Диссертация (1173227), страница 13
Текст из файла (страница 13)
У 14 пациентов (36,84%) в анамнезе проблемы научебе/работе, приведшие к увольнению или отчислению. У остальных пациентов вданной группе зависимость от каннабиноидов не привела к изменениюсоциального статуса.Как правило, испытуемые из группы с КЗ не стремились к заменеупотребляемого наркотика другим ПАВ с целью купирования абстиненции. Лишьв 10 наблюдениях (26,32%) пациенты отметили алкоголизацию на фоне синдромаотмены. Возможно, данный факт объясним большей доступностью каннабиноидовв сравнении с опиатами, когда потребители опиатов вынуждены были заменятьнаркотик просто не имея возможности его приобрести.
Отличительнойособенностью КЗ, на наш взгляд, является наименьшее влияние данной аддикциина социальное функционирование пациентов, что зачастую позволяло пациентамдлительное время сохранять в тайне от родных и близких собственное заболевание.66Результаты психометрического исследованияПо тесту «Склонность к зависимому поведению» В.Д. Менделевичарезультаты представлены в таблице 3.8.Признаки высокой вероятности развития зависимости обнаружились в 50%наблюдений (19 пациентов) в группе с каннабиноидной зависимостью. У 26,32%(10 пациентов) диагностированы признаки повышенной склонности к зависимости.Таблица 3.8 – Результаты теста «Склонность к зависимому поведению» вгруппе с КЗРезультатыВыборкаСклонностьне выявленаПризнакитенденцииПризнакиповышеннойсклонностиПризнакивысокойвероятностиКЗ (n=38)4 (10,52%)5 (13,16%)10 (26,32%)19 (50,00%)I стадия (начальная) n=242 (8,33%)5 (20,83%)10 (41,67%)7 (29,17%)II стадия (развернутая) n=142 (14,29%)0012 (85,71%)III стадия (конечная) n=00000РезультатыисследованияпоТоронтскойалекситимическойшкалепредставлены в таблице 3.9.Исходя из полученных данных, в 50% наблюдений (19 пациентов) можноговорить о явной алекситимии, в 18,42% наблюдений (7 пациентов) определяетсякак группа риска по алекситимии.Таблица 3.9 – Результаты теста «Торонтская алекситимическая шкала» вгруппе с КЗРезультатыВыборка62 балла и63-73 баллаболее 74 балловменьше (норма)(группа риска)(явная алекситимия)КЗ (n=38)12 (31,58%)7 (18,42%)19 (50,00%)I стадия (начальная) n=249 (37,50%)5 (20,83%)10 (41,67%)II стадия (развернутая) n=143 (21,42%)2 (14,29%)9 (64,28%)III стадия (конечная) n=000067Результаты исследования по методике Дембо-Рубинштейн в адаптацииА.М.
Прихожан представлены в таблице 3.10.Таблица 3.10 – Результаты исследования по методике Дембо-Рубинштейн вгруппе с КЗРезультатыВыборкаПолная критика кКритика к болезниболезнисниженаКЗ (n=38)10 (26,32%)12 (31,58%)16 (42,11%)I стадия (начальная) n=2410 (41,67%)6 (25,00%)8 (33,30%)II стадия (развернутая) n=1406 (42,86%)8 (57,14%)III стадия (конечная) n=0000АнозогнозияИз таблицы 3.10 видно, что в 42,11% наблюдений (16 пациентов) выявленаанозогнозия, сниженную критику к болезни продемонстрировали 12 пациентов(31,58%). В остальных 10 наблюдениях (26,32%) была диагностирована полнаякритика к болезни.Исходя из полученных данных по исследуемой группе пациентов снаркотической каннабиноидной зависимостью, можно выделить следующиеклинико-феноменологические особенности:1.
Для наркотической каннабиноидной зависимости не характернанаследственная отягощенность;2. Для КЗ характерен полиморфизм клинико-феноменологической картинызаболевания;3. Отличительной особенностью КЗ является наименьшее влияние даннойаддикции на социальное функционирование пациентов.3.4. Психопатологические и патопсихологические феномены и синдромы вгруппе пациентов с зависимостью от употребления табакаВ четвертую исследуемую группу были включены 76 пациентов с табачнойзависимостью (F17.x), что составило 21,9% от общей выборки (41 мужчина и 35женщин). В соответствии с критериями МКБ-10, первая стадия табачной аддикции(привычное курение) диагностирована в 43 наблюдениях (56,58%), вторая стадия68(активное курение) – в 16 наблюдениях (21,06%), третья стадия (непрерывноекурение) – в 17 наблюдениях (22,36%). 60 пациентов употребляли табак в формекурения сигарет, 16 (11,84%) – электронных сигарет (вейпинг), 7 (9,21 %) сочеталикурениеобычныхиэлектронныхсигарет.Возрастныеисоциально-демографические характеристики группы на момент начала заболевания и намомент осмотра представлены в главе 2.В отличии от описанных в предыдущих главах алкогольной и опиоднойаддикций, для синдрома зависимости при табачной аддикции характеренполиморфизм клинико-феноменологических характеристик, как и в случае сзависимостью от употребления каннабиноидов.Основные жалобы пациентов из группы страдающих ТЗ во многом былисходны с таковыми при КЗ.
В случае с зависимостью от табака, пациенты отмечалинеспособность «расслабиться и переключиться», «снять стресс» без употреблениятабака. Проявления могут быть объединены в синдром, названный нами«синдромом потребности в перекуре»: пациенты с ТЗ нуждались в периодическомупотреблении табака многократно в течение дня, что мешало эффективнойтрудовой или учебной деятельности и негативно влияло на производительностьтруда.Испытуемые из группы с табачной зависимостью демонстрировали критикук собственной зависимости.
