Диссертация (1173330), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Выявление перечисленных факторов у родителей страдающих аутизмом детей можносчитать прогностически неблагоприятным признаком в отношении развитияили утяжеления уже имеющихся невротических и связанных со стрессомрасстройств. Сплоченность семьи на фоне болезни ребенка снижает вероятность развития связанных со стрессом расстройств. Высокая степень созависимых моделей поведения статистически значимочаще встречается у родственников детей с аутизмом в сравнении с родителями здоровых детей. Склонность к созависимым моделям поведения увеличивает риск значительного изменения образа жизни, статистически свя-85зана с невротическими и связанными со стрессом расстройствами, а, следовательно, повышает риск развития таких расстройств у родственников детей, больных РДА Длительность диагностики РДА более года повышает риск развития невротических и связанных со стрессом расстройств у родственников детей,страдающих аутизмом Тяжесть проявлений аутизма является значимым фактором для развитиясвязанных со стрессом и невротических расстройств Такие особенности кинической картины аутизма, как «эмоциональная холодность» к близким, отсутствие демонстрации привязанности, постоянныестереотипные вокализации и крик, истерики, выраженная гиперактивность вповедении и ограничение в посещении публичных мест в связи со страхамии/или нежелательным поведением являются факторами, провоцирующимиразвитие связанных со стрессом расстройств, у родственников детей, больных ранним детским аутизмом.86Глава 5РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОРРЕКЦИИ ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ РОДИТЕЛЕЙ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ РАННИМ ДЕТСКИМ АУТИЗМОМС целью профилактики и коррекции невротических и связанных со стрессом расстройств у родственников детей, больных ранним детским аутизмом, быларазработана программа образовательных лекций, которая включала 7 занятий.
Занятия проводились на кафедре психиатрии и медицинской психологии ФГБОУВО «ПИМУ» Минздрава России. Все родители дали письменное добровольноеинформированное согласие на участие в программе.Первые 4 занятия были посвящены причинам, механизмам развития, симптомам, методам лечения и возможным прогнозам детского аутизма. Информациядавалась в доступной для участников форме, в конце каждого занятия отводилосьвремя для ответов на вопросы родителей.
В ходе следующих 3 занятий освещались психологические проблемы родственников детей, больных РДА, симптомывозникающих у них психических расстройств, методы их лечения, а также влияние психического состояния окружения на больного аутизмом ребенка. В ходеодного из занятий освещались созависимые модели поведения применительно квзаимоотношениям в семьях, воспитывающих ребенка с тяжелым хроническимпсихическим расстройством.Перед включением в группу и через месяц после окончания программыпроводилась оценка уровня тревоги и депрессии с помощью шкал тревоги и депрессии Гамильтона.Из всей выборки в образовательную группу вошли 47 родителей детей,больных ранним детским аутизмом: 42 матери и 5 отцов.
Никто из них раньше необращался за психологической или психиатрической помощью. При этом в ходеисследования у 15 (31,9%) родителей, вошедших в группу, в анамнезе и/или на87момент осмотра выявлены невротические и связанные со стрессом расстройства,спровоцированные заболеванием ребенка РДА (данные представлены в таблице6.1).Таблица 6.1 Психические расстройства, выявленные у участников образовательной группыПсихические расстройстваАбс. числоОтн. числоОКР12,1%ГТР612,8%Расстройство адаптации, депрес48,5%сивная реакция (на момент первичного осмотра длительностьюменее месяца)Расстройство адаптации, пролон36,4%гированная депрессивная реакцияРасстройство адаптации, смешан12,1%ная тревожная и депрессивная реакцияОдин (2,1%) родитель страдал обсессивно-компульсивным расстройством, у6 (12,8%) родителей выявлено ГТР на момент включения в образовательнуюгруппу.
У 1 (2,1%) из участников на момент включения в группу выявлено текущее расстройство адаптации, смешанная тревожная и депрессивная реакция. В 3-х(6,4%) случаях у родителей в обнаружено расстройство адаптации, пролонгированная депрессивная реакция (в 2-х случаях в анамнезе, в 1-м – на момент включения в группу), в 4-х (8,5%) – текущее расстройство адаптации, депрессивная реакция длительностью менее месяца на момент первичного осмотра.При тестировании с помощью шкалы Гамильтона для оценки тревоги передначалом курса лекций у 19,1% родителей выявлен высокий уровень тревоги.
