Диссертация (1173205), страница 29
Текст из файла (страница 29)
Все это может играть роль в установлении причины смерти и быть использовано для идентификации личности.Техническим результатом способа является достоверность до 99 % установления причины смерти человека на предварительном этапе исследования досекционного исследования. Способ обеспечивает снижение искажения формы184сигнала и лучевой нагрузки; хорошую контрастность, четкость снимков, с возможностью воспроизведения картинки в 2D и 3D-формате, удобство и надежность сохранения информации.В нашем исследовании мы применяли 64-срезовый аппарат PhilipsBrilliance. При этом использовали нестандартную дозовую нагрузку на органы.В результате исследований разработаны диапазон томографии, параметрытомографии, методы реконструкции.
Эти данные отличаются от стандартных,применяемых для исследования живого, тем, что напряжение, подаваемое натрубку, превышает от 20 до 150 мА, время сканирования и оборота трубки устанавливаются индивидуально, согласно разработанной нами методике или в автоматическом режиме. При необходимости для получения положительного результата существует возможность проведения повторного, неоднократного, дополнительного, прицельного сканирования области или объекта исследования сзначительным увеличением параметров.В процессе диссертационного исследования были разработаны параметры иметодика, которые позволяют произвести исследование трупа с обязательнымвнесением в протоколы, с возможностью их 3D-реконструкции, также применительно к цели ― специальные протоколы посмертного КТ-исследования с учётомтипа и мощности (64-срезового аппарата Philips Brilliance) используемого оборудования и последовательности сканирования.
В протоколах указываются следующие параметры: согласно закону 73 ФЗ «О государственной экспертной деятельности» представлены данные об участии специалистов в исследовании; ктонаправил пациента; время и место проведения исследования, все параметры, методика и оборудование, на котором произведено исследование; данные, полученные в ходе исследования.Планирование исследования. Для планирования выполняли продольноепроекционное изображение («топограмма», "scout-view") анатомической области. Топограмму получали путем перемещения стола с находящимся на нем«пациентом» через пучок лучей без вращения трубки или детекторов.Расчет поглощения рентгеновских лучей. Расчет поглощения рентгеновских лучей каждого вокселя измеряли в нескольких проекциях, регистрируемых185отдельным детектором ослабления.
Это достигалось одновременным вращениемрентгеновской трубки и массива детекторов в плоскости среза. (В изображениисреза ткани ― томограмме – каждый воксель представляется плоскостным элементом (пикселем), а размер и расположение пикселя определяются размером ирасположением вокселя в плоскости сканирования. В изображении на мониторекаждому пикселю соответствует определенный оттенок серой шкалы или яркости в зависимости от ослабления в вокселе, при этом кость выглядит светлой, ажировая ткань ― относительно темной).
Доза облучения прямо пропорциональнапроизводительности тока на время (мА х с). Для детей достаточно ― 100 кВ(норма относительно живого объекта ― 80кВ), для пациентов с избыточнымвесом требуется свыше 140 кВ (норма относительно живого лица ― 140 кВ).Рентгеновский компьютерный томограф (КТ) состоит из следующих элементов:1. Излучателя КТ с подвижным столом.2.
Компьютера с программным обеспечением ― рабочее место специалиставрача-рентгенолога – лучевого диагноста.3. Сервера с сетевой инфраструктурой.Все элементы КТ соединены в единую локальную сетевую инфраструктуру.ЭТАП № 1 (предварительный). Следователь с участием судебномедицинского эксперта производит осмотр трупа на месте обнаружения и направляет труп для предварительного, предсекционного исследования лучевым методом.При поступлении в отделение лучевой диагностики труп до начала проведения исследования герметически упаковывается в прозрачную полиэтиленовуюпленку (или специализированный мешок для трупов).Герметичная упаковка трупа до начала исследования необходима с цельюсоблюдения требований санитарно-эпидемиологических норм с целью обеспечения санитарной безопасности участников исследования и задействованного оборудования (КТ).ЭТАП 2 (исследование).
