Диссертация (1173227), страница 10
Текст из файла (страница 10)
В случае обнаружения статистически значимыхразличий между группами дополнительно проводилось сравнение совокупностейпопарно при помощи апостериорного критерия Тьюки. В качестве показателятесноты связи между количественными показателями x и y, имеющими нормальноераспределение, использовался коэффициент корреляции rxy Пирсона. Оценкастатистической значимости корреляционной связи осуществлялась с помощью tкритерия.5. дисперсионный анализ взаимосвязанных элементах в исследуемыхгруппах.50Глава 3. КЛИНИКА И ФЕНОМЕНОЛОГИЯ ХИМИЧЕСКИХ ИНЕХИМИЧЕСКИХ АДДИКЦИЙ(РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ)Результаты настоящего исследования химических и нехимических аддикцийукладываются в современную концепцию единства механизмов формирования итечения аддиктивных расстройств с одной стороны, и демонстрируют новыйподход к сравнению различных аддиктивных расстройств с другой.Основной задачей сравнения аддикций являлось выявление общности иразличий в структуре химических и нехимических зависимостей для выработкидифференцированных подходов к терапии и коррекции.
Согласно даннымлитературы, в настоящий момент сравнительные особенности различных поприроде зависимостей являются предметом научных споров и изучениесравнительных аспектов может пролить свет на вопросы их этиопатогенеза. Вданном исследовании подверглись сравнению различные по природе аддикции, атакже изучалась взаимосвязь клинической картины аддиктивного расстройства спсихологическими особенностями индивидов и их социально-демографическимихарактеристиками.Наличие наследственной отягощенности со стороны кровных родственниковпациентов 1 степени родства выявлено статистически достоверно (p < 0,005) в 31наблюдении (41,9%) в группе пациентов с алкогольной зависимости, в 30наблюдениях (53,2%) в группе пациентов с опиоидной зависимостью, в 17наблюдениях (45,2%) в группе страдающих каннабиноидной зависимостью, в 21случаев (29,0%) в группе пациентов с патологическим гемблингом, в 19наблюдениях (65,8%) в группе пациентов с сексуальной зависимостью.
Реже(статически недостоверно) наследственная отягощенность была зарегистрированав группе пациентов с табачной зависимостью – 14 наблюдений (18,2%).С целью выработки единой структуры сравнения характеристик каждой из51исследуемых групп, нами был принят постулат, что любая активность, связанная судовлетворением аддиктивного влечения, может быть рассмотрена в рамках общихпринципов возникновения мотивов и удовлетворения потребностей, как этоописано в теории мотивации Л.В. Карташовой (2003) (Рисунок 3.1).Рисунок 3.1 – Модель мотивации поведения через потребности и ихудовлетворение (Карташова Л.В. и соавт., 2003)Восновелюбойпоисковойактивностилежитсформировавшаясяпатологическая потребность, аддиктивное влечение (крейвинг, «тяга») в случаезависимой личности, как с химической, так и нехимической зависимостью, истремление к новым ощущениям в случае донозологической характеристикойпоисковой активности.
Исходя из того, что формированию и достижению цели(химическоговеществаилинехимическойпатологическойактивности),предшествуют этапы формирования потребности, возникновение мотива, иизбрание тактики поведения, можно сделать вывод о том, что аддиктивноевлечение не является самостоятельным явлением, а объединяет все 4 компонента(потребности, побуждения (мотивы), поведение (действие), цель), являясьсимптомокомплексом, присущим химическим и нехимическим аддикциям.Сравнительнаяхарактеристикареализациипотребностейприизучаемыхаддиктивных расстройствах, а также феноменология аддиктивных расстройств вракурсе этапов реализации потребности, представлена в таблице 3.1.52Таблица 3.1 – Сравнительная характеристика аддикций по реализации потребностейАЗПотребность Характерночеткоосознаваемое желаниеупотребитьалкоголь,которогочащенеприводит к чувствустесненияилисамоуничиженияОЗХарактерна сильнейшая,постоянная «тяга» науровневитальнойпотребностиКЗНарочитоебахвальствопотребностью вупотреблении,демонстративное причислениесебя к «особойкасте»Потребность вк расслаблении иснятиипсихоэмоциональногонапряженияТЗПГОтнезначительного «Магнетическое»,желания сделать перекур «зомбирующее»до «назойливой мысли», желание игратьвызывающей постоянныйдискомфортСЗХарактернонекритичноеотношениекпотребности,еебессознательность,отрицаниесамиминдивидомПобуждение(мотив)Характерносамооправданиеповодом,«культуройпития»Наличие«подталкивающих»употреблениюобстоятельствОт желания «занять чемто рот в свободное время»до неспособности взятьсебя в руки другим