Диссертация (1173227), страница 14
Текст из файла (страница 14)
В остальных 24 наблюдениях(31,58%) была диагностирована полная критика к болезни.Исходя из полученных данных по исследуемой группе пациентов салкогольнойзависимостью,можновыделитьследующиеклинико-феноменологические особенности табачной аддикции:1.Для развития ТЗ не значителен фактор отягощенной наследственности;2.Отличительной особенностью ТЗ является сохранение положительногоподкрепления от курения (приятное расслабление, ощущение успокоения),не исчезающее с увеличением стажа курения;3. Для достижения прекращения курения у лиц, имеющих высокий уровеньалекситимиинеобходимовключениевтерапевтическийкомплекснелекарственных методов лечения, позволяющих оказывать избирательноевлияние на отдельные биологически активные системы организма, связанныес формированием алекситимии.723.5.
Психопатологические и патопсихологические феномены и синдромы вгруппе пациентов с патологическим гемблингомВ пятую исследуемую группу был включен 73 пациента с патологическимгемблингом (F63.0), что составило 21,1% от общей выборки (все пациентымужского пола). В 35 наблюдениях (47,94%) была диагностирована II стадия(проигрышей), в 38 (52,05%) – III стадия (разочарования). 49 испытуемых (67,12%)испытывал зависимость от ставок в букмекерских конторах и игры на автоматахили онлайн игр, в 12 наблюдениях (16,44%) была диагностирована изолированнаязависимость от спортивных ставок, в 12 (16,44%) случаях наблюдалось сочетаниеигровой зависимости от карточных игр с игрой на автоматах или онлайн игр.Возрастные и социально-демографические характеристики группы намомент начала заболевания и на момент осмотра представлены в главе 2.Выявленные особенности клинической картины у больных патологическимгемблингом отличались полиморфизмом. В описании данной группы можноконстатировать, что алкогольная зависимость представляет из себя классическуюмодель нехимической аддикции, для которой справедливы критерии синдромазависимости по МКБ-10.
Как и в случае с алкогольной аддикцией, патологическийгемблинг может служить «эталоном» для сравнения характеристик другихизучаемых аддикций данного типа.Ориентируясь на ведущие проявления зависимости у пациентов из даннойнозологической группы, мы выделили в качестве ведущего синдром, которыйможно назвать «синдромом потери количественного и качественного контроля надигрой», т.е.
утрата способности своевременно остановиться. Отсутствиеспособности избежать игрового эпизода при сохранении контроля над количествомпроигрываемых денежных средств отметили у себя 16 пациентов (21,92%),неспособность контролировать объем проигрыша при сохранении способностиотказаться от игрового эпизода выявлено в 9 наблюдениях (12,33%), в 48 случаях(64,76%) выявлено сочетание этих патологических феноменов.Патологические игроки обнаруживали анозогнозия, категорически отрицая73очевидные факты злоупотребления патологической игровой активностью.
В силубытующей в социуме «терпимости» к таким проявлениям аддикции, какзлоупотребление ставками в букмекерских конторах, карточными играми,патологические игроки часто использовали псевдоспортивные мотивы дляобъяснения родным и близким своего патологического поведения. У испытуемыхиз группы с ПГ отсутствовала критика к собственным проигрышам, они считалиих «временными неудачами» или вовсе отказывались их признавать. Аналогичнопациентам из группы испытуемых с алкоголизмом, отрицание болезни упатологических игроков трансформировалось в попытку объяснить заболеваниесоциально приемлемыми причинами («все же любят азарт, почему вы менясчитаете больным?!»). С ростом стажа заболевания позиция патологическихигроков сменялась на противоборствующую («играл и буду играть, нечеговмешиваться в мою жизнь»).У испытуемых из группы с патологическим гемблингом наблюдалисьтрудности с описанием собственных переживаний, их скудные социальныеконтакты сужались до знакомых по игровым салонам.
Этот факт свидетельствует впользутого,чтоклиническаясхожестьпатологическогогемблингасалкоголизмом, обусловлена, в том числе, «алексимтимическим» характеромличности испытуемых из этих групп. Лишь под влиянием игровой активностипатологические игроки отмечали оживление эмоций и появление «легкости» вобщении.В группе испытуемых с ПГ было зарегистрировано выраженное аддиктивноевлечение. В соответствии с числовой шкалой самооценки выраженностиаддиктивного влечения, 7 (9,59%) пациентов из группы испытуемых с ПГ оценилисвой крейвинг как умеренный, 23 (31,51%) пациентов охарактеризовали влечениекак сильное и 43 (58,09%) как непреодолимое.Для больных ПГ трудно определить период развития заболевания, когдапроизошла количественная и качественная потеря контроля над игрой.Испытуемым на протяжении всего периода развития заболевания продолжалоказаться, что они играют «не столько ради выигрыша, сколько ради интереса», что74«в следующий раз уж точно будет выигрыш», однако позднее патологическиеигроки отмечали, что как раз в этот период происходило формированиеаддиктивного влечения.
«Нормальность» игровой активности сами испытуемыедопускали, вероятно, в силу ее социальной приемлемости самой («нормально же,что люди играют в карты, или делают же ставки на скачках?!»).Проявления синдрома отмены при патологическом гемблинге имеютклиническоесходствосабстиненцией,наблюдающейсяупациентовсхимическими аддикциями.
