Диссертация (1173205), страница 36
Текст из файла (страница 36)
Помимо вышеизложенного, необходимо повсеместное внедрение монопрограмм, что позволить проводить исследование и сравнивать исходный результат с первоисточником. Тем самым возможно повысить уровень экспертных исследований, и самое главное, выводы экспертов будут основываться на принципах объективности и обоснованности и подтверждаться результатом исследования с помощью программ для ЭВМ.226ЗАКЛЮЧЕНИЕОсновная доля сочетанной травмы возникает от воздействия твердого тупого предмета и отличается разнообразными изменениями в органах и тканях. В 70% случаев смерть наступает при сочетанной травме с повреждением жизненноважных органов и систем.Установление разнообразия морфологии и механизма образования телесныхповреждений при различного рода посттравматических изменениях в случаях сочетанной травмы является ключевым вопросом, что вызывает неотъемлемый профессиональный интерес у экспертов и врачей-клиницистов, привлекаемых к производству экспертизы в качестве консультантов.Лучевой метод РКТ применяют для выявления и установления локализации,объема и морфологии механизма травмы, с возможностью фиксации и последующего детального изучения травматических повреждений на тканевом уровне.Впервые создана база данных и программы для ЭВМ на основе комплексной клинико-морфологической картины, содержащей данные морфологическихфункциональных изменений при травматических повреждениях у живых лиц итрупов, в частности с использованием лучевых методов.Внедрение компьютерных программ для ЭВМ и баз данных в экспертнуюдеятельность и практическое здравоохранение будет способствовать быстрому иадекватному проведению дифференциальных диагностических мероприятий поустановлению морфологии и механизма травматических повреждений, а такжеоценивать качество и своевременность проводимых лечебно-диагностических мероприятий на всех этапах лечения.В рамках организационной формы внедрения баз данных и компьютерныхпрограмм разработана концепция обеспечения безопасности медицинской информации и консультативная поддержка на расстоянии.
Использование баз данных и компьютерных программ позволит диагностировать механизм травмы в практическомздравоохранении, смежных областях, научной, педагогической и иной деятельности227Российской Федерации, решить вопрос объективизации и обоснованности экспертных выводов.Перспективы дальнейшей разработки темыМорфология внутриполостных и внутричерепных кровоизлияний многообразна и зависит от ряда факторов, среди которых наибольшее значение имеют механизмы и давность их возникновения. Очаги ушиба головного мозга и кровоизлияний под его оболочки, кровоизлияния в грудной и брюшной полостях имеютопределенные стадии развития и играют роль пусковой рефлексогенной зоны впатогенезе расстройства регионарного и общего мозгового кровообращения.Для оперативного и эффективного использования цифровых технологий ужесегодня в бюро судебно-медицинской экспертизы необходимо создание своего независимого сервера с внушительной памятью для формирования, хранения и обработки полученной информации базы данных (электронного архива) цифровыхизображений, в частности повреждений внутренних органов и костной ткани.В практической работе эксперта следует учитывать, что анализ томограмм,выполненных в рамках исследований (экспертизы) живых лиц и трупов, техническии юридически обоснован.
Прижизненные данные, полученные методом РКТ, являются вещественным доказательством и будут неопровержимыми данными при решении вопросов своевременности и качества оказания квалифицированной медицинской помощи пострадавшим на этапах догоспитального и стационарного лечения.Внедрение результатов исследования компьютерных программ (программ дляЭВМ и баз данных), их математическая обработка позволит судебно-медицинскомуэксперту и эксперту медико-криминалистического отделения определить (верифицировать) морфологию механизма образования телесных повреждений, в некоторыхслучаях определить орудие и (или) предмет, которым непосредственно было нанесено телесное повреждение.228ВЫВОДЫ1. Возможности методов лучевой диагностики у живых лиц как непосредственно сразу после получения травмы, так и в динамике посттравматическогопериода, а также в постмортальном периоде неоспоримы в определении морфологии и механизма повреждений костей скелета, внутренних органов и тканей применительно к задачам судебно-медицинской экспертизы.
Изучение томограмм,выполненных на предварительных этапах до судебно-медицинской экспертизы(исследования) трупа, технически и юридически обосновано и не противоречитдействующему законодательству РФ.2. Анализ клинико-инструментальной картины травматических повреждений, выявленных при исследовании лучевыми методами в клинике при освидетельствовании живого лица, повреждений, установленных при традиционномсекционном судебно-медицинском исследовании трупа (экспертизе трупа и трупной ткани), исследовании послеоперационного материала, подтверждает идентичность патоморфологических проявлений травмы и критериев оценки механизма образования травматических повреждений костной ткани с возможностью установления характера формируемых напряжений.3.
