82].19Анализируются и воспитательные стратегии в семьях детей, страдающиххроническими соматическими болезнями, которые нередко оказываются нарушенными [15].Отношение родителей к болезни ребенка в случае с соматической патологией также вызывает интерес исследователей.
Так, при идиопатическом сколиозедля матерей больных детей независимо от тяжести заболевания характерно выраженное психо-эмоциональное напряжение. Обсуждается негативное влияние некорректного отношения родителей к болезни на психологическое состояние ребенка [52].Стресс, связанный с заболеванием ребенка, значительные изменения в образе жизни, семейных отношениях способен провоцировать возникновение психических расстройств у родственников этих детей [27]. Анализ депрессивных расстройств у родственников, ухаживающих за пациентом с инвалидностью, показалособенности этих состояний в зависимости от различных факторов. Интересно,что в данном исследовании принимали участие как семьи больных детей, так ивзрослых. Дети, родители которых были включены в исследование, страдали различными заболеваниями: синдром Дауна, детский церебральный паралич, врожденные кардиопатологии, врожденные нефропатологии, множественные нарушения развития. Результаты исследования показали, что депрессивные расстройствахарактерны для родственников пациентов с инвалидностью, проживающих вместес ними, при этом у родственников больных детей депрессии выражены сильнее,чем у родственников взрослых пациентов.
Также установлено, что непосредственно ухаживающие за инвалидом родственники имеют более выраженное депрессивное расстройство, депрессия чаще всего ассоциирована с мобильностьюпациента: чем более ограничена мобильность, тем более выражена депрессия, депрессия у родственников ассоциирована с медицинским диагнозом. Кроме того,родственники, вовлеченные в уход за инвалидом более 5 ч в день, имеют болеетяжелую степень выраженности депрессии [40]. Катамнез показывает преобладание у матерей детей с ограниченными возможностями здоровья аффективныхрасстройств. Характер психопатологии зависит от периода заболевания, премор-20бидных особенностей и социальных факторов.
Динамика психогенного заболевания заключается в смене острой психопатологии затяжными невротическими реакциями, а затем формирование невротического развития личности. Затяжной характер стресса приводит к развитию психосоматических расстройств [22].Показано негативное влияние эпилепсии у ребенка на качество жизни, психоэмоциональное состояние и социальную адаптацию их родителей [58].
Социологическое исследование среди родственников детей, больных эпилепсией, показало, что наиболее значимыми проблемами, возникающими после установлениядиагноза, являются неизвестность исхода заболевания, ожидание очередного приступа, необходимость регулярного приема лекарственных препаратов и связанныес этим материальные трудности. Следующим по значимости является ограничение в выборе профессии и режиме жизни.
При этом отчуждение больных детей иих семей обществом занимало малозначимую позицию в перечне трудностей,описываемых членами семей пациентов с эпилепсией [2].Изучение клинико-психологических характеристик матерей детей с детским-церебральным параличом (ДЦП) показало, что эти характеристики зависятот реабилитационного прогноза ребенка. Матери детей с высоким реабилитационным прогнозом характеризовалась тревожно-сенситивными личностными тенденциями. При относительно благоприятном прогнозе ребенка социальные проблемы выявлены у 62% матерей, что проявлялось поведенческими личностнымитенденциями. У родителей во второй группе определена предрасположенность ксоматическим заболеваниям и все психологические черты, присущие как первой,так и второй группе. В данной группе в 86% случаев родители имели детей с неблагоприятным реабилитационным прогнозом, что сочеталось низким социальным статусом [45].Выраженная тревожность обнаружена у 93% матерей детей с ДЦП.
Тенденция к развитию невротической депрессии в данном случае наблюдалась у 96% матерей. Психические нарушения сопровождались астенизацией и обсессивнофобическсими нарушениями, также нередко наблюдался истерический тип реагирования [49].21У родителей детей с ДЦП характерен высокий удельный вес невротическихрасстройств, причем психопатологическая картина усложнялась с течением времени, происходил переход от моносиндромальной к полиморфной клиническойкартине, что может быть рассмотрено в рамках невротического развития личности.
Авторами исследования отмечено, что среди родителей детей в возрасте до 7лет преобладали лица в состоянии психической адаптации, а среди родителей детей более старшего возраста – в состоянии психической дезадаптации. Такое распределение связывают с тем, что по мере взросления ребенка отставание в развитии становится более заметным и семья теряет надежду на излечение [67].
Присравнении характеристик доминирующих состояний мужчин и женщин, воспитывающих детей с ДЦП разного возраста, отмечается тенденция к сглаживанию гендерных различий по мере увеличения длительности нахождения такого ребенка всемье, что может свидетельствовать о формировании единой семейной системыреагирования на кризисную ситуацию. Необходимо отметить, что семьи, воспитывающие страдающего ДЦП ребенка в возрасте от 4 до 6 лет, находятся в периоде активной адаптации. Длительное пребывание больного ребенка в семье можетприводить к развитию у родителей невротических нарушений в виде астенического симптомокомплекса с тревожно-депрессивным компонентом и вегетативныминарушениями. Единственным способом компенсации выступает идея служенияребенку, которая поддерживается обществом.
В итоге формируются устойчивыесозависимые отношения с жесткими ролевыми установками. Наиболее труднымдля семьи обычно является возраст ребенка от 4 до 6 лет, поскольку именно в этовремя наиболее активно происходит адаптация родителей к инвалидизирующемузаболеванию ребенка [50].Показано, что родители детей с онкологическими заболеваниями, могутразвивать клинически выраженные формы дезадаптивного реагирования, требующие не только психологического, но в части случаев и психиатрическоговмешательства.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
