Диссертация (1173330), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Критериями исключения являлись: отказ от участия в исследовании, возраст моложе 18 и старше 50лет, эндогенные психозы (F20-F29 по МКБ-10); аффективные расстройства (F30F39); психические и поведенческие нарушения вследствие употребления психоактивных веществ (F10-F19); органические психические расстройства (F00-F09);умственная отсталость (F70-F79); тяжёлая соматическая патология, препятствующая проведению комплексного обследования.2.2 Общая характеристика материалаНа первом этапе обследованы 158 родителей детей, больных аутизмом. 8 изних исключены из исследования, поскольку демонстрировали симптомы тяжелойпсихической патологии: в 3 случаях – шизотипического расстройства, в 1 случае –биполярного аффективного расстройства, в 3-х – рекуррентного депрессивногорасстройства, в 1-м – параноидной формы шизофрении.Основную группу составили родители детей, страдающих РДА, всего 150родителей – 30 (20%) мужчин и 120 (80%) женщин в возрасте от 23 до 49 лет.Средний возраст в данной группе составил 35,5±6,2 лет.
В 30 (40%) случаях обследованы оба родителя одного ребенка, в 1-м (0,01%) – только отец, в 89-ти(59,3%) – только матери.34Восемьдесят два (54,7%) участника имели одного ребенка, страдающегоРДА. У 11 (7,3%) участников в семье было двое детей с диагнозом РДА. Тридцатьсемь (24,7%) обследованных имели старшего здорового ребенка, в 20 (13,3%)случаях младший ребенок из двух был здоров. От момента диагностики аутизма уребенка до включения родителей в исследование проходило от 6 месяцев до 4-хлет. Средний возраст детей в группе составил 7,4±2,3 лет.Восемь (5,3%) родителей страдающих аутизмом детей ранее обращались запсихиатрической помощью по поводу невротических и связанных со стрессомрасстройств.В группу сравнения вошли родители, имеющие типично развивающихся детей старше трехлетнего возраста.
Обследованы 60 родителей – 20 (33,3%) мужчини 40 (66,7%) женщин в возрасте 34,4±8,9 лет. Никто из обследованных родителейне имел инвалидности по психическому или соматическому заболеванию и нестрадал тяжелой соматической патологией. Средний возраст детей составил8,1±1,8 лет.В ходе анализа полученных результатов, наряду со сравнением основной иконтрольной групп, в разделе, касающемся факторов, оказывающих влияние наразвитие невротических и связанных со стрессом расстройств, проводилось сравнение социальных, биологических и психологических характеристик родителейдетей с РДА, страдающих невротическими и связанными со стрессом расстройствами, возникшими в связи с заболеванием ребенка, с родителями детей с РДАбез таких расстройств.
Для этого основная группа была разделена на 3 подгруппы:1) родители детей с РДА, страдающие невротическими и связанными со стрессомрасстройствами, возникшими в связи с заболевание ребенка (59 участников); 2)родители детей с РДА, страдающие невротическими расстройствами, возникшимидо болезни ребенка (43 участника); 3) родители детей с РДА, не демонстрирующие признаков невротических и связанных со стрессом расстройств (48 участников).Данные об уровне образования участников представлены в таблице 2.2.1.35Таблица 2.2.1. Уровень образования участников основной и контрольнойгруппыПоказательРодители детей,больных РДА(n=150) (основнаягруппа)Абс.числоОтн.числоРодители здоровыхдетей (n=60) (контрольная группа)Абс.числоОсновное общее образование (9 классов об21,3%щеобразовательнойшколы)Среднее полное общееобразование (11 клас10,7%сов общеобразовательной школы)Среднеепрофессио5234,7%23нальное образованиеНеоконченное высшеепрофессиональное об96%4разованиеВысшеепрофессио8657,3%33нальное образование*за достоверное значение принималось р<0,05р*Отн.число----38,3%р=0,62296,7%р=0,849355%р=0,7613Высшее профессиональное образование получили 86 (57,3%) родителейстрадающих аутизмом детей и 33 (55%) участника контрольной группы, среднеепрофессиональное – 52 (34,7%) и 23 (38,3%) соответственно.
Неоконченное высшее образование имели 9 (6%) испытуемых основной группы и 4 (6,7%) родителей здоровых детей. Основное общее образование (9 классов общеобразовательной школы) получили 2 участника основной группы. Достоверных различий поуровню образования между обследованными родителями детей, больных аутизмом, и группой контроля не выявлено.В таблице 2.2.2 представлены данные о наличии в анамнезе у участниковисследования черепно-мозговых травм (ЧМТ), а также о приеме на момент обследования препаратов, способных искажать результаты обследования.36Таблица 2.2.2 ЧМТ в анамнезе и прием препаратов, способных искажать результат обследования, в основной и контрольной группеПоказательРодители детей,больных РДА(n=150) (основная группа)Родители здоровых детей (n=60)(контрольнаягруппаАбс.числоАбс.числоОтн.числоПрием лекарственныхпрепаратов, способ23,3%1ных оказывать влияние на когнитивныефункции.1812%4ЧМТ в анамнезе*за достоверное значение принималось р<0,05Р*Отн.число1,6%р=0,50106,7%р=0,2574Указания на ЧМТ в анамнезе, представленные сотрясениями головного мозга, обнаружены у 18 (12%) испытуемых в основной группе и 4 (6,7%) родителейздоровых детей, что не является статистически значимым.
