Диссертация (1173227), страница 11
Текст из файла (страница 11)
В настоящем исследовании нами была отмеченаразница в объяснениях своего аддиктивного поведения пациентами с АЗ взависимости от стадии заболевания. Пациенты с начальной стадией алкоголизманаотрез отказывались признавать наличие синдрома зависимости от алкоголя,утверждая, что пьют «не больше всех остальных» и утверждая, что смогутпрекратить употребления «в любой момент, когда это будет нужно». В ходеклинического интервью обнаруживалось, что пациенты поистине были уверены всобственных возможностях прекратить злоупотребление в случае необходимости.В случае пациентов с алкоголизмом в более поздних стадиях АЗ была отмечена55склонность к рационализации злоупотребления: «в нашей стране принято пить, этонаша культура», «испытываю временные трудности, их так проще их пережить» ит.д.
Испытуемые, страдающие конечной стадией алкоголизма, уже не былисклонны рационализировать свое зависимое поведение и занимали пассивнуюпозицию «пил и буду пить». Для пациентов, страдающих алкоголизмом, не былахарактерна акцентуация негативных черт личности (лживости, лицемерия и т.д.),они оставались «душой компании» и сохраняли дружеские связи, несмотря на то,что информация об их заболевания становилась общеизвестна.У испытуемых из группы с АЗ отмечались трудности с описаниемсобственных переживаний. Пациенты демонстрировали склонность к уходу отпрямых ответов на вопросы, утверждали, что их «ничего не беспокоит». Но в ходеклинического интервью испытуемые признавались в наличии тревоги, тревожнодепрессивных переживаний, демонстрировали эмоциональную лабильность, чтопо значительно затрудняло социальное функционирование пациентов с АЗ.Состояние алкогольного опьянения отмечалось пациентами с АЗ как сущаянеобходимость для облегчения социальных контактов: «только так языкразвязывается».
Нами не было выявлено взаимосвязи между затруднениями,которые испытывали пациенты из этой группы в общении, и стадией АЗ, чтопозволяет сделать вывод о врожденной личностной особенности (наличииалекситимии) у данной категории испытуемых.В группе пациентов с АЗ была выявлена высокая частота выраженногоаддиктивного влечения. В соответствии с числовой шкалой самооценкивыраженности аддиктивного влечения, 28 (38,4%) пациентов из группы пациентовс алкоголизмом оценили свой крейвинг как сильный, 38 (52,1%) пациентовохарактеризовали влечение как непреодолимое. Для больных АЗ не составлялотруда определение периода развития заболевания, когда произошла потеряконтроля над количеством употребляемого алкоголя, причем именно этот моментпациенты выделяли как ключевой критерий перехода от бытового пьянства кзависимости от алкоголя.Токсическое действие алкоголя обуславливало тот факт, что при описании56синдрома отмены пациенты с АЗ испытывали затруднения с описаниемсобственных ощущений, часто путая последствия интоксикации и абстиненцию.По этой причине возраст появления «синдрома отмены» (по сути являвшегосяпереживанием последствий интоксикации) у больных алкоголизмом зачастуюболее ранний, чем возраст манифестации заболевания.
Пациенты с АЗ отмечаливозникновение ложного синдрома отмены сразу после завершения опьянения, чтопобуждало немедленное наступление следующего алкогольного эксцесса и, впоследующем, формирование запоя. При этом 47 пациентов (64,4%) отметили, чтопериод развития заболевания, когда они перестали самостоятельно справляться ссиндромом отмены без употребления алкоголя, стал началом процессадесоциализации(потериработы/семьи/положениявобществе).Ещедоформирования развернутой картины болезни, в 33 наблюдениях (45,2%) имеломесто не только употребление алкоголя для снятия абстиненции, но и иные формызамещения: уход в работу, азартные игры, булимия, гиперсексуальность.Прогрессирующее увеличение количества употребляемого алкоголя былозарегистрировано в 56 наблюдениях (76,7%), в 10 случаях (13,7%) отмечалосьпрогрессирование частоты алкогольных эксцессов на фоне относительногостабильного количества употребляемого алкоголя в ходе одного эпизодаалкоголизации.Для пациентов с АЗ характерна утрата интересов, предшествовавшихразвитию заболевания.
49 пациентов (67,1%) отметили забвение хобби или иноголюбимого дела в угоду сформировавшейся зависимости, при этом лишь 7пациентов (9,6%) отметили, что их любое дело требовало денежных затрат. Потеряработы произошла у 38 больных (52,1%), при этом в 64 наблюдениях (87,7%)наблюдались проблемы с работой/учебой по причине алкоголизации, что можнопризнать продолжением употребления несмотря на негативные последствия.ВкачествеотличительнойособенностиАЗнамибылоотмеченосохраняющееся удовлетворение от выпивки, у 16 пациентов (21,9%) в формеэйфории, приподнятого настроения, ощущения, что «море по колено». Характерно,что данное положительное подкрепление было тем более выражено, чем меньше57стаж алкоголизации.