путемНевыносимоепобуждение,«невозможно найтисебе место, головазанята только одним»Поведение(действие)Целенаправленнаяактивность по поискувыпивки, затем следуеталкогольный эксцессПривозникновениикрейвингавысокаготовность «снести всена своем пути радиупотребления»ЦельОпьянениеРезультатХарактерно ощущениеудовлетворенияпотребностинапротяжениивсегопериода после эксцессаи до последующеговозникновенияпотребностиПервостепенноизбавлениеотабстиненцииХарактерно ощущениеполногоудовлетворения,сменяющееся столь жемасштабнымощущениемсобственной слабостиСамооправданиенеобходимостью«поправитьфинансовоеположение»,«спортивныминтересом»Поисклюбогоповода зайти всалон/контору,поиск предлога длязаймаденег,самооправданиякриминалаЖеланиепостояннопребывать «подкайфом»,принятие дозысразупослеокончанияопьяненияОпьянениеВарьируетсяот«проснулся и первымделом закурил(а)» до«закуриваю от нечегоделать пока перерыв»Отсутствует характерный ПодавлениепоказательбеспокойстваУдовлетворениеХарактернолибонепродолжительноеполноеудовлетворениелибочастичноеРазброс результата отполного удовлетворения ивременнойреалзациипотребностидонеудовлетворенияинемедленного повторногоупотребления табакаХарактернократковременноеощущениеудовлетворения,сменяемоесамообвинениемнеспособностьсамоконтролюНехарактерноудовлетворениедажевслучаевыигрыша,сразунаступаетощущениеновойпотребностиОбращениекпатологическойсексуальнойактивности в ущербфизиологическойблизости, в ущербработе и т.д.зак53Поскольку на основе критериев МКБ-10 сформированы «Федеральныеклинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома зависимости»[Агибалова Т.В.
и соавт., 2014], на наш взгляд наиболее целесообразноруководствоваться данным подходом при описании клинико-феноменологическойпалитры аддиктивных расстройств.Диагноз синдрома зависимости может быть поставлен только при наличиитрех и более нижеперечисленных феноменов в течение некоторого времени запредшествовавший год:1. Сильная (иногда непреодолимая) потребность;2.
Нарушение способности контролировать длительность приема идозировку;3. Синдром отмены;4. Использование другого вещества/активности для облегчения илиизбегания синдрома отмены;5. Признаки толерантности, такие, как повышение дозы вещества/времени,проведенного за активностью, для достижения такого эффекта, который достигалсяранее меньшей дозой, иногда превышающее предел переносимости;6. Прогрессирующее забвение других интересов и удовольствий, кромеупотребления вещества/активности;7. Продолжение приема вещества/активности, несмотря на негативныепоследствия.3.1.
Психопатологические и патопсихологические феномены и синдромы вгруппе пациентов с алкогольной зависимостьюВ первую исследуемую группу был включен 73 пациента с алкогольнойзависимостью (F10.x), что составило 21,1% от итоговой выборки (61 мужчина и 12женщин). В соответствии с критериями МКБ-10, 5 пациентам (6,8% от выборки вданной группе) был выставлен диагноз I (начальной) стадии АЗ, у 33 пациентов(45,3%) была диагностирована II (развернутая) стадия, у 35пациентов (47,9%) –III(конечная) стадия.
В качестве приоритета 61 пациент (83,6%) назвал крепкие54алкогольные напитки (водку, самогон, суррогаты, реже коньяк, виски, бренди), 7(9,6%) пациентов злоупотребляли напитками средней крепости (газированныеготовые коктейли, настойки, вино), 5 (6,8%) пациента злоупотребляли пивом. У 38больных (52,1%) наблюдался запойный вариант, у 35 больных (47,9%)наблюдалосьпостоянноезлоупотребление.Возрастныеисоциально-демографические характеристики группы на момент начала заболевания и намомент осмотра представлены в главе 2.Выявленные особенности клинической картины у больных алкоголизмом неотличались выраженным полиморфизмом. В ходе анализа данных по группепациентов с АЗ было установлено, что алкогольная зависимость представляет изсебя модель химической аддикции, для которой справедливы все критериисиндрома зависимости по МКБ-10. Более того, АЗ может послужила «эталоном»для сравнительного описания характеристик групп с другими формамиаддиктивных расстройств, вошедших в настоящее исследование.В соответствии с ведущими жалобами пациентов из данной нозологическойгруппы,вкачествеведущегобылдиагностирован«синдромпотериколичественного и качественного контроля над выпитым»: неспособностьизбежать алкогольного эксцесса или своевременно остановить злоупотреблениевыделили 57 пациент (78,1%) с АЗ.Для испытуемых из группы пациентов с АЗ было характерно отсутствиекритики к злоупотреблению и к собственному пристрастию к алкоголю(алкогольная анозогнозия).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
