Диссертация (1173330), страница 14

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 14)

Отсутствие динамики в развитиии эффекта от терапии, если она была назначена, провоцировало повторное обращение за помощью. При этом большинство семей активно консультировались уразличных специалистов, получая множество заключений с различными диагнозами и рекомендациями. Обилие медицинской информации, противоречивые диагнозы и неопределенность усиливали психологическое напряжение у родителей.При изучении связи между невротическими и связанными со стрессом расстройствами, спровоцированными заболеванием ребенка, и длительностью диагностического процесса выявлено, что из 59 родителей, у которых в анамнезе и намомент осмотра обнаружены такие состояния, в 36 (61%) случаях диагностикапсихического расстройства у ребенка занимала более года, что является статисти-79чески значимо более частым по сравнению с родителями, у чьих детей заболевание обнаружено быстрее (23 случая, 39%, р=0,0169).Участники исследования были разделены на две группы.

В первую группувошли родители детей с проявлениями аутизма от легкого до среднего по шкалеCARS, всего 23 человека. Вторую группу составили 127 родителей, чьи дети демонстрировали тяжелые проявления болезни. Проанализировано влияние тяжестиаутистических проявлений у ребенка, как фактор, способный провоцировать развитие невротических и связанных со стрессом расстройств (данные представленыв таблице 4.5.2).Таблица 4.5.2 Невротические и связанные со стрессом расстройства, возникшие в связи с заболеванием ребенка, у участников основной группы в зависимости от тяжести проявлений аутизма у ребенкаНевротические и Невротические расстройствасвязанные со(n=26)стрессомрасстройстваСвязанные со стрессом расстройства (n=33)Абс.Отн.Абс.Отн.ррТяжестьчислочислочислочислопроявленийаутизма пошкале CARSПроявления аутизмаот легкого до сред830,8%1133,3%него (всего 23 родителя)р=0,0056р=0,0067Тяжелый аутизм(всего 127 родите1869,2%2266,7%лей)У 30,8% родителей с невротическими расстройствами, спровоцированнымизаболеванием ребенка, проявления аутизма оценивались по шкале CARS в диапазоне от легкого до среднего, у 69,2% проявления аутизма у детей были тяжелыми(различия статистически значимы, р=0,0056).

Тяжелые проявления аутизма у детей наблюдались у 66,7% родителей со связанными со стрессом расстройствами,вызванными болезнью ребенка, проявления аутизма от легкого до среднего – у33,3% (различия между группами являются достоверными, р=0,0067).80Полученные данные позволяют заключить, что тяжелое течение аутизма является предрасполагающим фактором к развитию невротических и связанных сострессом расстройств. Отсутствие или очень слабая положительная динамика всостоянии ребенка, не соответствующая ожиданиям родителей, провоцировалаусиление тревоги за его будущее, возможность самостоятельной жизни в дальнейшем.

Нередко родители длительно сохраняли надежду на компенсацию нарушений, поэтому с течением времени испытывали все более сильное разочарование, постепенно убеждаясь в невозможности выздоровления.Время возникновения связанных со стрессом расстройств было различнымотносительно момента диагностики аутизма у ребенка. Такие нарушения моглиразвиваться сразу после диагностики РДА. Отсроченное возникновение нарушений адаптации с одной стороны было связано с более поздним признанием фактаболезни ребенка – сомнение в правильности диагноза, повторные консультации удругих специалистов наблюдались в 49 (32,7%) случаях.

С другой стороны, тяжесть клинических проявлений аутизма у ребенка и некоторые особенности проявлений болезни, а не факт диагностики РДА, могли выступать в качестве провоцирующего фактора в случае с отсроченным возникновением связанных со стрессом расстройств.Оценены клинические симптомы заболевания, которые, предположительно,наиболее тяжело переносятся родителями страдающих аутизмом детей: отсутствие/слабое развитие невербальной и вербальной коммуникации (невозможность/крайне ограниченная возможность выражать просьбу), «эмоциональная холодность» к близким, отсутствие демонстрации привязанности, высокая степеньвыраженности стереотипного поведения, постоянные стереотипные вокализации,крик, истерики, агрессия, выраженные страхи, выраженная приверженность к постоянству (невозможность менять привычный маршрут, обстановку и т.п.), выраженная гиперактивность, выраженная избирательность в еде, ограничение в посещении публичных мест в связи со страхами и/или нежелательным поведением.Выявлено значимое влияние особенностей клинической картины аутизма у ребенка на развитие невротических и связанных со стрессом расстройств (данныепредставлены в таблице 4.5.3).81Таблица 4.5.3 Влияние особенностей клинической картины аутизма у ребенка на возникновение невротических исвязанных со стрессом расстройств у родителейОсобенности клинической картиныОтсутствие/слабое развитие невербальной и вербальной коммуникации(невозможность/крайне ограниченнаявозможность выражать просьбу)«Эмоциональная холодность» к близким, отсутствие демонстрации привязанностиВысокая степень выраженности стереотипного поведенияПостоянные стереотипные вокализации, крикИстерикиАгрессияВыраженные страхиВыраженная приверженность к постоянству (невозможность менять привычный маршрут, обстановку и т.п.)Выраженная гиперактивностьВыраженная избирательность в едеОграничение в посещении публичныхмест в связи со страхами и/или нежелательным поведениемСтатистическая связь со связаннымисо стрессом расстройствами, вызванными заболеванием ребенкаСтатистическая связь с невротическими расстройствами, вызванными заболеванием ребенкаM-L χ2GammaM-L χ2Gammaр>0,050,5211р>0,050,7845р<0,050,2601р<0,050,2984р>0,050,0652р>0,050,5649р<0,050,4125р>0,050,1391р<0,05р>0,05р>0,050,19330,08470,3566р>0,05р>0,05р>0,050,03630,47440,8479р>0,050,2678р>0,050,1645р<0,05р>0,050,35120,4235р>0,05р>0,050,01840,269р<0,050,3361р<0,050,351282При оценке статистической связи различных симптомов аутизма, которые,по данным опроса, наиболее часто беспокоили родителей, с невротическими исвязанными со стрессом расстройствами, возникающими в процессе воспитания илечения больного ребенка, выявлены корреляции.Обнаружена статистическая связь средней силы между связанными сострессом расстройствами и постоянными стереотипными вокализациями, криком(р<0,05, r=0,41).

