Диссертация (1173205), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Во всех случаях сочетаннойтравмы в остром, промежуточном и отдаленном периодах мы уделяли вниманиесостоянию костной ткани, а именно целостности и патологическим изменениям,повреждениям костной ткани лопатки (рисунок 3.53).Рисунок 3.53 МСКТ. Перелом левой ключицы, многооскольчатыйперелом лопатки (стрелки)Для выявления перелома лопатки вначале выполняли рентгенограмму втрадиционной переднезадней проекции.
Данные, полученные при исследованиилучевыми методами, позволяли нам устанавливать характер и морфологию образования переломов в области лопатки (рисунок 3.54).Рисунок 3.54 Характер и морфология образования переломов в области лопаткиВ 11 случаях из 24 наблюдений (45,8 %) на томограммах визуализировалсямассивный линейный перелом лопатки ― линия перелома проходила через шейку,суставную впадину, через отростки и заканчивалась в области остит лопатки.149Характер переломов лопатки прямо зависел от направления удара, его энергии и точки приложения силы.
Во всех наблюдениях перелом лопатки обусловленрезультатами ДТП, т.е. механизм образования повреждения от прямого удара влопаточную область.При этом у потерпевших на месте ДТП и спустя 30 минут, на момент первичного осмотра после травмы, выявлены следующие клинические симптомы: в24 случаях боль в области лопатки, предплечья, плеча, которая усиливается придвижениях. Объективно в 24 наблюдениях при осмотре по задней поверхностиобнаружен отек мягких тканей плеча и лопаточной области, на фоне отека имелись кровоподтеки бледно-синюшного цвета, неопределенной формы, размерамиот 9×8 см до 10×15 см.В 10 случаях из 24 наблюдений (41,7 %) имелись поверхностные ссадинылинейной формы, размером от 0,1×4 см до 10×3 см, с участками осаднения до 58см2, покрытыми розовыми влажными корочками, не возвышающимися над уровнем кожи.
У 2 (8,3 %) из 24 потерпевших выявлена поверхностная ушибленнаярана кожи, дно раны кость, мышечная ткань с неровными полиморфнымикраями с наличием межтканных перемычек, в дне раны костная ткань.На томограммах в 4 случаях из 24 наблюдений (16,7 %) отчетливо визуализировался консолидированный перелом лопатки. У двух потерпевших из 4 (50,0%) наблюдений выявлен сросшийся перелом тела лопатки со смещением, которыйобразовался от удара в область акромиона и привел к его надлому и полному перелому (рисунок 3.55).абРисунок 3.55 Рентгенограмма перелома шейки лопатки (красная линия) и основанияакромиального отростка (зеленая линия) (а); МСКТ-пространственная реконструкцияперелома тела лопатки (б)150В 4 случаях из 24 наблюдений (16,7 %) выявлен механизм повреждения лопатки удар по лопаточной кости под острым углом, снизу вверх с точкой приложения силы гребень гребешка лопатки. В этой области выявлен дефект треугольной формы, вершина которого обращена к основанию кости.
Линия перелома проходит вдоль и незначительно косо относительно тела лопатки. Выявляютсясмещения отломков и следствия захождения костных фрагментов друг на друга собразованием деформации контуров лопатки. На томограмме от вершины этогодефекта вверх и вниз визуализировались трещины в области лопатки, что являлось косвенным признаком вертикального перелома лопатки.Локализация перелома позволяла нам установить механизм образования, адля врачей-специалистов (травматологов) определить тактику оперативного лечения, прогнозировать исход травмы на выздоровление.При проведении исследования лучевым методом РКТ нами были выявленыи визуализированы три вида перелома лопатки:I вид: в 6 случаях из 24 наблюдений (25,0 %) внутрисуставные переломы (линия перелома соединяется с полостью сустава). На томограммах выявляется смещение отломков суставной впадины лопатки с повреждением хряща.
