Диссертация (1173330), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Они представлены фобическими расстройствами, ГТР, ОКР, соматизированным расстройством, устойчивым соматоформным болевым расстройством и конверсионнымрасстройством. Обнаружены достоверные различия между группами по частотегенерализованного тревожного расстройства, которое выявлено у 30 (20%) участников основной группы и 4 (6,7%) участников группы сравнения (р=0,0181).В части случаев невротические расстройства имели место еще до рождениябольного ребенка, а в части – развивались на фоне психотравмирующей ситуациивоспитания и лечения ребенка с аутизмом. Невротические расстройства, возникновение которых связано с заболеванием ребенка, были выявлены у 26 (17,3%)родителей детей с РДА, они представлены 17 (11,3%) случаями ГТР, 5 (3,3%) случаями ОКР, 3 (2%) случаями соматизированного расстройства и 1 (0,7%) случаемконверсионного расстройства.Как и для матерей детей с хронической соматической патологией [74], для родителей детей с РДА характерен более высокий уровень тревоги в сравнении сродителями типично развивающихся детей.
В данном исследовании выявленыстатистически значимые различия между основной и контрольной группой поуровню тревоги. Средний уровень тревоги по шкале Гамильтона, продемонстрировали 43 (28,7%) родителей детей с РДА и 8 (13,3%) родителей типично развивающихся детей (р=0,0187). Тяжелая тревога обнаружена у 20 (13,3%) родителейдетей с аутизмом и 2 (3,3%) родителей из группы контроля (р=0,0323).Связанные со стрессом расстройства в анамнезе и на момент осмотра выявлены у 39 (26%) родителей детей с РДА, в контрольной группе такие состояния выявлены в 6 (10%) случаях, различия между группами статистически значимы96(р=0,0107).
Связанные со стрессом расстройства были представлены ПТСР и расстройством приспособительных реакций (кратковременными и пролонгированными депрессивными реакциями, смешанными тревожными и депрессивными реакциями, расстройствами адаптации с преобладанием нарушения других эмоций).У родственников детей с РДА статистически значимо чаще развивались пролонгированные депрессивные реакции, обусловленные расстройством адаптации –эти состояния диагностированы у 19 (12,7%) родителей в основной группе при 2(3,3%) случаях в контрольной (р=0,0404).В отличие от родственников детей с онкологическими заболеваниями, у которых часто развивается посттравматическое стрессовое расстройство [36], для родителей детей, больных РДА, в большей степени характерны такие связанные сострессом расстройства, как различные формы нарушения адаптации.
Связанныесо стрессом расстройства, возникшие в связи с заболеванием ребенка аутизмом,выявлены у 33 (22%) родителей, они были представлены кратковременной депрессивной реакцией, обусловленной расстройством адаптации, – в 10 (6,7%)случаях, пролонгированной депрессивной реакцией – в 17 (11,3%) случаях, смешанной тревожной и депрессивной реакцией – в 5 (3,3%) случаях и в 1-м (0,7%)случае – расстройством адаптации с преобладанием нарушения других эмоций.Расстройства приспособительных реакций возникали на разных этапах – сразупосле диагностики аутизма и отсрочено, в части случаев они имели тенденцию кповторному возникновению.
Из 33 родителей, у которых выявлены данные состояния, сразу после постановки диагноза РДА они возникали у 14 (42,4%) родителей, отсрочено – у 19 (57,6%). Повторное возникновение расстройств приспособительных реакций отмечалось у 12 (36,4%) родителей.В отечественных и зарубежных исследованиях показано, что на психическоесостояние родственников детей, страдающих различными тяжелыми хроническими заболеваниями, как соматическими, так и психическими, могут оказыватьвлияние различные факторы: социальные и биологические [39], отношения в семье [82], течения болезни и реабилитационный прогноз [45]. В ходе данного исследования были проанализированы различные факторы, предположительно97влияющие на психическое состояние родителей больных аутизмом детей: социальные и биологические факторы, изменение образа жизни родителей, склонностьк созависимым моделям поведения, длительность диагностики аутизма, тяжестьпроявлений и особенности клинической картины заболевания у ребенка.Изучены следующие социальные факторы: уровень образования, семейное положение, трудоустроенность, основная стратегия воспитания в родительской семье, возраст рождения первого ребенка, количество детей в семье.
Поведеносравнение социальных параметров родителей детей, больных аутизмом, с контрольной группой. Статистически значимых различий по уровню образованияучастников и стратегиям воспитания в родительской семье между группами невыявлено.Были трудоустроены 68,7% родителей детей, больных ранним детским аутизмом, в контрольной группе работали 91,7% участников, различия между группами достоверны (р=0,0005). Такое отличие связано с тем, что родители, ребеноккоторых болен аутизмом, часто вынуждены были оставлять работу из-за необходимости ухода за ребенком. В обследованной группе родителей детей с РДА100% отцов были трудоустроены, 47 матерей из 120 (39,2%) не работали, занимаясь лечением и воспитанием больного ребенка, при этом 36 (30%) из них прекратили работать, 11 (7,3%) ранее не работали и не имели возможности трудоустройства из-за болезни ребенка.
