Диссертация (1173205), страница 31
Текст из файла (страница 31)
При отсепаровании мягких тканей выявлены неправильной овальнойформы вдавленные переломы лобной, теменной и затылочных костей. Твердаямозговая оболочка напряжена над обоими полушариями, серовато-бледного оттенка в затылочной области справа.В области переломов плащевидные неспаянные с оболочками субарахноидальные и субдуральные кровоизлияния, буроватого цвета, в виде эластичныхсвертков крови, размерами 6,58,2 см (каждые), максимальная толщина в теменно-затылочной области слева около 1,7 см.
На разрезе гематома ― влажная,буровато-красного цвета, не осумкована, без признаков образования капсулы. Вобласти проекций переломов и кровоизлияний выявлены значительные измененияи сглаженность рельефа поверхности головного мозга в виде вдавлений. Для медико-криминалистического исследования был изъят свод черепа, который впоследствии был исследован лучевым методом диагностики КТ (рисунок 5.3).Представленные томограммы достаточно детально, достоверно демонстрируют локализацию, вид, размеры и морфологию травмы. Наличие программныхпакетных данных позволяет сохранить как исходные данные, полученные в ходепервичного исследования, так и данные исследования, произведенного экспертом,которые можно в любое время перепроверить. Для этого нами была специальноразработана база данных, позволяющая сохранять полученные в ходе исследова-195ния данные и при необходимости их предоставить для дополнительного (повторного) исследования.Рисунок 5.3 МСКТ исследование трупной костной ткани свода черепа.
Перелом,вдавленные переломы костей лобной, теменной и затылочных костейПрименение метода лучевого диагностики КТ позволяет исключать какиелибо затруднения в определении повреждений других отделов скелета в отличие196от головы, так как имеют более простое строение, что в значительной части случаев обусловливает появление достаточно четких линий переломов. Исследованиелучевым методом КТ производилось в аксиальной проекции, костном режиме.При этом костную ткань можно исследовать вокруг своей оси (360º), сохраняяпри этом идентичный размер 1:1. Эти функции нельзя применять при традиционном рентгенологическом исследовании. Существует возможность антрометрического измерения объекта исследования с фиксацией размеров для последующихэкспертных исследований, в частности повторных, дополнительных экспертиз(рисунки 5.3–5.8).Рисунок 5.4 МСКТ исследование трупной костной ткани;перелом малоберцовой кости голени; бампер перелом197Рисунок 5.5 МСКТ исследование трупной костной ткани; перелом бедренной,малой и большеберцовых костей; бампер перелом198Рисунок 5.6 МСКТ исследование трупной костной ткани; переломбольшеберцовой кости в верхней трети; бампер переломРисунок 5.7 МСКТ исследование фрагмента трупной костной ткани мумифицированный голеностопный сустав (фрагмент голеностопного сустава мало- и большеберцовая кость дистального отдела и стопы)199Рисунок 5.8 МСКТ исследование фрагмента трупной костной ткани мумифицированный лучезапястный сустав (фрагмент лучезапястного сустава лучевая и локтевая кости дистального отдела кисти)Исследование трупной ткани длинных трубчатых костей лучевым методом РКТ является наиболее информативным и достоверным как при освидетельствовании живых лиц, так и исследовании трупов, в частности при установлениимеханизма и давности возникновения перелома, а также выявлении ранее перенесших повреждений (врожденных, приобретенных), переломов.
Лучевые методыпозволяют с минимальной затратой времени получить достоверные, объективныерезультаты исследований, в десятки раз превосходящие аналоги, в том числе исекционные методики.Использование лучевого метода в динамике позволяет определить временнойпромежуток образования свежих (ранних, 2–6 дней) и консолидированных переломов. При ранних переломах на томограммах визуализируются края костных отломков, в области краев выявляются выступающие зубчики. На 10–20-е сутки у взрослых и на 6–10-е сутки у детей вследствие остеокластического рассасывания костныхконцов происходит сглаживание зубчиков, и они не визуализируются на томограм-200мах.