Данные переломы приводят к нестабильности (вывихам) в плечевом суставе из-за того, что не позволяют удерживать головку плечевой кости, способствуют развитиюартроза и ограничению движения в плечевом суставе.II вид: в 4 случаях из 24 наблюдений (16,7 %) переломы шейки лопаткисо смещением и разрывами сухожилий вращательной манжеты плеча, с нарушением биомеханической функции плечевого сустава. Потерпевшие предъявлялижалобы на боли, ограничение движений. Неправильная, неполная диагностика и(или) невыявление точной локализации повреждений лопатки зачастую являютсяпричиной нестабильности плечевого сустава и впоследствии приводят к вывихами импниджемент-синдрому (изменение наклона суставной впадины лопатки).III вид: у 2 (8,3 %) пострадавших при динамическом, профилактическом наблюдении, спустя 24 года после получения травмы в условиях ДТП изменение мышц вращательной манжеты плеча, сопровождавшееся неправильным151функционированием мышц снижением градусов (ретроверсия 10 градусов,антеверсия 11 градусов и 88 градуса относительно вертикальной оси наклонасуставной впадины лопатки).Применение лучевого метода диагностики КТ ввиду их информативностипозволяет нам утверждать, что они более совершенны, чем традиционные методыисследования, полученная информация в области патологического исследованиянаглядна, с учетом возможности компьютерной обработки и реконструкции полученных снимков (сканов), помогает детализировать перелом, который зачастую невизуализируется на рентгенограммах.152ГЛАВА 4.
ОЦЕНКА ХАРАКТЕРА СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫИ ОСОБЕННОСТЕЙ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА, ДИАГНОСТИРОВАННЫХЛУЧЕВЫМИ МЕТОДАМИ ИССЛЕДОВАНИЯ У ЖИВЫХ ЛИЦИ ПОЛУЧЕННЫХ ПРИ СЕКЦИОННОМ ИССЛЕДОВАНИИ ТРУПА4.1 Лучевая диагностика повреждений опорно-двигательногоаппаратаУчитывая рост техногенных катастроф, транспортного травматизма, локальных военных конфликтов, терроризма на территории РФ и за её пределами,ведущих к увеличению повреждений и ранений груди, в т. ч. и сочетанных травмгруди, живота, груди и живота, повреждений внутренних органов грудной ибрюшной полостей, благоприятный исход не представляется возможным без применения современных методов послойного исследования сочетанных травм лучевым методом КТ в диагностике различных патологических состояний и лечении.В связи с вышеизложенным, использование лучевого метода неинвазивного исследования КТ при повреждениях органов грудной полости и их осложненийприобретает важное значение в своевременной диагностике.
В 40 случаях быливыявлены достоверные КТ-признаки повреждения костной ткани травматического генеза, полученного потерпевшими в условиях ДТП.В 40 наблюдениях у потерпевших с повреждениями грудной клетки иопорно-двигательного аппарата (ОДА) методом КТ смогли выявить клиникоморфологические данные для достоверного и объективного определения морфологии и давности образования повреждений, которые представлены в таблице 4.1.153Таблица 4.1 Морфология и локализация выявленных поврежденийна томограммахМеханизмповрежденийТоракальная травма (56) (травма груди, грудной клетки, грудной полости)40 Наружные поверхности кожных по- Травматическое возУшиб груднойдействия (удар, падеклетки в виде покровов грудной клеткивреждения мягкихние, сдавление)тканей (кровоподтеки и ссадины,кровоизлияния)Переломы ребер40 II–VII передней и средней подмысдавление, ударшечной линии, справа- 6; слева 10;IIVI передней подмышечной и срединно-ключичной линии, справа 9;слева 7;II–VIII передней подмышечной линии, справа 4; слева 4.Перелом лопатки12 Тело и акромиальный отросток (%).