Из работающих матерей 17,5% меняли место работы(в том числе работали не по специальности) из-за необходимости иметь определенный график или работали неполный рабочий день.При анализе семейного положения выявлено, что родители детей с РДА былиразведены статистически значимо реже – 10,7% родителей детей, страдающих аутизмом, и 21,7% родителей здоровых детей (р=0,0371). Не смотря на то, что бракродителей в семьях детей с РДА сохранялся, отцы нередко психологически отстранялись от процесса воспитания и лечения больного ребенка, ограничиваясьматериальной стороной проблемы, матери, однако, стремились сохранять брак.Анализ возраста рождения первого ребенка показал, что в семьях детей, страдающих аутизмом, статистически чаще появление первого ребенка происходило98позже, чем в семьях типично развивающихся детей, а именно в возрасте от 30 до39 лет, в то время как в группе контроля это чаще происходило до 30 лет.
В 24,7%семей, воспитывающих ребенка с аутизмом, был старший здоровый ребенок,младший здоровый ребенок – у 12,7% обследованных родителей. 7,3% родителейимели двух детей, страдающих аутизмом. Воспитывали одного ребенка 54,7% семей.Изучены следующие биологические факторы: пол, возраст, наследственностьпо психическим расстройствам, акцентуации характера. Проведено сравнение основной и контрольной группы по перечисленным факторам. Группы статистически значимо различались по половому составу.
В группу родителей детей с РДАвошли 30 (20%) мужчин и 120 (80%) женщин, в группу контроля – 20 (33,3%)мужчин и 40 (66,7%) женщин (р=0,0409). По возрасту участников отличий междуосновной и контрольной группами не обнаружено.Наследственность была отягощена по зависимостям у 32 (21,3%) родителейдетей с РДА и 14 (23,3%) родителей из группы контроля, статистических различий между группами не обнаружено (р=0,7514). Наряду с этим группы достоверноотличались по наличию у родственников участников исследования других психических расстройств, не являющихся зависимостями: у 25 (16,7%) родителей детей,больных аутизмом и у 2 (3,3%) родителей типично развивающихся детей(р=0,0088).У части из обследованных родителей выявлялись различные особенности личности, которые расценивались как акцентуации характера (по классификации А.Е.Личко). У 51 (34%) родителей детей с РДА выявлены акцентуации характера, вконтрольной группе они встречались у 8 (13,3%) участников, различия междугруппами являются статистически значимыми (р=0,0026).
Чаще других среди родителей детей, страдающих аутизмом, встречались шизоидный (9,3%), психастенический (8,7%) и циклоидный (8%) типы акцентуаций. Среди родителей типичноразвивающихся детей различные акцентуации характера (циклоидный, эмоционально-лабильный, сенситивный, психастенический, шизоидный, эпилептоидный)99встречались с одинаковой частотой (по 1,7%), несколько чаще других встречалсяистероидный тип акцентуации (3,3%).Для определения влияния социальных и биологических факторов на развитиеневротических и связанных со стрессом расстройств, все родители детей, страдающих РДА, вошедшие в исследование, разделены на 2 группы. В первую группу вошли родители, у которых диагностированы невротические и связанные сострессом расстройства, возникновение которых было спровоцировано заболеванием ребенка аутизмом.
Во вторую группу вошли родители, не имеющие на момент осмотра или в анамнезе невротических и связанных со стрессом расстройств, вызванных болезнью ребенка. Родители, демонстрирующие на моментосмотра признаки невротических расстройств, развитие которых не было связанос аутизмом у ребенка, не включались ни в одну из групп. Таким образом, в первую группу вошли 59 (39,3%) родителей детей с РДА, во вторую группу – 48(32%), 43 (28,7%) участника исключены из анализа.Статистически значимых различий между родителями с невротическими и связанными со стрессом расстройствами, спровоцированными заболеванием ребенка,и родителями без таких расстройств по уровню образования, возрасту рожденияпервого ребенка и возрасту рождения больного аутизмом ребенка не выявлено.В ходе анализа показано влияние на развитие невротических и связанных сострессом расстройств, связанных с заболеванием ребенка следующих социальныхфакторов: трудоустроенность, развод, стратегия воспитания в родительской семье, наличие старшего здорового ребенка.Родители детей с РДА, страдающие невротическими и связанными со стрессомрасстройствами, вызванными заболеванием ребенка, были трудоустроены в 38,9%случаев, родители без таких расстройств – в 64,6% случаев, т.е.
достоверно чаще(р=0,0082). Статистический анализ показал положительную корреляцию среднейсилы нетрудоустроенности и связанных со стрессом расстройств, вызванных заболеванием ребенка (r=0,31, р=0,0051).Родители, не страдающие невротическими и связанными со стрессом расстройствами, статистически чаще состояли в браке (93,8%) в сравнении с родите-100лями, страдающими такими расстройствами, спровоцированными аутизмом у ребенка (79,7%, р=0,0364).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