Однако, несмотря на наличие демонстрируемойиспытуемыми мотивации к избавлению от зависимости, они были склонныизлишне легкомысленно относиться к аддикции («бросить курить легко, я уженесколько раз это делал»).Пациентам с табачной аддикцией, в отличие от пациентов с алкоголизмом иопийной наркоманией, не составляет труда описать собственные чувства приупотреблении табака, а также ощущения синдрома отмены.
Это подтверждалонаши предположения о преобладании доли пациентов с «привычным курением»,донозологическогохарактерапристрастияктабакувданнойгруппеобследованных.В соответствии с числовой ранговой шкалой самооценки выраженности69аддиктивного влечения, 2 (2,63%) пациентов из группы с ТЗ отметили отсутствиекрейвинга, 17 (22,37%) оценили крейвинг как слабый, 33 (43,42%) пациентовохарактеризовали влечение как сильное, и в 24 (31,58%) наблюдениях можноговорить о непреодолимом влечении к табаку. Выяснить момент утраты контролянад употреблением при табачной зависимости не удалось, аналогично КЗ в силутого, что для пациентов из группы с ТЗ характерно мнение о сохраняющейся у нихспособности контролировать употребление.Испытуемые с табачной аддикцией не указывали на выраженнуюабстиненцию.
Основными проявлениями синдрома отмены были умеренноевозникающеечерезнесколькочасовбеспокойство,раздражительность,гневливость, ощущение «нехватки чего-то в области рта» (с чем, вероятно, связанакомпенсация через переедание, в 55 наблюдениях (72,36%) пациенты отметиливозникновение булимии на фоне синдрома отмены табака).Для испытуемых из группы с ТЗ не были характерны проблемы с социальнымфункционированием в связи с зависимостью. В 31 (40,79%) наблюдениях отмеченонеприятие курения окружающими пациента, но лишь в 14 случаях (18,42%)отмечены серьезные проблемы на учебе или работе, которая не позволяла делатьрегулярные перекуры. Основным мотивом к избавлению от ТЗ у испытуемых былостремление сохранить здоровье и экономические причины.Отличительной особенностью ТЗ является сохранение положительногоподкрепления от курения (приятное расслабление, ощущение успокоения), неисчезающее с увеличением стажа курения.Результаты психометрического исследованияПо тесту «Склонность к зависимому поведению» В.Д.
Менделевичарезультаты представлены в таблице 3.11.70Таблица 3.11 – Результаты теста «Склонность к зависимому поведению» вгруппе с ТЗРезультатыВыборкаСклонностьне выявленаПризнакитенденцииПризнакиповышеннойсклонностиПризнакивысокойвероятностиТЗ (n=76)9 (11,84%)14 (18,42%)32 (42,11%)21 (27,63%)7 (16,27%)13 (30,23%)14 (32,56%)9 (20,94%)2 (12,5%)1 (6,25%)6 (37,5%)7 (43,75%)0012 (70,59%)5 (29,41%)Первая стадия никотинизма(привычное курение) n=43Вторая стадия никотинизма(активное курение) n=16Третья стадия никотинизма(непрерывное курение) n=17Признаки высокой вероятности развития зависимости обнаружились в27,63% наблюдений (21 пациент) в группе с табачной зависимостью.
Подгруппа, укоторой диагностированы признаки повышенной склонности к зависимости,оказалась многочисленнее – 42,11% (32 пациента). Данный феномен преобладанияпризнаков повышенной склонности наблюдался только в группе пациентов с ТЗ, вотличие от всех других исследуемых групп.РезультатыисследованияпоТоронтскойалекситимическаяшкалепредставлены в таблице 3.12.Таблица 3.12 – Результаты теста «Торонтская алекситимическая шкала» вгруппе с ТЗРезультатыВыборка62 балла именьше (норма)63-73 балла(группа риска)более 74 баллов(явная алекситимия)ТЗ (n=76)26 (34,21%)23 (30,26%)27 (35,52%)20 (46,51%)11 (25,58%)12 (27,9%)3 (18,75%)5 (31,25%)8 (50,00%)3 (17,65%)7 (41,18%)7 (41,18%)I стадия НЗ (привычноекурение) n=43II стадия НЗ (активное курение)n=16III стадия НЗ (непрерывноекурение) n=17Исходя из полученных данных, в 35,52% наблюдений (27 пациентов) можноговорить о явной алекситимии, в 30,26% наблюдений (23 пациента) определяетсякак группа риска по алекситимии.71Результаты исследования по методике Дембо-Рубинштейн в адаптацииА.М.
Прихожан представлены в таблице 3.13.Таблица 3.13 – Результаты исследования по методике Дембо-Рубинштейн вгруппе с ТЗРезультатыВыборкаПолная критика кболезниКритика к болезнисниженаАнозогнозияТЗ (n=76)24 (31,58%)28 (36,84%)24 (31,58%)Первая стадия никотинизма(привычное курение) n=4314 (32,56%)14 (32,56%)15 (34,88%)Вторая стадия никотинизма(активное курение) n=165 (31,25%)5 (31,25%)6 (37,5%)Третья стадия никотинизма(непрерывное курение) n=175 (29,41%)9 (52,94%)3 (17,65%)Из таблицы 3.13 видно, что в 31,58% наблюдений (24 пациента) выявленаанозогнозия,36,84%наблюденийвданнойгруппе(28пациентов)продемонстрировали сниженную критику к болезни.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
