Диссертация (1173330), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Статистической связи сневротическими расстройствами, возникновение которых спровоцировано аутизмом у ребенка, не выявлено.При этом обнаружены корреляции уровня созависимых моделей с изменениемжизни обследованных родителей. Так общий балл по шкале созависимости Уайнхолд имеет связь средней силы с субъективным ощущением существенного снижения качества жизни (r=0,33), отказом от прежних интересов (r=0,51), постоянными трудностями при взаимодействии с ребенком (r=0,29), а также сужениемкруга общения (r=0,46).
Высокая степень созависимых моделей поведения коррелирует с конфликтными отношениями между супругами (р=0,0530, r=0,37). Общий балл по шкале созависимости Уайнхолд статистически связан с количествомфакторов ухудшения качества жизни, обнаруживаемых у родителей. Показателькорреляции нарастает с увеличением количества факторов: r=0,35 для трех факторов, r=0.42 – для четырех и r=0,6 для пяти.У родителей детей, страдающих аутизмом, с выявленными акцентуациями характера статистически значимо чаще встречалась высокая степень созависимых105моделей поведения (р<0,0001), средняя степень созависимых моделей достоверночаще выявлялась у участников без акцентуации характера (р=0,0021).Выявленные корреляции позволяют заключить, что высокая степень созависимых моделей является предрасполагающим фактором к существенному ухудшению качества жизни родителей страдающих аутизмом детей, а, следовательно, кповышению риска развития невротических расстройств и/или усугублению тяжести их проявлений.
В пользу этого предположения также свидетельствует тотфакт, что высокая склонность к созависимым моделям поведения чаще встречалась у родителей с акцентуациями характера, у которых статистически чаще развивались невротические и связанные со стрессом расстройства, спровоцированные заболеванием ребенка.При изучении связи между невротическими и связанными со стрессом расстройствами, спровоцированными заболеванием ребенка, и длительностью диагностического процесса выявлено, что из 59 родителей, у которых в анамнезе и намомент осмотра обнаружены такие состояния, в 36 (61%) случаях диагностикапсихического расстройства у ребенка занимала более года, что является статистически значимо более частым по сравнению с родителями, у чьих детей заболевание обнаружено быстрее (23 случаев, 39%, р=0,0169).Анализ тяжести проявлений аутизма показал, что невротические и связанныесо стрессом расстройства достоверно чаще встречаются у родителей детей с тяжелыми проявлениями аутизма.
У 30,8% родителей с невротическими расстройствами, спровоцированными заболеванием ребенка, проявления аутизма оценивались по шкале CARS в диапазоне от легкого до среднего, у 69,2% проявления аутизма у детей были тяжелыми (различия статистически значимы, р=0,0056). Тяжелые проявления аутизма у детей наблюдались у 66,7% родителей со связанными со стрессом расстройствами, вызванными болезнью ребенка, проявления аутизма от легкого до среднего – у 33,3% (различия между группами являются достоверными, р=0,0067).
Полученные результаты согласуются с данными литературы, согласно которым выраженность аутистических проявлений у ребенка оказывает влияние на характеристики семейной системы и удовлетворенность родите-106лей функционированием семьи, а также на развитие у них депрессивных состояний [148]. Отсутствие или очень слабая положительная динамика в состоянии ребенка, не соответствующая ожиданиям родителей, провоцировала усиление тревоги за его будущее, возможность самостоятельной жизни в дальнейшем. Нередкородители длительно сохраняли надежду на компенсацию нарушений, поэтому стечением времени испытывали все более сильное разочарование, постепенноубеждаясь в невозможности выздоровления ребенка.Время возникновения связанных со стрессом расстройств было различным относительно момента диагностики аутизма у ребенка.
Такие нарушения могли развиваться сразу после диагностики РДА. Отсроченное возникновение расстройстваадаптации с одной стороны было связано с более поздним признанием факта болезни ребенка – сомнение в правильности диагноза, повторные консультации удругих специалистов наблюдались в 49 (32,7%) случаях. С другой стороны, тяжесть клинических проявлений аутизма у ребенка и некоторые особенности проявлений болезни, а не факт диагностики РДА, могли выступать в качестве провоцирующего фактора в случае с отсроченным возникновением связанных со стрессом расстройств.Некоторые особенности клинической картины аутизма увеличивают риск развития невротических и связанных со стрессом расстройств у родителей ребенка.Обнаружена статистическая связь средней силы между расстройствами адаптациии постоянными стереотипными вокализациями, криком (р<0,05, r=0,41), выраженной гиперактивностью в поведении (р<0,05, r=0,35), ограничением в посещении публичных мест в связи со страхами и/или нежелательным поведением(р<0,05, r=0,34), невозможностью ребенка демонстрировать эмоциональную привязанность к близким (р<0,05, r=0,26).