Ощущение абстиненции возникало у испытуемыхфактически сразу после начала депривации. У пациентов с ПГ отмечалосьбеспокойство и ажитация, ощущение, что «находятся не в своей тарелке».Наблюдалисьвегетативныерасстройства(потливость,колебанияАД).Испытуемые отмечали, что в этот момент «голова занята только одним – как быпоиграть». С ростом стажа заболевания уменьшалось и положительноеподкрепление от игры – на поздних стадиях болезни даже выигрыш переставалприносить удовлетворение.
Наличие денежных средств обуславливало новыепроблемы в связи с желанием сделать более высокую ставку, в конечном итогеопять приводя к проигрышу и необходимости искать деньги для продолженияигры. Для пациентов, страдающих зависимостью от спортивных ставок, сувеличением стажа становилось безразлично на какой вид спорта иликоманду/спортсмена сделать ставку, т.к. становился целью только «всплескадреналина и азарт».В периоде отмены игры испытуемые из группы ПГ отмечали, что с цельюизбавления от синдрома отмены они вынуждены были прибегать к алкоголизациии употреблению других ПАВ, а также отмечали склонность к работоголизму в этотпериод.Как и в случае с алкогольной зависимостью, большинство испытуемых,страдающих патологическим гемблингом – 57 (78,08%) – отметили, что периодразвития заболевания, когда они утратили контроль над зависимостью, положилначало не только потери иных интересов и хобби, но и стал началом их социальнойдезадаптации (потери работы, семьи и/или положения в обществе).75Результаты психометрического исследованияПо тесту «Склонность к зависимому поведению» В.Д.
Менделевичарезультаты представлены в таблице 3.14.Признаки высокой вероятности развития патологического гемблингаобнаружились в 38,36% наблюдений (28 пациентов) в группе. У 32,88% (24пациента) диагностированы признаки повышенной склонности к зависимости.Таблица 3.14 – Результаты теста «Склонность к зависимому поведению» вгруппе с ПГРезультатыСклонностьне выявленаПризнакитенденцииПризнакиповышеннойсклонностиПризнакивысокойвероятностиПГ (n=73)12 (16,43%)9 (12,32%)24 (32,88%)28 (38,36%)I стадия (выигрышей) n=00000II стадия (проигрышей) n=356 (17,14%)4 (11,42%)13 (37,14%)12 (34,29%)III стадия (разочарования) n=386 (15,79%)5 (13,15%)11 (28,95%)16 (42,11%)ВыборкаРезультатыисследованияпоТоронтскойалекситимическойшкалепредставлены в таблице 3.15.Исходя из полученных данных, в 57,53% наблюдений (42 пациента) можноговорить о явной алекситимии, в 21,92% наблюдений (16 пациентов) определяетсякак группа риска по алекситимии.Таблица 3.15 – Результаты теста «Торонтская алекситимическая шкала» вгруппе с ПГРезультатыВыборка62 балла именьше (норма)63-73 балла(группа риска)более 74 баллов(явная алекситимия)ПГ (n=73)15 (20,54%)16 (21,92%)42 (57,53%)I стадия (выигрышей) n=0000II стадия (проигрышей) n=3510 (28,57%)8 (22,86%)17 (48,47%)III стадия (разочарования) n=385 (13,15%)8 (21,05%)25 (65,97%)76Результаты исследования по методике Дембо-Рубинштейн в адаптации А.М.Прихожан представлены в таблице 3.16.Таблица 3.16 – Результаты исследования по методике Дембо-Рубинштейн вгруппе с ПГРезультатыКритика кболезни снижена26 (35,62%)АнозогнозияПГ (n=73)Полная критикак болезни14 (19,17%)I стадия (выигрышей) n=0II стадия (проигрышей) n=35III стадия (разочарования) n=3808 (22,86%)6 (15,79%)013 (37,14%)13 (34,21%)014 (40,00%)19 (50,00%)Выборка33 (45,21%)Из таблицы 3.16 видно, что в 45,21% наблюдений (33 пациента) выявленаанозогнозия,35,62%наблюденийвданнойгруппе(26пациентов)продемонстрировали сниженную критику к болезни.
В остальных 14 наблюдениях(19,17%) была диагностирована полная критика к болезни.Исходя из полученных данных по исследуемой группе пациентов спатологическимгемблингом,можновыделитьследующиеклинико-феноменологические особенности:1.ПГ является классическим вариантом нехимической аддикции, длякоторого выполняются критерии синдрома зависимости по МКБ-10;2.Выявлено сходство клинико-феноменологических проявлений ПГ ихимических аддикций;3.ОтличительнойособенностьюПГвсравнениисдругимиаддиктивными расстройствами является длительное сохраняющееся отсутствиекритики у испытуемых из данной группы, что может быть обусловлено социальнойприемлемостью данной аддикции.3.6.
Психопатологические и патопсихологические феномены и синдромы упациентов с сексуальной зависимостьюВ шестую исследуемую группу вошли 29 пациентов с сексуальной аддикцией(F63.8, F65.x), что составило 8,4% от общей выборки (26 мужчин и 3 женщины). В15 наблюдениях (51,72%) была диагностирована II стадия заболевания (по77Короленко Ц.П. и Дмитриевой Н.В., 2000), «фаза компульсивного сексуальногоповедения» с явлениями потери контроля, свойственной для других аддикций. Наэтой фазе пациент рискует раскрыть себя или нанести себе психологическое ифизическое повреждение. Контроль над различными видами сексуальнойактивности теряется. После реализации компульсивного характера появляютсянереализуемые обещания остановиться. Комплекс неполноценности усиливается.В 14 наблюдениях (48,28%) в данной группе наблюдалась III стадия, «фазакатастрофы или отчаяния», наступает после неприятностей, обусловленныхопределенными событиями (наказанием, заболеванием и т.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