Двое (3,3%) из обследованных родителей страдающих аутизмом детей и 1 участник (1,6%) группыконтроля на момент тестирования принимали лекарственные препараты, способные искажать результаты обследования – антидепрессанты, противотревожныепрепараты (р=0,5010).В исследование вошли родители 122 детей с ранним детским аутизмом. Вседети обследованы с целью выявления тяжести проявлений и особенностей клинической картины заболевания.
Для оценки тяжести проявлений аутизма использовалась методика Childhood Autism Rating Scale (CARS) (Schopler, E., et.al. 1980) –стандартизированная рейтинговая шкала, при использовании которой в ходе обследования при непосредственном наблюдении за ребенком специалист оценивает его поведение в 15 областях: взаимоотношение с людьми, эмоциональный ответ, моторика, использование предметов, адаптация к изменениям, зрительныйответ, слуховой ответ, использование обоняния, осязания и вкуса, нервозность истрахи, вербальная коммуникация, невербальная коммуникация, уровень активности, уровень и согласованность интеллектуального ответа, общее впечатление.37Каждый из перечисленных параметров оценивается по 4-балльной системе с возможностью промежуточной оценки (1,5 балла, 2,5 балла и т.п.).
В зависимости отитоговой суммы баллов аутистические проявления могут быть оценены как тяжелые (37-60 баллов) и легкие/умеренные (30-36 баллов). Оценка от 15 до 29 балловсоответствует отсутствию аутизма. Тяжесть проявлений аутизма у детей, родители которых включены в исследование, представлена в таблице 2.2.3.Таблица 2.2.3 Тяжесть проявлений аутизма по шкале CARS у детей с РДА,включенных в исследованиеПоказательКоличество детейАбс. числоОтн.
числоПроявление аутизма от легкого до среднего (от 30 до1915,6%Тяжесть проявле33 баллов)ний аутизма пошкале CARSТяжелый аутизм (34 и более10384,4%баллов)Проявления аутизма от легкого до среднего по шкале CARS наблюдались у15,6% детей, в остальных 84,4% случаев проявления заболевания оценивались кактяжелые.Ни один из обследованных родителей не имел инвалидности по соматическому заболеванию и не страдал тяжелой соматической патологией.Проведен анализ отягощенности наследственности по психической патологии у участников основной и контрольной группы (данные представлены в таблице 2.2.4).38Таблица 2.2.4 Отягощенность наследственности по психической патологиив основной и контрольной группахПоказательРодители детей,больных РДА(n=150) (основная группа)Родители здоровых детей (n=60)(контрольнаягруппаАбс.числоАбс.числоОтн.числоПсихическиерасстройства у родственников первой и2516,72второй линии родстваучастников исследования*за достоверное значение принималось р<0,05Р*Отн.число3,3р=0,008816,7% родителей страдающих аутизмом детей сообщали о том, что их родственники первой или второй линии родства обнаруживали признаки психической патологии: имели явные особенности личности, приводящие к стойкой социальной дезадаптации, обнаруживали признаки аффективных нарушений, нарушений интеллекта, проходили стационарное лечение в психиатрической больнице всвязи с психотическими состояниями и т.п.
В контрольной группе этот показательсоставил 3,3% (р=0,0088).2.3 Методы и инструменты исследования участниковИсследование участников основной и контрольной групп проводилось спомощью клинико-психопатологического, клинико-анамнестического и психометрического методов.Анамнестические сведения получены с помощью опроса родителей. Исследование психического статуса проводилось в процессе беседы и включало в себяоценку предъявляемых жалоб, особенностей эмоциональных реакций и мимики,структуры мышления и других характеристик. При выявлении симптомов психических расстройств полученные данные сопоставлялись с диагностическими кри-39териями МКБ-10 [77]. Диагноз психического расстройства устанавливался в случае наличия минимально достаточного числа диагностических признаков в анамнезе и психическом статусе участников исследования.Социальные параметры участников исследования оценивались с помощьюметода структурированного интервью.Для оценки выраженности тревоги использовалась шкала тревоги Гамильтона (Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)) [135].
Данная шкала включает в себя14 пунктов (напряжение, страхи, инсомнии, интеллектуальные и соматическиенарушения, поведение при беседе и др.), каждый из которых оценивается исследователем. Выраженность нарушений определяется по суммарному баллу (17 именее баллов – тревоги нет; 18-24 – средне-выраженная тревога; свыше 25 баллов– тяжёлая тревога) (Приложение 1).Степень выраженности депрессивных нарушений изучалась с помощьюшкалы депрессии Гамильтона (Hamilton Rating Scale for Depression (HDRS)) [136].Методика состоит из 21 пункта, которые оценивают проявления сниженного настроения, чувства вины, суицидальных тенденций, бессонницы, нарушений работоспособности, заторможенности, тревоги, соматических нарушений, ипохондрических расстройств, критики к своему состоянию и др.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
