Диссертация (1173330), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Значительное внимание уделяется симптомам посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у родственников таких больных [166].При обследовании матерей детей, страдающих онкологическими заболеваниями,22отобранных с помощью скрининга с использованием «Госпитальной шкалы тревоги и депрессии», выявлены такие психические расстройства, как ПТСР (94%) иострые и преходящие психотические расстройства, ассоциированные со стрессом(6%). Обнаружены следующие варианты психогенных реакций: тревожнофобические, тревожно-диссоциативные, астено-депрессивные и шизофренические[36].Исследования качества жизни семей детей с ремиссией онкологического заболевания демонстрируют снижение психосоциального функционирования поPedsQL™4.0 Generic Core Scales в сравнении с родителями детей с неонкологическим заболеванием, требующим дифференциальной диагностики с опухолевымпроцессом.
Также у родителей онкобольных детей в большей степени отмечаетсянарушение социального, ролевого, эмоционального функционирования и общегоздоровья по сравнению с группой контроля. Показана достоверная связь качестважизни родителей, у чьих детей зарегистрирована ремиссия онкологического заболевания, с общим качеством жизни ребенка. Интересно, что такие факторы, какгенез опухоли, длительность ремиссии, возраст ребенка, социальные аспектыжизни, согласно результатом исследования, не оказывают значимого влияния накачество жизни ближайших родственников больного ребенка [43].Сходная картина наблюдается и при заболевании ребенка психическим расстройством. Показано, что матери, дети которых страдают какими-либо психическими нарушениями, испытываю больший стресс, особенно в случае неадекватного поведения ребенка и трудностей во взаимоотношениях с ним.
Около 38% матерей таких детей дошкольного возраста страдают депрессией. К этому приводитсоциальная дезадаптация больных детей, связанная с ограничением их жизнедеятельности в большинстве жизненных сфер, в регуляции своего поведения, в общении с другими людьми. Перечисленные факторы ведут к стрессовым, напряженным внутрисемейным отношениям, поскольку здоровые родственники чувствуют повышенную ответственность и вину перед больными [66].В отечественных и зарубежных исследованиях показано, что родители, воспитывающие страдающего аутизмом ребенка, испытывают больший уровень23стресса, чем семьи детей с другими расстройствами развития [152, 191]. Проблемы, связанные с воспитанием ребенка с аутизмом могут существенно повлиять нажизнь семьи, подвергая ее кризисам [203].
Было установлено, что родители этихдетей испытывают трудности в браке, сообщают о более низкой удовлетворенности своим браком и демонстрируют более низкую диадическую адаптацию посравнению с родителями с детьми без инвалидности. По сравнению с семьями детей с ограниченными возможностями в обучении и контрольными группами, онивоспринимали свои семейные отношения как менее проводящие к открытому выражению эмоций, с более низким уровнем взаимной поддержки, и сообщали освоих семьях как более организованных и с более высокой ориентацией на поддержание системы [146]. Выраженное чувство вины по отношению к семье, высокий уровень тревожности, симбиотическая связь с ребенком и высокая степеньего инфантилизации характерна для родителей ребенка с РАС [34].Было продемонстрировано, что сплоченность семьи и качество брака связаны с уровнем стресса и депрессивными симптомами у родителей.
Семейная сплоченность, самовыражение и супружеская поддержка признаются в качестве предикторов качества жизни семьи. Результаты исследования подтвердили связь между уровнем функционирования ребенка с РАС (включая выраженность симптомов аутизма, IQ, коммуникативные навыки) и характеристиками семейной системы и удовлетворенностью родителей функционированием семьи [148].Матери детей с РАС менее удовлетворены браком и менее позитивно относятся к адаптации своей семьи к уходу за ребенком, чем матери детей с синдромом Дауна и типично развивающихся детей, в то время как таких различий в случае отцов детей с аутизмом не обнаружено.
Некоторые исследования показали,что родительский стресс выше у матерей, чем у отцов, в то время как другие исследователи не обнаружили таких различий [142, 168]. Показано, что чем болеенеблагоприятно родители оценивают функционирование семьи, тем выше уровень родительского стресса. С другой стороны, общее функционирование семьисвязано с общим уровнем стресса, а также с семейным и личным родительскимстрессом [168].24В исследовании Е.Pisula и соавт. не обнаружено статистически значимойразницы между родителями детей с РАС и контролем в удовлетворенности качеством диадических отношений.
Родители детей с РАС оценивали собственноефункционирование в семье ниже, чем родители типично развивающихся детей.Авторы предполагают, что менее благоприятное восприятие себя в качестве членов семьи может быть результатом бремени, связанного с уходом за больным ребенком, и чувства недостаточной вовлеченности в супружеские отношения. Также приводится альтернативное толкование. Исследования «широкого аутистического фенотипа» (broader autism phenotype) показали, что некоторые родители детей с РАС проявляют характерные для аутизма черты.
Эти черты более мягкие уродителей, чем у лиц с диагнозом РАС, и часто включают только некоторые аспекты функционирования, такие как когнитивный дефицит, предпочтение бытьодному, настойчивость в однообразии, нежелание меняться или обсессивнокомпульсивные симптомы. Авторы предполагают, что некоторые из родителейдетей с РАС в исследовании могут представить черты аутистического фенотипа,влияющие как на их функционирование в семье, так и на их оценки функционирования семьи [168].Необходимость направленного на родителей психотерапевтического вмешательства активно обсуждается [78]. Недостаточность непосредственной радости от общения, дефицитарность эмоционального отклика, особый тип привязанности к взрослому приводят к значительной фрустрации родителей. У матерей детей с РДА родительское отношение характеризуется эмоциональным отвержением, симбиотическим отношением и стремлением инфантилизировать ребенка [46,78].