Постоянные повторяющиеся монотонные громкие звуки, издаваемые ребенком со странными, характерными для аутизма интонациями, не направленные на коммуникацию, крайне тяготили родителей. Попытки остановитьтакие вокализации с помощью замечаний оказывались безуспешными, что дополнительно усиливало раздражение взрослых.

Именно этот симптом становился основной жалобой, предъявляемой врачу на приеме. Длительное существование таких вокализаций приводило к эмоциональному истощению родителей, увеличиваяриск возникновения депрессивных реакций. Сходный механизм обнаруживался вслучае с частыми истериками у ребенка, в данном случае обнаружена слабая статистическая связь (р<0,05, r=0,19).Выраженная гиперактивность в поведении обусловливала необходимостьпостоянного неотлучного контроля ребенка, существенно затрудняла уход и делала практически невозможными развивающие занятия с ним в домашних условиях, не смотря на необходимость отрабатывания навыков, освоенных на занятиях с дефектологом. Этот симптом имеет статистическую связь средней силы сразвитием связанных со стрессом расстройств, возникающих в связи с заболеванием ребенка аутизмом (р<0,05, r=0,35).Обнаружена корреляция средней силы между ограничением в посещениипубличных мест в связи со страхами и/или нежелательным поведением и связанными со стрессом (р<0,05, r=0,34), а также невротическими расстройствами(р<0,05, r=0,35).

В данном случае имели место такие симптомы, как протестныереакции и истерики с отказом посещать многие новые или уже известные ребенкуместа, что значительно затрудняло и даже делало невозможным многие необходимые мероприятия, например, посещение врача, проведение любых инструмен-83тальных обследований, поскольку протест ребенка в большинстве случаев сопровождался активным физическим сопротивлением, изредка даже агрессией или аутоагрессией. Также подобное поведение возникало при посещении любых другихпубличных мест – магазинов, детских учреждений и т.п. Другой причиной подобных трудностей выступало нежелательное поведение – громкие вокализации, постоянные попытки убегать от родителей, стойкое стремление снимать одежду иобувь, агрессивные действия и др. Значительные ограничения в посещении публичных мест, невозможность беспрепятственно выполнять повседневные дела,связанные с выходом из дома приводили к значительному снижению качестважизни родителей, повышая риск развития депрессивных реакций.Выявлена статистическая связь невозможности ребенка демонстрироватьэмоциональную привязанность к близким с невротическими (р<0,05, r=0,29) исвязанными со стрессом расстройствами (р<0,05, 0,26).

Дети практически не проявляли теплых чувств и не реагировали на них, что тяжело воспринималось родителями, ожидающими другой реакции. «Непонятная» эмоциональность ребенкавызывала у родителей различные чувства – растерянность, раздражение, тревогу.Могло возникать чувство беспомощности в связи с безрезультатными попыткамивызвать эмоциональный ответ. Отсутствие ожидаемой естественной детской привязанности к родителям провоцировало возникновение у них глубокого чувстваразочарования.Полученные данные позволяют заключить, что Обнаружен ряд отличий родителей детей с РДА по социальным и биологическим параметрам от родителей типично развивающихся детей: родителидетей с аутизмом чаще были нетрудоустроены, реже были разведены, у родителей детей с аутизмом чаще встречались акцентуации характера (преимущественно шизоидный, психастенический и циклоидный типы), а такжечаще отягощена наследственность по психическим расстройствам Такие социальные и биологические факторы, как нетрудоустроенность, развод супругов, женский пол, отягощенность наследственности по зависимо-84стям и другим психическим расстройствам, акцентуации характера (особенно психастенический и циклоидный тип) повышают риск развития невротических и связанных со стрессом расстройств, спровоцированных заболеванием ребенка, у родителей детей с РДА Снижает риск развития невротических и связанных со стрессом расстройств, воспитание родителей детей с РДА с использованием конструктивных стратегий, а также наличие старшего здорового ребенка в семье допоявления ребенка с аутизмом Наличие других детей в семье оказывает влияние на изменение жизни родителей детей с РДА: наличие старшего здорового ребенка связано с меньшимвозникновением трудностей в общении с ребенком с РДА; при наличии 2-хдетей с РДА возникает меньше трудностей в общении с детьми, однакопроисходит сужение круга общения; наличие младшего здорового ребенкасвязано с учащением конфликтов между супругами и исчезновением увлечений К факторам изменения жизни родителей детей с РДА, связанных с развитием у них невротических и связанных со стрессом расстройств, относитсясубъективное ощущение значительного снижения качества жизни, связанное с учащением конфликтов между супругами, отказом от прежних интересов и увлечений, сужением круга общения и выраженными трудностями вобщении с ребенком и понимании проявлений заболевания.

Характеристики

Список файлов диссертации