- ударВерхний медиальный и нижний уголлопатки, справа 6; слева 2.Тело лопатки. (15 %) и непосредсткомпрессия ГКвенный удар (85%), справа 3; слева1Перелом ключицы 2 Не прямой (падение на руку, плечопри отведенной руке (1);сдавление, ударсдавление ГК; (справа 1; слева 1)Ушиб сердца2 Ушиб слева (1) и грудина (1)сдавление и компрессия ГКУшиб, разрыв лег- 3 перелом ребер: II–VII передней (1) и сдавление, удар ГКсредней подмышечной линии (2),когосправа и слева 1Ушиб, разрыв2 справа (2)Удар, сдавлениепечениУшиб, разрыв се2 слева (2)Удар, сдавлениелезенкиУшиб, разрыв2 справа и слеваУдар, сдавлениепочкиСочетанная травма опорно-двигательного аппарата (95-100%)Повреждение верхних конечностей (20)Перелом локтевой2 перелом в нижней трети слеваУдар в область локтякости (диафиза)слеваВид поврежденияnЛокализация повреждений154Продолжение таблицы 4.1Вид поврежденияnЛокализация поврежденийПерелом лучевойкости (большого бугорка)2Лучевая кость в/3 справаПерелом локтевогосустава (локтевой илучевой костей)Внутрисуставной перелом анатомиической шейки плечевой костиВнутрисуставной перелом шейки плечевой кости2локтевой и лучевой костей локтевого сустава слева (2)6Внутрисуставной перелом анатомии-ческой шейки плечевойкости в/3 и с/3 (3 слева и 3 справа)Внутрисуставной перелом шейки плечевой кости: слева (4);справа (1) с упором на отведенную руку5МеханизмповрежденийУдар в область локтевого сустава справа.Падение на кисть вытянутой рукиУдар в область локтевого сустава слеваПадение на локотьсогнутой руки (3 слева и 3 справаПадение на локотьсогнутой руки слеваПовреждение нижних конечностей (67)12Перелом коленного сустава (10) Удар ТТП в областьПерелом проксисуставаслева 7 и справа 5; падение на коленногомального отдела(10) слева 7 и справаноги (2)бедренной кости5; падение на ноги (2)в/3, с/3, н/3 большеберцовой и УдарВнутрисуставной пе- 9малоберцовой костейрелом большеберцовой и малоберцовойкостей12 В/3, с/3, н/3 бедренной и малоУдарПерелом проксиберцовой костей (8)мального и дистального отделов бедренной и малоберцовой костей7 в/3 и н/3- (6) слева 4 справа 3НепосредственноеВнутрисуставной певоздействие ТТП релом головки бедударренной кости4 в области в/3 и н/3 большогоПадение на плосВнутрисуставной певертела ДТП (3)кость, ударрелом шейки бедренной кости5 в/3 и н/3 большого вертела ДТП Падение на плосВнесуставной меж(2)кость, ударвертельный переломбедренной кости6 в/3 и н/3 область большого верПадение на плосЧерезвертельный петела ДТП (4)кость, ударрелом бедреннойкости155Окончание таблицы 4.1Вид поврежденияИзолированный перелом малого ибольшого вертеловВнутрисуставнойвинтообразный перелом наружной лодыжкиnЛокализация повреждений4в/3 и н/3 большого вертела8Удар в область большого вертела ДТП (8)МеханизмповрежденийУдар и падение наплоскость (4)УдарТравма позвоночника и спинного мозга (31)9Шейный, грудной, поясничный Растяжение, компресНестабильный пересия - чрезмерная нелом тел позвонков иотдел позвоночника ( 4 грудих отростковной; 2 поясничный отдел, шей- равномерная нагрузканый отдел (2))Удар, и вертикальноПовреждение дуг4Шейный отдел трещины нанаправленная нагрузружной и внутренней поверхности с образованием фрагмен- ка сверху внизтов скола компактного вещества на нижней замыкательнойпластинке.Межпозвоночных5Шейный, грудной, поясничный Растяжение, компрессуставовотдел позвоночникасия - чрезмерная неравномерная нагрузка13 Шейный, грудной, поясничный КомпрессионнаяДеформация позвонотдел позвоночникатравма при ДТП ков и состояние почрезмерная неравнозвоночного каналамерная нагрузкаПереломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза (26)26 Шейный, грудной, поясничный КомпрессионнаяТела, дуг несколькихотдел позвоночникатравма при ДТП.поясничных, крестцовых позвонковТрадиционный рентгенологический метод и лучевой метод исследованияРКТ являются основными методами исследования органов грудной клетки иОДА.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