16(34%) участников демонстрировали средне выраженную тревогу. У 22 (46,8%)родителей суммарный балл по шкале Гамильтона составил менее 17, что свидетельствует об отсутствии тревоги.При заполнении шкалы Гамильтона для оценки депрессии 6 (12,8%) участников набрали балл, соответствующий депрессивному расстройству. У этих родителей диагностировано расстройство адаптации: в одном случае – пролонгиропролонгированная депрессивная реакция (по шкале Гамильтона – тяжелая депрес-88сия), в 4-х случаях – депрессивная реакция (на момент осмотра длительностьюменее месяца, по шкале Гамильтона легкая депрессия у 3-х родителей и депрессиясредней тяжести у одного), в 1 случае – смешанная тревожная и депрессивная реакция (по шкале Гамильтона – легкая депрессия).14 (29,8%) родителей в образовательной группе отмечали, что на моментначала лекций уже обладают значительным количеством информации об РДА ине испытывают значительных трудностей в общении с ребенком и воспитании, нопри этом высказывали желание узнать больше о психических расстройствах в целом и об аутизме в частности.
44,7% участников отмечали, что раньше пониманиепроявлений заболевания ребенка, процесс лечения и воспитания представлял существенную проблему, но к моменту включения в образовательную группу поведение ребенка и возможные стратегии взаимодействия с ним стали значительноболее понятными. 12 родителей (25,5%) сообщали о выраженных трудностях вовзаимоотношениях с ребенком на момент начала образовательной программы.Родителям с выявленными на момент осмотра психическими расстройствами предложено медикаментозное лечение. Из 13 родителей с текущими на моментосмотра психическими нарушениями 4 начали предложенную терапию антидепрессантами и противотревожными препаратами: 1 пациент с ОКР, 2 пациента сГТР, 1 пациент с расстройством адаптации, пролонгированной депрессивной реакцией, в остальных случаях участники исследования отказались от лечения, носогласились на участие в образовательной программе и повторный осмотр врачапсихиатра для оценки их состояния в динамике.Все участники, начавшие посещать курс лекций, завершили его.
46 (97,9%)участников из 47 отмечали, что узнали новую информацию об РДА. Все родителиотметили, что ранее не были осведомлены о возможных психологических проблемах и психических расстройствах в семьях больных аутизмом детей. 35(74,5%) участников группы впоследствии проявили активный интерес к проблемесозависимых отношений, обнаружив у себя их признаки.Проведен повторный анализ уровня тревоги и депрессии с помощью шкалыГамильтона через месяц после завершения образовательного курса.89При сравнительной оценке уровня тревоги у участников образовательнойгруппы до и после курса выявлена положительная динамика в уровне тревоги(данные представлены в таблице 6.2).Таблица 6.2 Сравнительный анализ уровня тревоги до и после образовательных лекцийБалл по шкалеДо курса лекцийПосле курса лекцийтревоги ГамильАбс.Отн.
чисОтн.Абс.числотонаЧислолочислоМенее 17 баллов –2246,8%3268,1%тревоги нет18 – 24 балла –средне выражен1634%919,1%ная тревогаБолее 25 баллов –919,1%612,8%тяжелая тревога*за достоверное значение принимается р<0,05Р*р=0,0368р=0,0396р=0,4042Достоверно увеличилось количество родителей, суммарный балл по шкалеГамильтона у которых составил менее 17 баллов, что свидетельствовало об отсутствии тревоги (р=0,0368). Также статистически значимо уменьшилось количествоучастников со средним уровнем тревоги (р=0,0396). Трое родителей из 9, у которых диагностирована тяжелая тревога, при повторном тестировании перешли вкатегорию 18 – 24 балла.Среди родителей с диагностированным ГТР у 2-х участников, получавшихмедикаментозное лечение, тревога редуцировалась (по шкале Гамильтона – неттревоги), у 2-х родителей, отказавшихся от лечения, после прохождения образовательного курса снизился уровень тревоги от тяжелой до средне выраженной пошкале Гамильтона.
У 1 матери с ГТР сохранялся высокий уровень тревоги (26баллов по шкале Гамильтона), однако после прохождения курса она самостоятельно обратилась за специализированной помощью. У 1 матери с ГТР как припервичном, так и при повторном исследовании сохранялась средне выраженнаятревога по шкале Гамильтона, эта участница в дальнейшем отказалась от наблюдения и лечения.90У участника образовательной группы, страдающего ОКР и получавшего медикаментозную терапию, отмечалось снижение уровня тревоги по шкале Гамильтона с 25 до 18 баллов, а также значительное снижение интенсивности навязчивостей.Проведен сравнительный анализ проявлений депрессии у участников образовательной группы до и после курса образовательных лекций (данные представлены в таблице 6.3).Таблица 6.3 Сравнительный анализ уровня проявлений депрессии до и после образовательных лекцийБалл по шкале деДо курса лекцийПосле курса лекцийпрессии ГамильР*Абс.Отн.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