Труп помещается на «стол» (ложемент) компьютерного томографа (КТ) стандартной укладкой исследования трупа ― «лежа» на186спине, руки вдоль туловища. После начала сканирования труп протягивается горизонтально через контур стоящего вертикально излучателя КТ.В КТ имеются системы наружных и внутренних лучей, которые позволяютпроизводить сканирование путем продольного проецирования изображения («топограмма», «scout-view») анатомической области. Трубка испускает тонкий веерообразный пучок рентгеновских лучей, а стол с трупом остается неподвижным.При этом внутренний луч находится внутри апертуры гентри и должен строго соответствовать плоскости первого среза. Наружный луч устанавливали на уровненачала сканирования, после чего нажатием специальной кнопки на клавиатурегентри стол передвигают в положение, при котором выставленный уровень начала сканирования должен точно совпасть с внутренним световым лучом.После сбора информации стол передвигался на заданное расстояние, т.е.
висходное положение и затем выполнялась следующая томограмма (шаговый режим КТ). Толщина томограмм (срезов) зависит от степени коллимации рентгеновского пучка, например, от 1 до 10 мм.Труп, помещенный на стол (ложемент), движется через апертуру гентри содновременным, постоянным вращением рентгеновской трубки (спиральный режим сканирования) через пучок лучей.Рентгеновский компьютерный томограф при проведении сканирования генерирует дигитальные срезы (DICOM-файлы), которые в режиме реального времени поступают на компьютер специалиста-рентгенолога ― рабочий стол.Исследование лучевым методом: головы и шеи ― около 250 срезов; туловища-конечностей ― около 1000 срезов. Время проведения сканирования составляет около 30 минут.В случае необходимости возможно применение постмортальной наливкисосудов контрастным веществом.ЭТАП 3. Полученный в результате исследования массив дигитальных срезов (DICOM-файлы) в автоматическом режиме передается на рабочий стол специалиста-рентгенолога, который тут же без дополнительной обработки можетбыть просмотрен на мониторе.
Имеющаяся в базовой комплектации КТ компьютерная программа создает из срезов 3D-модель объекта. Эта же программа может187генерировать фронтальные или сагитальные виртуальные срезы объекта, а такжеокрашивать в разные цвета области одинаковой плотности.Выявив изменения костной ткани, специалист-рентгенолог производит прицельное исследование объекта, выбирая наиболее оптимальный (исследуемый)срез объекта ― ткани в виде разделенных на наборы, равных по объему элементов, так называемых вокселей.Полученные исходные данные – двумерные и объёмные изображения –сразу просматриваются в режиме реального времени (режим 4D).
Кроме того,имеется возможность автоматического распознавания объектов костной и мягкойткани.Пространственная разрешающая способность характеризует возможностьраздельной визуализации деталей КТ-изображения, плотность которых отличается более чем на 100 HU. Поэтому она также называется разрешающей способностью при высокой контрастности, или высококонтрастной разрешающей способностью. Высокая пространственная разрешающая способность важна для визуализации мелких деталей (структуры) объектов, в частности при КТ-исследованиях костей, паренхимы легких, КТ-ангиографии.Пространственная разрешающая способность выражается в парах линий всм (пл/см) и ограничивается размером минимального элемента изображения ―пикселя (англ.
picture element, pixel). Различить детали изображения менее размера пикселя при КТ-исследовании невозможно. Толщина среза определяется согласованной работой коллиматора рентгеновской трубки («коллимация перед пациентом») и коллиматора детекторов («коллимация после пациента»). Толщина среза определяет разрешающую способность в направлении сканирования.
Тонкиесрезы характеризуются повышенным уровнем шума, информативность толстыхсрезов снижается вследствие артефакта усреднения.ЭТАП 4. Результаты КТ-исследования трупа, полученные (DICOM-файлы)при каждом исследовании, хранятся и фиксируются в трех вариантах:1. Архивируются в сервере КТ, с возможностью последующего доступа.1882. Переписываются на индивидуальный электронный носитель информации(диск) и передаются лицу, назначившему исследование.3. Заносятся в специальный протокол исследования.Разработаны два протокола: один для исследования головы и шеи, другой ― для туловища, с проведением как коронарного, так и сагиттального исследования с возможностью 3D-реконструкции.Отличие от аналогов: лучевые нагрузки, применяемые для исследованиятрупа лучевыми методами, отличаются от стандартных, применяемых для исследования живого, тем, что напряжение, подаваемое на трубку, превышает от 20 до150 мА, время сканирования и оборота трубки устанавливаются индивидуально,согласно разработанной нами методике или в автоматическом режиме.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
