Диссертация (1173205), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Применение МСКТ в исследовании грудной клетки с тонкой коллимациейрентгеновского пучка, фронтальная и сагиттальная реконструкция (0,51,5 мм,напряжение на трубке 120140 кВ, 100750 мА) позволяют получить томограммы высокого разрешения с целью выявления травматической морфологии,156характера и механизма, а также объективизации, архивации данных для последующего применения в экспертной практике.4.2 Травма опорно-двигательного аппаратаСреди 87 пострадавших выявлена травма опорно-двигательного аппарата(ОДА): в 20 (23,0 %)случаях повреждения верхних конечностей, в 67(77,0 %) повреждения нижних конечностей.
Во всех случаях выявлены переломы длинных трубчатых костей по механизму тупой травмы, полученной в условиях ДТП. Механизм повреждения крупных сегментов трубчатых костей верхних конечностей – травма от столкновения, из них: в 4 (20,0 %) случаях выявленытравмы предплечья в виде переломов лучевой и локтевых костей, в 6 (30,0 %) открытые переломы дистальных и проксимальных отделов плечевых костей, в 5(25,0 %) закрытые переломы дистальных и проксимальных костей предплечья,в 5 (25,0 %) внутрисуставной перелом головки плечевой кости.
В группе потерпевших с повреждением трубчатых костей в 72,4 % случаев основным клиническимпризнаком был шок. В результате воздействия широкой ударяющей поверхностьювыявлены размозжения мягких тканей и многооскольчатый перелом, который в 27,6% случаев сопровождался синдромом длительного раздавливания конечностей, шоком и, как следствие, развитием почечной недостаточности.При исследовании группы потерпевших с травмами костей таза нами быливыявлены общие клинические симптомы, специфичные для переломов тазовогокольца без применения специальных методов исследования, в частности, рентгенологического метода РКТ: у 26 пострадавших пассивное положение, выявленырезкие боли в тазовом кольце при попытках движения ногами; в 7 (26,9 %) случаяхвыявлена асимметрия таза и «укорочение» ног; в 2 (7,7 %) случаях ненормальная подвижность и крепитация осколков в области переломов; в 5 (19,2 %) случаях асимметрия ягодичных складок; в 10 (38,5 %) случаях симптом Волковича;в 2 (7,7 %) случаях симптом Маркса.157Травматические переломы бедренных костей выявлены в 38 (56,7 %) случаяхиз 67 пострадавших, из них: в 7 (18,4 %) случаях открытый перелом проксимального отдела бедренной кости; в 5 (13,2 %) закрытый перелом проксимального отдела бедренной кости; внутрисуставные переломы головки бедра в 7(18,4 %) случаях, в 4 (10,5 %) внутрисуставные переломы шейки бедра; в 5(13,2 %) внесуставной межвертельный перелом бедренной кости; в 6 (15,8 %) чрезвертельный перелом бедренной кости; в 4 (10,5 %) – изолированные переломыбольшого и малого вертелов.
Механизм возникновения переломов бедренных костейиз 38 наблюдений: в 29 (76,3 %) случаях удар, в 5 (13,2 %) при падении с высоты, в 4 (10,5 %) от удара двигающегося транспортного средства. Механизмперелома по типу изгиб выявлен у 10 (14,9 %) пострадавших и был подтвержденпри исследовании трупа.Переломы костей голени на томограммах были выявлены в 29 (43,3 %) случаях из 67 пострадавших, из них: в 7 (24,1 %) открытые переломы дистальныхи проксимальных отделов большеберцовой и малоберцовых костей; в 5(17,2 %) закрытые переломы дистальных и проксимальных отделов большеберцовой и малоберцовых костей; в 8 (27,6 %) внутрисуставной винтообразный перелом наружной лодыжки; в 9 (31,1 %) внутрисуставной перелом большеберцовой и малоберцовых костей.При проведении исследования лучевыми методами отчетливо визуализировался механизм образования переломов конечностей, а также вид переломов: поперечный, косой, спиралевидный, оскольчатый.
На томограммах визуализировались переломы проксимальных и дистальных отделов плечевой кости. Механизм их образования был результатом прямого воздействия травмирующей силы в результате падения на вытянутую руку. Например, переломы хирургической шейки плечевой кости сопровождались смещением дистальных отломковкостной ткани (рисунок 4.1).158Рисунок 4.1 ― Морфология повреждений нижних конечностейПри проведении исследования лучевыми методами отчетливо визуализировался разнообразный механизм образования переломов верхних и нижних конечностей, как и характер вид переломов: поперечный, косой, спиралевидный,оскольчатый и др.На томограммах визуализировались переломы проксимальных и дистальных отделов плечевой кости. Механизм их образования был результатомпрямого воздействия травмирующей силы в результате падения на вытянутуюруку. В наших исследованиях переломы хирургической шейки плечевой костисопровождались смещением дистальных отломков кости (рисунок 4.2).абвРисунок 4.2 МСКТ.