При образовании зоны рассасывания линия перелома видна хорошо и четко определяется, а при обычном рентгенологическом исследовании совершенно не различима. На 20–26-е сутки в области поврежденной кости появляются порозность.Методы лучевой диагностики позволяют детально исследовать костную ткань,измерить длину, толщину, провести денситометрию, а также изучить их патоморфологические изменения. На основании полученных результатов была создана КП поопределению физического развития и возраста, получено свидетельство государственной регистрации программы для ЭВМ № 2016615486 «Программа оценки физического развития (ПРОФЕССОР)» от 25 мая 2016 года. В исследованиях также использовали аппарат МРТ для живого и посмертного исследования мягкой и костной тканис применением головной катушки напряженностью магнитного поля не менее 1,5Тесла, Localise, толщиной 5 мм, в режиме Т2 ВИ (fSE) в сагиттальной плоскости столщиной среза 5 мм, затем Т2 ВИ (fSE) с толщиной среза 5 мм.
Относительно перспективы применения МРТ в клинической медицине в акушерстве нами был разработан и апробирован «Способ прогнозирования клинического узкого таза», получен патент на изобретение.Методы лучевого исследования позволяют минимизировать и выявлятьошибки, допущенные в ходе диагностики, оперативных вмешательств, экспертных исследованиях тел умерших. Данные методы позволяют не прибегать к эксгумации трупа.Кроме того, методы лучевой диагностики можно и даже необходимо применять в исследовании трупов с далеко зашедшими поздними трупными явлениями.Предварительное исследование живого человека методом РКТ, а затем секционное исследование трупа позволило нам по выявленным морфологическимпризнакам установить морфологию повреждения костной ткани и тем самым установить механизм образования телесных повреждений.Предварительно полученная информация при исследовании лучевым методом РКТ о выявленных повреждениях фиксировалась на носителях (СД, флешкарта, жесткий диск).
В случаях, если зона интереса исследователя привлекла, то201ее можно повторно исследовать и (или) изучить без применения аутопсии и эксгумации трупа при его захоронении. При этом «картинку» исследуемой областиможно сразу и (или) спустя длительное время просмотреть на мониторе компьютера, при наличии компьютерных программ-приложений дополнительно подвергнуть обработке зоны интереса, и эксперты-специалисты могут дополнительно ихпроанализировать в этом случае отпадает необходимость изымать костнуюткань для медико-криминалистического исследования, а объект и трупа можнозахоронить.Использование лучевых методов исследования на предварительном этапе всудебно-медицинской экспертизе живых лиц и трупов при огнестрельных повреждениях позволяет сократить время проведения экспертиз, идентифицировать локализацию, ход, направление раневого канала, сам инородный объект, выявитьвходное и (или) выходное огнестрельное отверстие и сохранить полученный результат.
Отличительной особенностью огнестрельных ранений является наличиетрещин (рисунок 5.9).Рисунок 5.9 Томографические исследование трупной костной ткани ― свод черепа,аксиальная проекция, костный режим; входное правой лобной области и выходноеотверстие в левой затылочной областях. Реконструкция в 3DИсследование длинных трубчатых костей рентгенологическим методомРКТ позволило выявить травматический механизм перелома. Выявленный перелом имел однотипный характер, с обширной зоной разрушения костной ткани с202полиморфными костными отломками, расположенными хаотично, по отношениюк оси кости под значительным углом, вплоть до 180° (рисунок 5.10).Рисунок 5.10 Томограмма малоберцовой кости правой голени. Бампер переломПри огнестрельных ранениях на рентгенограммах и томограммах выявляется значительный костный дефект, смещение костных отломков обусловлено энергией травмирующего снаряда, его величиной, направлением полета и положениемпораженной области тела в момент ранения.
На рентгенограммах и томограммахсквозных пулевых ранений диафизов длинных трубчатых костей визуализируетсяповреждение кости в виде крыльев бабочки.Для исключения повторного, дополнительного исследования трупа применение метода РКТ позволяет изучить, а при необходимости провести консультацию по полученным данным со специалистами в той или иной области. Например, после эксгумации и (или) далеко зашедших случаев образования поздних203трупных явлений (гнилостного разложения мягких тканей), а также отрицательного воздействия крайних температур эксперты не всегда могут выявить инородные тела (пуля, дробь) и диагностировать характеристику переломов длинных конечностей, в том числе с нарушением формы костной ткани.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