Выявлена слабая статистическая связь депрессивных реакций с частыми истериками у ребенка (р<0,05, r=0,19).Таким образом, анализ факторов, оказывающих влияние на психическое состояние родителей детей с РДА, показал, что изменение образа жизни родителейдетей, больных аутизмом, связанное с конфликтными отношениями в семье и сужением круга общения напрямую связано с развитием данных нарушений. При107этом склонность к созависимым моделям поведения увеличивает риск развитиясвязанных со стрессом расстройств и косвенно влияет на развитие невротическихрасстройств за счет связи с факторами изменения жизни. Длительная диагностикааутизма повышает риск развития невротических и связанных со стрессом расстройств у родителей детей с аутизмом.
Также предрасполагающим к развитиюневротических и связанных со стрессом расстройств фактором является тяжестьпроявлений аутизма и такие особенности клинической картины заболевания, какпостоянные стереотипные вокализации, выраженная гиперактивность, ограничение в посещении публичных мест в связи с нежелательным поведением или страхами, невозможность демонстрировать эмоциональную привязанность к близким,истерики.Кроме того, факторами, увеличивающими риск развития невротических и связанных со стрессом расстройств у родителей детей с РДА, являются женский пол,отягощенная наследственность по психическим расстройствам, психастеническийи циклоидный типы акцентуаций характера, нетрудоустроенность, развод.Воспитание родителей детей с РДА с применением конструктивных стратегий,наличие старшего здорового ребенка в семье является прогностически благоприятным фактором и сплочённость семьи на фоне заболевания ребенка.На основе результатов проведенного исследования разработана программа образовательных лекций для родственников детей, больных РДА, содержащая 7 занятий, четыре из которых были посвящены аутизму, а три – психологическимтрудностям и психическим расстройствам в семьях страдающих РДА детей.
Вкурсе приняли участие 47 родителей.У 31,9% родителей, включенных в группу, в анамнезе и/или на момент осмотравыявлены невротические и связанные со стрессом расстройства, представленныеОКР, ГТР и различными формами расстройства адаптации. Родителям с выявленными на момент осмотра психическими расстройствами предложено медикаментозное лечение. Из 13 родителей с текущими на момент осмотра психическиминарушениями 4 начали предложенную терапию антидепрессантами и противотревожными препаратами, в остальных случаях участники исследования отказались108от лечения, но согласились на участие в образовательной программе и повторныйосмотр врача-психиатра для оценки их состояния в динамике.На момент начала занятий 25,5% участников сообщали о значительных трудностях в понимании проявлений заболевания ребенка, его поведения и реакций,44,7% обозначали эти затруднения, как умеренные, а 29,8% считали, что достаточно информированы об аутизме и хорошо понимают его проявления.
При этомпосле окончания курса 97,9% родителей отметили повышение своей информированности в отношении РДА. 100% участников отметили, что не владели сведениями о психологических проблемах и психических расстройствах, развитие которых возможно у родственников страдающих аутизмом детей. В результате образовательной программы статистически значимо снизилось количество родителей, субъективно воспринимающих трудности во взаимодействии с ребенком ипонимании проявлений заболевания как значительные с 25,5% до 10,6%(р=0,0351), а также на 21,3% увеличилось количество участников, которые характеризовали свои знания об аутизме, как достаточные, и значительно улучшилисвое понимание реакций ребенка (р=0,0354).При сравнительном анализе уровня тревоги до и после участия в курсе образовательных лекций с помощью шкалы Гамильтона выявлено достоверное снижение количества родителей с тревогой средней выраженности с 38,3% до 19,1%(р=0,0396), а также увеличение доли участников с отсутствующей тревогой на21,3% (р=0,0368).В результате осмотра перед включением в образовательную группу 4 участника начали получать психиатрическую помощь с положительной динамикой в состоянии на фоне терапии, после образовательного курса еще 3 участника обратились за специализированной помощью к психиатру или психотерапевту.У родителей с невротическими и связанными со стрессом расстройствами, всостоянии которых наблюдалась положительная динамика, отмечалось улучшение понимания проявлений заболевания ребенка и трудностей взаимодействия сним.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
