Диссертация (1173330), страница 6
Текст из файла (страница 6)
При этом фокус оказанияпомощи в воспитании, обучении и социальной адаптации детей младшего возраста с ментальными нарушениями находится не в медицинском учреждении, а дома,и обеспечивается компетенциями родителей. Родителям требуется обучениевзаимодействию с больным ребенком, созданию коррекционно-развивающей среды в семье. Другой целью образовательных программ является повышение уровнясемейного функционирования, формирование ответственной позиции сотрудничества родственников между собой и со специалистами [12].Психокоррекционные программы, направленные на работу с семьями детейаутистов, на данный момент находятся на начальном этапе развития.
Имеютсяуказания на положительное влияние применения программ обучения семей приемам воспитания на эмоциональную отчужденность родителей от страдающего аутизмом ребенка [195]. С одной стороны, поведение родителей по отношению кребенку оказывает влияние на тяжесть поведенческих проблем при РАС, с другой– уменьшение стресса членов семьи, коррекция их поведения и, как следствие,изменение стратегии поведения в отношениях с ребенком, уменьшает склонностьродителей к депрессии [128].
При этом данные несколько противоречивы. Так, водном из исследований было показано, что уровень испытываемого родителямистресса и напряжения, а также выраженность тревожных и депрессивных нару-28шений связана преимущественно с особенностями поведенческих и эмоциональных расстройств у ребенка, а не с процессом его воспитания в целом [132].Наиболее трудным для семьи признается первый год после установлениядиагноза РАС, что делает обоснованным вмешательство именно на этом этапе. Внебольшом исследовании с участием 21 родителя отмечено улучшение взаимодействия между ребенком и семьей у всех участников, прошедших короткую обучающую программу (75%), включающую образовательную часть об аутизме иобучение взаимодействия с ребенком.
Подобные вмешательства предположительно улучшают как состояние родителей и ребенка, так и функционированиесемьи в целом [160, 208].Факт установления диагноза «аутизм» является источником тяжелого психологического стресса для родителей, а поддержка на начальном этапе являетсякрайне важной. В одном из зарубежных исследований было показано, что образовательный курс для матерей не предотвращает депрессивных реакций, но значительно уменьшает тяжесть их симптомов в сравнении с группой не принимавшихучастия в программе матерей [140]. В нескольких других исследованиях отмеченаэффективность применения различных психотерапевтических вмешательств народителях детей-аутистов, направленных на совладание со стрессом, уменьшениетревоги и депрессии.
Использовались техники релаксации, осознания и принятия,метод написания писем. Общей проблемой для исследований было отсутствиедальнейшего наблюдения после вмешательства с оценкой отдаленных результатов (только в одном исследовании оценено психическое состояние родителей через 3 месяца после терапии), а также небольшая численность выборки [117].При исследовании функционирования семей детей с РАС с нормальнымуровнем интеллекта в сравнении с семьями типично развивающихся детей выявлено, что семьи детей-аутистов имели сниженный уровень функционирования какцелого, а также собственное функционирование родителей, как членов семьи, являлось низким. Эти показатели были связаны с уровнем стресса, испытываемогопри воспитании ребенка, и сниженным качеством жизни.
Причем для матерейбыл характерен более высокий стресс, чем для отцов [168].29В нескольких исследованиях рассматривается влияние воспитания и другихсемейных факторов, таких как структура семьи, социальный класс, социоэкономическое положение, а также сплоченность семьи, стиль воспитания и эмоциональный фон, на проявления РАС [80].
Обнаружено, что высокий уровень стрессау родителей и контролирующий стиль воспитания связан с выраженными поведенческими проблемами при аутизме [105], а теплые отношения в семье с установлением разумных ограничений коррелируют с меньшим уровнем таких проблем [159, 175]. Также в нескольких исследованиях показано, что дети, страдающие РАС, испытывают не меньший уровень стресса, чем заботящиеся о них люди[106, 163]. По данным зарубежной литературы, имеется связь между эмоциональным фоном в семье и возникновением у детей таких психических расстройств, какдепрессия, ОКР, СДВГ, нарушения поведения [186].В одном из исследований показана эффективность 8-недельной программыдля подростков с РАС и их родителей, направленной на снижение семейного дистресса и улучшение социального функционирования пациентов.
