Диссертация (1173205), страница 32
Текст из файла (страница 32)
Объект исследования труп. На томограмме завизуализировано входное огнестрельное ранение вобласти головы и правой верхней половины грудной клетки на уровне 45 межреберья по средне-ключичной линии. Дополнительно представлен выявленныйинородный металлический предмет пуля, изъятая при судебно-медицинскомисследовании.Судебно-медицинское исследование. Направление исследования лежа наспине, головой вперед.
Фронтальная осевая плоскость. А входное, слепое, дробовое проникающее в брюшную полость огнестрельное ранение (красная стрелка);Б эмфизема с наличием гемо-, пневмотораксом, повреждение мягких тканей и ребер инородным металлическим предметом пулей; C, D инородные металлические предметы в мягких тканях (указатель ― красная стрелка) (рисунок 5.11).Рисунок 5.11 МСКТ, 3DVRT реконструкция; огнестрельное дробовое ранениеПроведено исследование скоропостижной смерти методом МСКТ, при котором нам удалось установить причину смерти на предварительном этапе исследования до традиционного секционного исследования. При визуальном осмотре,204пальпаторном исследовании трупа видимых повреждений мягкой и костной тканивыявлено не было.
Аналогичная картина была завизуализирована на томограммах: не были выявлены мягкотканые и костно-травматические повреждения. Однако отчетливо визуализировалось заполнение сердечной сорочки кровью (гемотомпонада сердечной сорочки). Данные, полученные при секционном судебномедицинском исследовании, макроскопическая картина выявила наличие крови в сердечной сорочке, в результате острого трансмурального инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка с разрывом стенки и развитием тампонадысердца. Судебно-медицинское исследование трупа подтвердило идентичность,ранее установленную причину смерти методом КТ (рисунок 5.12).Рисунок 5.12 МСКТ, 3DVRT реконструкция; гемотампонадаПрименение лучевых методов исследования на сегодняшний день возможнолишь на предварительных этапах исследования, до секционного исследованиятрупа, как вспомогательный метод исследования.5.3 Практическое применение баз данных и программ для ЭВМв повседневной судебно-медицинской экспертной деятельностиЛюбое судебно-медицинское экспертное исследование включает в себякомплекс непрерывно связанных мероприятий для решения вопросов, которыевстречаются в экспертно-правовой практике.Судебно-медицинские экспертные исследования заключения включают обширный круг вопросов, для ответов на них необходимо в хроноло-205гическом порядке собрать, проанализировать, провести синтез полученных данных и сохранить эту информацию (данные наблюдения, лечения, поведения экспертных исследований ― освидетельствования живого лица, трупа, трупнойткани, биоматериала и др.).Данные, которыми располагают судебно-медицинские эксперты, являютсярезультатом экспертных исследований, они имеют ценную и неоспоримую доказательную базу для ответов на вынесенные экспертам вопросы.
При этом у каждого эксперта, проводящего экспертное исследование, имеется свой архив, хранящийся в персональном компьютере. Задачи каждого экспертного исследованияносят специфический характер, поэтому выявить квалифицирующие признаки,клинические симптомы и синдромы, морфологические признаки, полученные дополнительными исследованиями, которые будут важны при ответе на поставленные вопросы, не всегда представляется возможным.
Объединить все перечисленные данные в единый архив ― задача очень непростая, но вполне выполнимая ―создание базы данных (электронного архива) в виде электронных таблиц.На сегодняшний день нет какого-либо мнения по структуре и критериям,которые должны содержаться в них, а также применению баз данных (электронного архива) и компьютерных программ для ЭВМ. Повсеместное внедрение баз данных (электронного архива) и программ для ЭВМ применительно к целям и решаемым задачам ― возможность оптимизации и совершенствования повседневной работы экспертов.
Именно разработка и внедрение универсального электронного архива базы данных является на сегодня приоритетным направлением.Кроме того, следует понимать, что применение в повседневной работе базданных и программ для ЭВМ в судебно-медицинской экспертной практике будетиметь ограниченный спрос. Основное, что не позволяет использовать эти новшества ― специфика работы и задачи, которые решают судебно-медицинские эксперты.Так как нет единого подхода и стандарта по разработке и внедрению базданных, приоритетной и одной из решаемых задач проводимого исследованиястало создание электронного архива (баз данных), применимого к целям и задачам любого экспертного исследования.206Информация баз данных всегда будет востребована, не только у экспертов, но и врачей-клиницистов.
Она содержит исчерпывающую, полную информацию о пациенте, его анамнезе, наличии патологических проявлений и травм. Приэтом база данных (электронный архив) позволяет правильно оценить результатыклинико-морфологического лабораторного исследования, качество проведенноголечения, судебно-медицинского и патологоанатомического исследования.Кроме того, для эффективности внедрения унифицированных программ (базданных и программ для ЭВМ) необходимо создание информационных систем(ИС). Работа ИС основана на сборе и занесении в таблицу клиникоморфологических и томографических признаков, выявленных при освидетельствовании живого лица, пациента, находившегося на лечении, исследовании биопсийного материала и трупа (трупной ткани).На основе полученной информации программ для ЭВМ и баз данных формировались ИС, регистрация и ввод результатов исследования, в зависимости отцелей и задач исследования, позволили получить информацию о морфологии механизма образования костно-травматических повреждений и степени тяжестипричиненного вреда здоровью человека в зависимости от телесного повреждения.Судебно-медицинский эксперт при производстве экспертиз применительнок живому лицу (освидетельствование, экспертное заключение) всегда проводитанализ подлинности медицинских документов (истории болезни, амбулаторнойкарты), выписки из них.