Исследование томограмм головы живого лица с черепно-мозговой травмой (травмой головы) позволяет определять характер, локализацию, механизм идавность внутричерепных оболочечных кровоизлияний (гематом), очагов ушибамозга с дифференциацией повреждений по типу ударно-противоударных, а такжеверифицировать характер отдаленных последствий травмы в виде гидроцефалии иатрофии мозга. Детализация особенностей морфологии повреждений черепа, позвоночника, грудной клетки, костей конечностей делает возможным определениевида деформации с выявлением зон разрыва и долома (растяжения/ сжатия) и установление механизма травмы (удар/ сдавление) с определением точки (точек)приложения силы и ее направления, в ряде случаев групповых особенностейтравмирующего предмета.2294.
Всесторонний комплексный анализ клинико-морфологических и морфофункциональных данных повреждений опорно-двигательного аппарата и в случаях сочетанной травмы, диагностированных лучевым методом исследования вклинике при освидетельствовании живого лица и при исследовании трупа в моргес помощью предложенных компьютерных программ, позволяет создать графическую модель повреждений в 2D и 3D-формате, выявить скрытые и малозаметныеструктурные повреждения костной ткани с анализом числовых характеристикэлементов изображений, установить механизм травмы с последующей реконструкцией обстоятельств происшествия, в ряде случаев идентифицировать травмирующий предмет.Применение в перспективе лучевого метода диагностики пред секционнымисследованием трупа и трупного материала в морге, при всех видах смертипозволит более тщательно и взвешенно подойти к выявлению, фиксации и описанию травматических повреждений, в определенных ситуациях избежать эксгумации трупа с целью изъятия костной ткани для установления характера и механизма травмы.5.
Внедрены программы для ЭВМ и базы данных, предполагающие комплексную дифференциальную диагностику механизма образования травматических повреждений ребер и длинных трубчатых костей по морфологическим признакам как по результатам исследования лучевыми методами живых лиц, так исекционного исследования трупа с последующей математической и цифровой обработкой данных. Визуализация патологически измененного участка повреждениякостной ткани позволяет выявить и оценить размеры, формы, контуры, объемы,структуру состояния наружной и внутренней костных пластинок, судить о характере травматической или нетравматической этиологии (воспалительного, диспластического и (или) опухолевого) поражения.
Предложенный пакет программныхприложений базы данных позволяет объективно оценивать качества и достоверности результатов описания клинико-морфологических признаков повреждений,отраженных в медицинских документах, а также судебно-медицинского эксперт-230ного заключения при различных видах травматического танатогенеза наиболеесовершенна при наличии исследования лучевыми методами.6. Разработаны научно-практические рекомендации (алгоритм), схемы ипротоколы исследований по применению лучевого метода диагностики как основного метода при исследовании живых лиц и дополнительного (вспомогательного) метода на предварительном этапе до секционного исследования трупа дляустановления морфологии и механизма травмы, позволяющие доставерно провести анализ обнаруженных травматических повреждений.231ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Лучевые методы с высокой точностью диагностируют травматические костные повреждения и имеют существенные преимущества в отличие от традиционного рентгенологического метода. Они позволяют осуществлять субмиллиметровые срезы с последующей мультипланарной реконструкцией (срезы под любым углом), применять параметры Bone High Resolution, детально оценивать структуру ихарактер костных повреждений, визуализировать 3D-реконструкции под любымуглом обзора, сепарировать ткани для выявления межкостных изменений. Виртуальную картину повреждений можно увеличить, установить размер, объем повреждений, изучать объект в пространственном измерении со всех сторон и во всехплоскостях (360°), отобразить послойное взаимоотношение всех слоев и тканей, атакже выявить морфофункциональные изменения.2.
Травматические повреждения переломы костей при сочетанной травме,визуализируемые лучевыми методами, идентичны изменениям, которые обнаруживает эксперт как при очном освидетельствовании живого лица, так и при исследовании тела умершего, биологического материала, изъятого от трупа и живого лица длямикроскопического исследования, а также послеоперационного материала.3. Внедрение в клиническую экспертную практику специально разработанныхкомпьютерных программ, основанных на введении морфологических и клиническихпризнаков травматических повреждений костной ткани, выявленных при исследовании живых лиц и трупов, позволит судебно-медицинскому эксперту и эксперту медико-криминалистического отделения верифицировать морфологию механизма образования телесных повреждений, в некоторых случаях определить орудие и (или)предмет, которым непосредственно было нанесено телесное повреждение.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