С такой же частотой (16; 21,9%) описывались ощущенияприятной расслабленности и чувства снятия напряжения. Значительно реже (7;9,6%), описывалось опьянение в форме «удара по голове» с быстро нарастающимугнетением сознания, а положительное подкрепление у этих испытуемыхсводилось лишь к облегчению абстиненции.Результаты психометрического исследованияПо тесту «Склонность к зависимому поведению» В.Д. Менделевичарезультаты представлены в таблице 3.2.Таблица 3.2 – Результаты теста «Склонность к зависимому поведению» вгруппе с АЗВыборкаСклонностьне выявленаАЗ (n=73)I стадия n=5II стадия n=33II-III стадия n=355 (6,8%)05 (15,2%)0ПризнакивысокойРезультатыПризнакиПризнакиповышеннойтенденциисклонности14 (19,2%)24 (32,9%)03 (60,0%)7 (21,2%)12 (36,3%)7 (20,0%)9 (25,7%)вероятностиразвитияПризнакивысокойвероятности30 (41,1%)2 (40,0%)9 (27,3%)19 (54,3%)алкогольнойзависимостиобнаружились в 41,1% наблюдений (30 пациентов) в группе с алкогольнойзависимостью.
У 32,9% (24 пациентов) диагностированы признаки повышеннойсклонности к зависимости.Результаты исследования группы с АЗ по Торонтской алекситимическаяшкале представлены в таблице 3.3.Таблица 3.3 – Результаты теста «Торонтская алекситимическая шкала» вгруппе с АЗВыборка62 балла и меньше(норма)Результаты63-73 балла (группариска)АЗ (n=73)12 (16,44%)16 (21,92%)45 (61,64%)I стадия n=52 (40,00%)03 (60,00%)II стадия n=337 (21,21%)7 (21,21%)19 (57,58%)II-III стадия n=353 (8,57%)9 (25,71%)23 (65,72%)более 74 баллов(явная алекситимия)58Исходя из полученных данных, в 61,64% наблюдений (45 пациентов) можноговорить о явной алекситимии, в 21,92% наблюдений (16 пациентов) определяетсякак группа риска по алекситимии.Результаты исследования по методике Дембо-Рубинштейн в адаптацииА.М.
Прихожан представлены в таблице 3.4.Таблица 3.4 – Результаты исследования по методике Дембо-Рубинштейн вгруппе с АЗРезультатыВыборкаПолная критика кболезниКритика кболезнисниженаАнозогнозияАЗ (n=73)9 (12,32%)28 (38,36%)36 (49,32%)I стадия n=502 (40,00%)3 (60,00%)II стадия n=337 (21,21%)14 (42,43%)12 (36,36%)II-III стадия n=352 (5,71%)12 (34,28%)21 (60,00%)Исходя из полученных данных, в 12,32% наблюдений (9 пациентов)наблюдалась полная критика к болезни, у 38,36% пациентов критика к болезнибыла снижена, и у 49,32% обнаруживалась анозогнозия.Исходя из полученных данных по исследуемой группе пациентов салкогольной зависимостью, нами были сформированы следующие клиникофеноменологические особенности алкогольной аддикции:1.
Отягощенная наследственность характерна для АЗ;2. АЗ представляет из себя химическую аддикцию с незначительнымполиморфизмом клинической картины, для которой справедливы всекритериисиндромазависимостиМКБ-10свысокойчастотойраспространенности явлений в исследуемой группе;3. Отличительной особенностью АЗ является длительно сохраняющееся(за исключением случаев конечной стадии) удовлетворение от приемаалкоголя, а не просто облегчение синдрома отмены.593.2. Психопатологические и патопсихологические феномены и синдромы вгруппе пациентов с зависимостью от употребления опиоидовВо вторую исследуемую группу было включено 57 пациентов с опийнойнаркоманией (F11.x), что составило 16,5% от общей выборки (49 мужчин и 8женщин).
В соответствии с критериями МКБ-10, у 31 пациента (54,39%) быладиагностирована II (развернутая) стадия, у 26 пациентов (45,61%) – III (конечнаястадия).Всепациентыупотреблялигероин.Возрастныеисоциально-демографические характеристики группы на момент начала заболевания и намомент осмотра представлены в главе 2.
В анамнезе у 55 пациентов присутствуютпредшествовавшая алкоголизация, либо употребления других ПАВ, лишь в одномнаблюдении пациент сразу стал принимать героин.Наряду с алкогольной зависимостью, наблюдающиеся при опиоднойаддикции феномены и синдромы в целом также не отличались выраженнымполиморфизмом. Для клинико-феноменологичсеской характеристики даннойгруппы также справедливо большинство из критериев синдрома зависимости поМКБ-10.Основные жалобы пациентов из группы страдающих ОЗ укладывались вбазисные характеристики «большого наркоманического синдрома» (ПятницкаяИ.Н., 1975): невыносимая абстиненция, неспособность достигнуть психическогокомфорта иными путями, кроме состояния интоксикации, подавленность,доходящая до самоуничижения, из-за постоянных мыслей о наркотике.Для испытуемых в группе с опийной наркоманией, как и в случае пациентовс алкогольной зависимостью, была характерна диссимуляция заболевания сполным отрицанием фактов зависимого поведения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