При этом эксперт вправе запросить недостающие медицинские документы и данные дополнительных исследований (рентгенограммы,томограммы и др.). Производство любой экспертизы ― это процесс многоэтапный и многозвеньевой, требующий последовательного изложения представленных на исследование данных. Применение компьютерных технологий и лучевыхметодов исследований способно существенно улучшить качество не только прижизненной, но и посмертной диагностики морфологии и механизма травмы.Процесс внедрения в судебно-медицинскую экспертную практику унифицированных баз данных и программ для ЭВМ неизбежен, это дело времени.
Программное обеспечение в экспертных учреждениях разнообразное, а программного207обеспечения применительно к экспертной практике по сохранению полученныхданных вообще не существует.Внедрение баз данных и программ для ЭВМ носит неотъемлемый характерэкспертных изысканий при освидетельствовании живого лица и в исследованиитрупа (трупного материала). Например, для областного Бюро СМЭ нет необходимости в приобретении мощных компьютеров. Использование менее мощных компьютеров скажется на скорости работы и временном промежутке. Наличие видеокарты является важной составляющей, она необходима для визуализации цифрового фото- и видеоизображения, текста, их приема, передачи и проведения последующих экспертных изысканий (экспертиз). Еще один несомненный положительный нюанс внедрения баз данных и компьютерных программ для ЭВМ в экспертную практику ― это получение информации из первоисточных документов для последующего проведения дополнительных и повторных экспертиз.В применении баз данных (электронный архив) в судебно-медицинскойэкспертной практике как в прижизненном (очном) освидетельствовании потерпевшего, так и в отношении трупа нет каких-либо нюансов.
Схема стандартна.База данных состоит из информации, которая вводится в столбец таблицыExcel, каждый столбец таблицы имеет определенное значение, т.к. исследование (освидетельствование) живого лица и трупа ― многоуровневый, поэтапныйпроцесс, в котором выявляются те или иные морфологические признаки, свидетельствующие о травматическом генезе.
На основании комплекса выявленныхморфофункциональных патологических изменений эксперт формирует судебно-медицинский вывод (заключение) с отражением в нем давности, морфологии и механизма образования травматического повреждения.В таблицу Excel, в столбцы-разделы вносят сведения, такие как: 1) кем и когда направлен на исследование; 2) паспортные данные (Ф.И.О., дата рождения –смерти; пол исследуемого); 3) производственные данные (дата начала и концапроизводства экспертизы, акта освидетельствования и исследования и др.).Следует отметить, что интерфейс базы данных загружается вместе с системой,для того чтобы отследить пользователя, необходима его регистрация, созданиенового пользователя через меню ― /Система/Администрирование/Пользователи и208(или) группы/.
После введения пароля (пароль пользователя) или электроннойподписи они активируются, позволяя последнему автоматический вход в систему.При этом система сохраняет данные всех пользователей путем архивации их вобщем меню. Доступ к базе данных ― электронному архиву – невозможен без регистрации данных нового пользователя.После активации базы данных (электронного архива) на экране появляется окно в виде таблицы Word/Excel.Пользователь (эксперт или мед. регистратор) вносит данные медицинскихили иных документов пациента: дату нахождения, исследуемого на лечении:амбулаторном, стационарном, самолечении; дату постановки диагнозов: предварительного, основного клинического, наличия сопутствующей патологии идр.); дату оперативного или иного медицинского вмешательства. Детально вхронологическом, динамическом, последовательном порядке в столбцы вносятданные медицинских процедур с отражением в них всех показателей и заключений, данных врачами-специалистами, которые представлены в виде таблицы(рисунок 5.13).Рисунок 5.13 Активация базы данных (электронного архива),на экране появляется окно виде таблицы Word/Excel209Основное и существенное положительное свойство ― в таблицу к определенному столбцу можно привязать фото и видеофайл, в том числе с описанием.При этом формируется видеоизображение и описательная часть представленных материалов дела для внесения в соответствующий разделу столбецтаблицы.
Для сохранения видеоизображения и описания с «привязкой» кстолбцу таблицы в виде «галереи» используем стандарт PAL, минимальноеразрешение 768×575 пикселей, на один пиксель не менее 16 битов. Для передачимультимедийныхданныхнеобходимаширокополоснаясетьАТМ(Asynchronous Transfer Mode) ― ISDN, скорость передачи от 155 Мбит/сек до620 Мбит/сек―2,5 Гбит/сек и более.Принцип работы базы данных (электронного архива) прост: вначале создается виртуальный каталог, в который заносятся данные о местоположении всех файлов на жестком диске (можно разделить диск).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