При оценке результатов вмешательства обнаружено существенное уменьшение депрессивныхсимптомов и улучшение проблемно-решающих стратегий поведения у родителей,а также социального взаимодействия у подростков, страдающих аутизмом [118].Также показана эффективность партнерских семейно-педагогических отношенийпри РАС. Подобное взаимодействие между педагогом и родителями не оказываетпрямого влияния на уровень родительского стресса, но улучшает качество жизнисемьи, что опосредованно снижает уровень стресса [162].Изучение способов эффективного совладания со стрессом в ситуации воспитания больного аутизмом ребенка показало, что использование диадическихкопинг-стратегий – взаимного восприятия стресса и взаимообусловленного реагирования на него обоих супругов – способствовало лучшей адаптации семьи ктрудностям, уменьшению напряжения и сохранению достаточного уровня качества жизни с чувством удовлетворенности семейными отношениями[182].Роль семейной поддержки в адаптации к психотравмирующей ситуации,связанной с заболеванием ребенка аутизмом, оценивается крайне высоко.
При30анализе психического состояния 17 матерей в Индии у половины из них выявленклинически значимый уровень депрессии. При этом обнаружена связь субъективного ощущения психологической нагрузки с риском развития депрессии у матерей детей-аутистов. Семейная поддержка с одной стороны снижала тяжесть субъективного восприятия психологической нагрузки, с другой – оказывала положительное влияние на депрессивные состояния [189].Исследование оценки своего здоровья матерями детей-аутистов показало еесвязь с семейным стрессом и депрессией. Обнаружена тенденция к формированию замкнутого круга, в котором депрессивные состояния обусловливали большую восприимчивость к стрессу, что в свою очередь усиливало аффективные нарушения и ухудшало оценку своего здоровья.
Полученные данные свидетельствуют о том, что хронические стрессоры со временем разрушают здоровье материи что депрессия может быть важным механизмом, связывающим стрессовые факторы со снижением здоровья матери [107].Приведенные результаты многочисленных исследований показывают, что расстройства аутистического спектра представляют собой сложную проблему детской психиатрии, эта группа заболеваний имеет значительное количество различных форм, характеризующихся различным клиническим течением и прогнозом.Хроническое заболевание у ребенка, как соматическое, так и психическое, является источником сильнейшего стресса для его родственников и провоцируетвозникновение у них психологических трудностей и психических расстройств.Структура, характер и течение этих состояний с одной стороны определяется законами развития психогенной патологии, с другой, значимое влияние оказываютособенности проявлений и тяжесть заболевания, личностные характеристики родственников.
Однако в современной литературе данная проблема чаще рассматривается с позиции психологии, а не психиатрии. Имеется много указаний на развитие не только психологических проблем, но и психических расстройств у родственников детей, больных ранним детским аутизмом, однако структура этих расстройств и факторы, повышающие риск их развития, по-прежнему не в полноймере ясны. Однако только разностороннее понимание проблемы дает возмож-31ность для создания способов эффективной помощи семьям таких пациентов, чтоделает изучение психических расстройств и факторов, оказывающих влияние наих возникновение, особенно актуальным.32Глава 2ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙМЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1 Структура исследованияИсследование проводилось среди родителей детей с диагнозом раннего детского аутизма, находящихся на амбулаторном наблюдении и лечении на базеЦентра помощи детям с аутизмом и другими нарушениями развития города Нижнего Новгорода и Государственного бюджетного учреждения здравоохраненияНижегородской области «Дзержинский психоневрологический диспансер».
Диагноз детский аутизм у всех детей был установлен на основании диагностическихкритериев МКБ-10, в исследование включены родители детей с синдромом Каннера и инфантильным психозом.Пациенты с атипичным аутизмом, синдромом Ретта, другим дезинтегративным расстройством детского возраста, гиперактивным расстройством, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями, синдром Аспергера исключались из исследования. Также не включены в исследование родственники больных с детской формой шизофрении.Среди всех родственников первой линии родства в исследование вошлитолько родители детей, страдающих аутизмом.
При включении в исследованиеучитывался фактор кровного родства – приемные родители исключались из исследования.Критериями включения участников в основную группу являлись: добровольное информированное согласие на участие в исследовании, наличие ребенка сдиагностированным ранним детским аутизмом (синдром Каннера, инфантильныйпсихоз), возраст родителей от 18 до 50 лет включительно. Критериями исключе-33ния являлись: отказ от участия в исследовании, возраст моложе 18 и старше 50лет, эндогенные психозы (F20-F29 по МКБ-10); аффективные расстройства (F30F39); психические и поведенческие нарушения вследствие употребления психоактивных веществ (F10-F19); органические психические расстройства (F00-F09);умственная отсталость (F70-F79); тяжёлая соматическая патология, препятствующая проведению комплексного обследования.Критериями включения участников в группу сравнения являлись: добровольное информированное согласие на участие в исследовании, наличие ребенкастарше трехлетнего возраста, не обнаруживающего признаков каких-либо психических расстройств, возраст от 18 до 50 лет включительно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