3 D реконструкция. Винтообразный многооскольчатый переломшейки плечевой кости, падение на руку:а — МСКТ перелома,б — боковая проекция,в — прямая проекция, увеличение перелома159В 2 случаях из 20 наблюдений (10,0 %) на томограммах визуализировалисьабдукционные переломы. При этом отломок головки проксимальной части плечевой кости и угла был открыт кнаружи, у 3 потерпевших (15,0 %) был аддукционным, когда отломок смещался под углом, открытым кнутри.На томограммах отчетливо выявлялся не только характер смещения отломков по оси, но и механизм их образования.
При этом мы могли детально рассмотреть и описать переломы плечевой кости, в частности, представилась возможность осмотреть совокупность повреждений мышечной и костной ткани в виртуальном режиме 360 градусов (вокруг оси) (рисунок 4.3).Рисунок 4.3 МСКТ. Винтообразный многооскольчатый перелом хирургической головки шейки плечевой кости, падение на локоть в сторону и назадВ наших исследованиях в 4 случаях из 20 (20,0 %) были выявлены травматические переломы сложного локтевого сустава (лучевой и локтевых костей), которые на томограммах визуализировались как открытый (2) и закрытый(2) переломы.
Кроме того, характер переломов зависел от расположения повреждения костных тканей: плечелучевой, плечелоктевой, проксимально лучелоктевой. Так как локтевой сустав является сложным анатомическим строением, при традиционном рентгенологическом исследовании требуется производить исследование в двух проекциях: боковой и прямой, с обязательным соблюдением укладки (плечо локтевого сустава должно находится в боковой про-160екции при сгибании в локтевом суставе под прямым углом, а кисть в положении пронации), что не всегда возможно.
В 5 случаях из 67 наблюдений (7,5 %)выявлены закрытые переломы дистальных и проксимальных костей предплечья. У 2 потерпевших на томограммах визуализировались Т- и У-образные переломы дистального метаэпифиза плечевой кости, в одном из 2-х случаев имелся сочетанный перелом мыщелков плечевой кости (блока и головки).
Отчетливая визуализация продольных трещин на значительном расстоянии с повреждением наружного и внутреннего мыщелка плечевой кости без смещения представлена на рисунке 4.4.Рисунок 4.4 Пострадавшая К., 42 года. Оскольчатый перелом средней трети диафизаправой плечевой кости со смещением, гемопневмоторокс, ушиб правой почкиУ 2 потерпевших перелом диафиза локтевой и лучевой костей образуется помеханизму прямого воздействия (удар, сдавление), в 3 случаях при падении накисть вытянутой руки.В 32 (47,8 %) случаях из 67 наблюдений на томограммах установлен механизм образования переломов удар.
В месте удара (приложения силы) костнаяткань сдавливалась, и на томограммах выявлялись веерообразные расходящиесятрещины. В 22 (68,8 %) случаях из 32 наблюдений края переломов были крупнозубчатые со сколом, с отщеплением компактного вещества по краю повреждения,представленного в объекте (рисунок 4.5).161абвРисунок 4.5 Рентгенограмма: чрезвертельный аддукционный перелом шейкибедренной кости, механизм образования удар областью вертела при падении (а);МСКТ: визуализация поперечного перелома диафиза большеберцовой кости в верхнейтрети (б, в) (стрелками указана локализация и вид перелома)В 14 случаях из 32 наблюдений (43,8 %) место удара (сгиба кости) всегдасопровождал отломок ромбовидный, многоугольной формы, в виде треугольника.
В 1 случае из 32 наблюдений (3,1 %) при ударе на томограмме выявлено сминание краев переломов при относительно ровной линии повреждений на противоположной стороне (рисунки 4.6 и 4.7).Рисунок 4.6 Рентгенограммы и МСКТ томограммы внутрисуставногокосопоперечного оскольчатого перелома мыщелков бедренной кости до,вовремя и после оперативного вмешательстваРисунок 4.7 Рентгенография и МСКТ больной Я., 22 лет, с оскольчатымпереломом дистального метаэпифиза левой большеберцовой кости (43.В 2.1)162В 5 случаях из 32 наблюдений (15,6 %) на томограммах визуализировалисьотдаленные переломы. Данные повреждения возникали по механизму падение свысоты и приземление на стопы, а по морфологии их образования деформация сжатие и изгиб. Переломы длинных трубчатых костей были типичнымидля данного вида. Переломы костей стоп, большой и малоберцовых костей имелиследующий морфологический характер: оскольчатые, многоосколчатые, вколоченные, со смещением и без, с разрывами связок и суставных капсул.Кроме того, в проводимых исследованиях при автомобильной травме быливыявлены и другие механизмы в образовании травматических повреждений.
А.А.Солохин (1983) в своей монографии «Организационные и методические вопросыпроведения судебномедицинской экспертизы транспортной травмы» описываеттравматическое повреждение, образующееся внутри автомобиля перелом(ы)бедренной(ных) кости(тей). В проводимых исследования мы не обнаружили данных повреждений. Возможно, вероятность их образования напрямую зависит оттехнических характеристик и безопасности автотранспортного средства, которыена сегодняшний день существенно превосходят былые.Однако телесные повреждения, которые выявлялись нами при исследовании живого лица, образовались от воздействия тела о выступающие предметы интерьера кабины, носили незначительный морфологический характер в виде кровоподтеков, ссадин, ушибленных ран.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