Выделено несколько этапов переживания семейного стресса, связанного с диагностикой аутизма у ребенка [37, 41]. Аффективный период, начинающийся смомента установления факта заболевания врачом, характеризуется чувством безысходности, отчаяния, что нередко приводит к кардинальному изменению образажизни семьи. Пролонгированный характер родительского стресса может приводить к депрессиям и невротическим состояниям. Вторая стадия – отрицание – сопровождается переживанием сомнений по поводу верности диагноза. По мере25принятия диагноза ребенка родители начинают переживать третью стадию – горевание – с переживанием хронической фрустрации своих потребностей. Заключительная фаза родительского стресса в виде эмоциональной реорганизации сформированием адекватного взгляда на заболевание ребенка на фоне эмоционального принятия ситуации, возникает не во всех семьях [41].К проблемам, имеющим место в семьях, воспитывающих ребенка с РАС,можно отнести трудности во взаимодействии с окружающими, изменение кругаобщения, невозможность трудоустройства в связи с необходимостью ухода за ребенком, отсутствие навыков взаимодействия с ребенком [51].
Постоянный дистресс, испытываемый матерями детей с РАС, в том числе связан с вынужденнымотказом от многих аспектов самореализации, что существенно сказывается на ихпсихологическом благополучии [46].В зарубежных исследованиях показано, что воспитание ребенка, страдающего аутизмом, провоцирует высокий уровень стресса и симптомы депрессии уродителей [199]. При опросе родителей, воспитывающих больного аутизмом ребенка, 44% участников сообщили о тяжелом семейном стрессе.
К основным причинам, провоцирующим его возникновение, отнесены сниженная возможностьсоциализации, отсутствие доступа к индивидуальной терапии, конфликтные супружеские отношения и высокие затраты на лечение ребенка [129]. К факторам,оказывающим негативное влияние на супружеские отношения, были отнесены:стресс, связанный с диагностикой РАС у ребенка, влияние диагностики аутизма уодного ребенка на отношения с другими детьми и дальность расположения медицинского учреждения [130].В аспекте формирования невротических расстройств вызывает интерес вопрос влияния созависимых моделей поведения.
Несмотря на то, что чаще данныйфеномен рассматривается в связи с аддикциями [55, 145], многие авторы дают более широкое определение созависимым моделям поведения. В трудах Beattie созависимость обозначается как зависимость от людей, с которыми близко общаешься, – их настроения, поведения, болезни или здоровья, их любви или ненависти [103].
Другое определение дано Mendenhall: напряженно-вынужденная озабо-26ченность чьей-то жизнью, ведущая к малоадаптивному поведению [116]. К категории имеющих риск созависимого поведения относятся родственники людей,страдающих психическими расстройствами, хронически больных, родители детейс нарушенным поведением [6]. Согласно современным концепциям, этиология созависимости включает биологические, психологические и социальные аспекты[144].
К факторам риска возникновения созависимых моделей поведения относяткак наличие зависимостей у членов семьи и жестокое обращение, так и другие повторяющиеся в детстве или взрослом возрасте стрессовые обстоятельства [174].Несмотря на то, что психическое расстройство ребенка, как постоянно присутствующий тяжелый стрессовый фактор, вполне может вносить вклад в формирование невротических расстройств у ухаживающих за ним родителей, созависимыемодели поведения практически не рассматриваются исследователями в этом аспекте в настоящее время.1.5 Современные психокоррекционные программы, направленные на работус семьями детей, больных ранним детским аутизмомВажность семейно-ориентированного подхода в лечении и реабилитациидетей при любых заболеваниях подчеркивается в настоящее время [13, 19].Психосоциальная реабилитация в детском возрасте невозможна без активного участия семьи в этом процессе.
Исследование особенностей реагированияродителей на наличие психического расстройства у ребенка для выработки дифференцированных подходов к психосоциальным семейным вмешательствам, показало, что первое сообщение о диагнозе психического расстройства вызывало уродителей шок или неверие в случившееся со страхом, депрессивным состоянием.В части случаев имеют место агрессивные реакции с недоверием, отказом от общения с врачом, сообщившим о болезни. Другой общей особенностью родительского реагирования являлся высокий уровень тревоги с алекситимией и диссимуляцией.
Большинство родителей детей с умственной отсталостью и расстройствами аутистического спектра не осознавали глубины имеющихся проблем в разви-27тии ребенка, рассчитывали на скорую компенсацию нарушений, тогда как прирасстройствах спектра шизофрении в первую очередь возникал страх перед болезнью, чувство беспомощности, депрессивное состояние.
Психическое состояниеродителей меняется с течением времени и имеет свои особенности, вероятно зависящие от течения и этапа болезни [38].Значение психотерапевтического воздействия на семью пациента в коррекции психического состояния ребенка трудно переоценить [83, 85].Количество психообразовательных программ и программ сопровождениядля семей детей с ментальными нарушениями недостаточно, а психологическаяпомощь и поддержка малодоступны даже в больших городах. Основными нарушениями жизнедеятельности у таких детей являются неумение себя вести и недостаточная способность общаться с окружающими.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
